PENDAHULUAN

Bagian tulang: epifisis, metafisis, diafisis.

Densitas: lusen osteolitik

opak osteoblastik.

TULANG PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
1.FOTO POLOS
2.TOMOGRAFI
3.BONE SCAN
4.CT SCAN
5.MRI
6.ARTERIOGRAFI
7.USG

FOTO POLOS
SYARAT :
1. 2 PROYEKSI
2. SATU SENDI TERFOTO
3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG SAKIT

BAGIAN TULANG
1.EPIFISIS ------------ (3)
2.GARIS EPIFISIS--- (5)
3.METAFISIS --------(6)
4.DIAFISIS------------(7)

STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.
2. CORTEX, Tdd:

- Str. Compactum
- Str. Spongiosum
3. MEDULLA.

RADIOLOGIS :
BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK TAMPAK.
MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.
PERIOSTEUM TAK TAMPAK .

SUSUNAN TULANG SECARA

BIOKIMIAWI
H20 -----------------------------------

25%

BAHAN ORGANIK ----------------

30%.

BAHAN ANORGANIK ------------

45%

* CA FOSFAT.
* CA CARBONAT

PATOLOGI
1. KONGENITAL

- POLIDAKTILI
- MIKROSEFALI

2. TRAUMA

AKIBAT UMUM: FRAKTUR

DAN

BERSIFAT EKSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG
TERUS MENERUS.

DISLOKASI.

3. RADANG.
4. TUMOR.
5. DEGENERASI.

FRAKTUR
1.JENIS

2. PENILAIAN :

- TRAUMATIK
- PATOLOGIK
- STRESS / FATIQUE
- KEDUDUKAN :
* APOSISI
* ALIGNMENT
* TORSI
- LOKASI

TRAUMA
FRAKTUR DISKONTINUITAS.
COMPLETE: BROKEN CORTEX 2 SIDE.

INKOMPLET: TORUS (BUCKLING OF THE

CORTEX); GREENSTICK FRACTURE
(INKOMPLET IN CHILDREN).
LINIER; OBLIK; KOMINUTIF

ACUTE FRACTURE
ABRUPT DISCONTINUITY OF THE CORTEX
LUCENT FRACTURE LINE
ACUTE ANGULATION OF THE NORMALLY

SMOOTH CONTOUR OF THE BONE.

EDGES OF A FRACTURE JAGGED AND ROUGH
FRACTURE FRAGMEN NOT COTICATED.
PITFALLS: SESAMOIDS (FORM IN A TENDON;
OVER JOINT SPACE) ACCESSORY
OSSICLES( DO NOT FUSE THE PARENT BONE)

DISLOCATION: THE BONES THAT ORIGINALLY

FORMED THE TWO COMPONENTS OF A JOINT

ARE NOT IN APOSITION TO EACH OTHER.
SUBLUXATION IN PARTIAL CONTACT AT JOINT.

DESCRIBING FRACTURE
NUMBER OF FRAGMEN (SIMPLE; COMINUTED:

>2)
DIRECTION OF THE FRACTURE LINE
(TRANSVERSE; OBLIQUE; SPIRAL)
RELATIONSHIP OF THE FRACTURE
LINE( DISPLACEMENT, ANGULATION,
SHORTENING, ROTATION)
RELATIONSHIP OF THE FRAGMENS
COMMUNICATION FRACTURE WITH THE
OUTSIDE.
SOFT TISSUE

AVULSION FRACTURE
FRACTURE FRAGMENT IS PULLED FROM ITS

PARENT BONE BY CONTRACTION OF A

TENDON OR LIGAMENT.
>> YOUNGER INDIVIDUAL

SALTER HARRIS
FRACTURE
EPIPHYSEAL PLATE FRACTURE IN CHILDREN.
I&II HEAL WELL.
III ARTHRITIC CHANGES / ASYMMETRICAL

GROWTH PLATE FUSION

IV&V ANGULAR DEFORMITY AND SHORTENING

COMMON FRACTURE
EPONYMS

COLLES: FR. DISTAL RADIUS WITH DORSAL

ANGULATION DISTAL RADIAL FRAGMEN.
FALL ON THE OUTSTERCTHED HAND.
SMITH: FRACTURE DISTAL RADIUS WITH
PALMAR ANGULATION DISTAL RADIAL
FRAGMEN.
FALL ON THE BACK OF FLEXED HAND

FRACTURE HEALING
AGE, SITE, POSITION FRACTURE FRAGMEN,

DEGREE OF IMMOBILIZATION, THE BLOOD

SUPPLY.
NEXT SEVERAL WEEK OSTEOCLAST.
FRACTURE LINE WIDEN.
CALLUS : INTERNAL (OBLITERATION FRACTURE
LINE)- EXTERNAL (PERIOSTEAL HEALING)

COMPLICATION
DELAYED UNION: FRACTURE DO NOT HEAL

FOR 6-8 WEEKS).

MALUINON: HEAL ; MECHANICAL OR
COSMETICALLY UNACCEPTABLE POSITION
NON UNION: FRACTURE HEALING WILL NEVER
OCCUR. DISTRACTION FRACTURE FRAGMEN.

PERBEDAAN FRAKTUR ANAK-ANAK

DAN DEWASA
DEWASA

ANAK

SERING TUNGKAI
BAWAH

LENGAN BAWAH DAN

SEKITAR SIKU

PENYEMBUHAN
LAMBAT

LEBIH CEPAT

REMODELLING
KURANG

REMODELLING BAIK

A.FRAKTUR PERGELANGAN
TANGAN DAN TANGAN
1. FRAKTUR RADIUS

DISTAL :

* Fr.
COLLES

* Fr. SMITH

2. FRAKTUR
METAKARPAL :

SERING TERJADI PADA

METAKARPAL V
SETELAH MENINJU
( BOXERS
FRACTURE )

3.FRAKTUR BENNET

FRAKTUR DISLOKASI
PADA BASIS
METAKARPAL

B. FRAKTUR PADA LENGAN

BAWAH
FRAKTUR RADIUS
DAN ULNA :

*FRAKTUR
MONTEGGIA

* FRAKTUR
GALLEAZI

C.FRAKTUR PADA LENGAN

ATAS
1. FRAKTUR

SUPRAKONDILER
HUMERUS

2. FRAKTUR

EPIKONDILUS
MEDIAL ATAU
LATERAL

3. FRAKTUR
INTERKONDILUS
HUMERI

4. FRAKTUR COLLUM
CHIRURGICUM

D. FEMUR
FRAKTUR KOLUM FEMORIS

E.TUNGKAI BAWAH
(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)

F. FRAKTUR
PERGELANGAN KAKI
( FRAKTUR POtt)

INTERVAL FOTO :
a. Saat mendiagnosis.
b. Pasca reposisi.
c. 1 sampai 2 minggu pada kontrol posisi.
d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus.
e. Setiap perubahan beban.

Tipe fraktur
1. Green stick
frakture

2. Avulsi frakture

3.Fraktur
Transversal

4.Fraktur
longitudinal

5.Fraktur
kompresi

6.Fraktur
kominutif

7. Fraktur
impresi

3.APOSISI
A. Aposisi baik,

alignment
jelek.

B. Aposisi baik,
alingment
baik.

C. Aposisi dan alignment jelek

4. LOKASI
TULANG PANJANG :
1/3 PROXIMAL
1/3 TENGAH
1/3 DISTAL

5. KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

OSTEOMIELITIS.
PSEUDOARTHROSIS.
NON UNION
MAL UNION.
ATROFI SUDDECK
KEKAKUAN SENDI.
NEKROSIS AVASKULER.

CRANIUM
FRAKTUR PADA CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN

TULANG MASUK
CRANIUM.

3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

LUKSASIO
Adalah lepasnya kepala

Sendi dari cekungan

Sendi.
Luksasi tidak identik
Dgn dislokasi.
Dislokasi =tempat yg
salah.
Dislokasi belum tentu
Luksasi.

LUKSASI ARTIKULATIO
COXAE
Yang dinilai :
Gr. Shanton : garis lengkung
yang dibentuk tepi bawah
ramus superior os pubis dan
tepi medial kolum femoris.
Gr. Skinner : garis horisontal
yang ditarik melalui tepi atas
trochanter mayor dan tepi
bawah ramus superior pubis

RADANG
1.PERIOSTITIS
MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM
Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG TERPISAH DARI TULANG.
DD/ :

FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR

KELAINAN KONGENITAL.
TRAUMA LAMA.
PROSES KEGANASAN.
TUMOR EWING.
HIPOVITAMINOSIS VIT C.
RADANG SENDI.
PENYAKIT KOLAGEN

- HIPERVITAMINOSIS VIT A.

2.Osteomielitis
* Akut.
* Kronik.
Infeksi bisa terjadi pada fraktur terbuka
maupun hematogen.
Osteomielitis Akut.
-Prosesnya cepat.
-Lokal.
-General.
Ro pada osteomielitis :
* Akut lokal :
- destruksi tulang osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+).
*General :
- osteolitik soliter/multuipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut tanda-tanda radang jelas,
fokus primer diketahui.
Osteomielitis kronik :
Ro: - Osteolitik dan osteosklerotik.
- Korteks tebal dan irreguler.
- Sequester +.
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +

Abses brodie

Kronis.
Asimptomatik.
Tampak spongiosa dekat ujung tulang.
Radiologis :
- Bayangan bulat / oval radiolusen dgn
batas
tegas di daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-

Osteomielitis tuberkulosa
A. Tulang panjang:
- Lesi di metafisis.
- destruksi berbentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.

B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau
lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps ---baji----gibbus.
- Kypohosis angular.

Osteomielitis
sklerotika Garree :

Ro :
Osteosklerotik
Destruksi tak jelas
Sequester (-)
Involukrum (-)
Reaksi periosteal tak
jelas
Gambaran radioopak
didaerah korteks

TUMOR
TERDIRI DARI :
i.
ii.

BENIGNA
MALIGNA : # PRIMER.
# SEKUNDER---METASTASE

PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN

GANAS
NO

TUMOR

JINAK

GANAS

1.

BATAS

TEGAS

TDK TEGAS

2.

TUMBUH

LAMBAT

CEPAT

3.

TEPI

SKLEROTIK

IRREGULER

4.

SIFAT

EKSPONSIF

INFILTRATIF

5.

Rx perios
teal

(-)

(+)

6.

Metastase

(-)

(+)

TUMOR GANAS

PRIMER

1.FOKUS

SOLITER

2.USIA

MUDA

SEKUNDER
MULTIPLE
TUA

3.Rx periost

(+)

(-)

4.Soft tissue
Swelling

(+)

(-)

METASTASE PADA
TULANG
SERING : PELVIS, COLLUM VERTEBRALIS,COSTA,

FEMUR PROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.

RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK

- OSTEOLITIK
- CAMPURAN
TUMOR YANG SERING METASTASE :

CA
CA
CA
CA

MAMMAE
PROSTAT
PARU
GINJAL

PENILAIAN TUMOR TULANG YANG PERLU

DIPERHATIKAN :
UMUR
LESI
BAGIAN TULANG YANG KENA
KELAINAN (destruksi, rx periosteal, tulang baru,

jaringan sekitarnya).
BATAS LESI (tegas, tidak tegas)

TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
PENOJOLAN TULANG
YANG NORMAL
BATAS TEGAS
PADAT,
OSTEOSKLEROTIK,HOM
OGEN
BULAT OVAL
DIAMETER <2.5 cm.
PERDILEKSI:
KALVARIUM,
MANDIBULA, MAKSILA,
TLG FRONTAL

2. OSTEOCHONDROMA
MENGENAI TULANG
PANJANG
BANYAK DIJUMPAI
BIASANYA BERTANGKAI
SOLITER, KADANG
MULTIPEL.
LOKASI SEKITAR
LUTUT-------METAFISIS
KHAS : PENONJOLAN
TULANG DGN UJUNG TAK
TERATUR, DAN MENJAUHI
SENDI.
UMUR 2- 60 TH, SERING
PADA 10-20 TH.

3. ANEURYSMAL BONE
CYST
@UMUR 5 20 TH
@PEREMPUAN LEBIH
BANYAK
@RADIOLOGI :

*SOFT TISSUE MASS

*OSTEOLITIK
IRREGULER
*KORTEX MENIPIS DAN
MENGGEMBUNG KELUAR
* BATAS LESI TAK TEGAS
DAN
SERING DISERTAi
SKLEROTIK

@LOKASI : TULANG PANJANG

PADA METAFISIS

4. OSTEOKLASTOMA
UMUR 20-40 TH

(GIANT CELL TUMOR)

PREDILEKSI : TULANG

PANJANG PADA UJUNG

TULANG
(SUBARTIKULER)-----SENDI
LUTUT
RADIOLOGIS :
-LESI EKSENTRIS
-KORTEX TIPIS
-OSTEOLITIK +
-SOFT TISSUE MASS +
-RX PERIOST +
DD/: ANEURYSMA BONE
CYST

TUMOR GANAS

1.OSTEOSARCOMA
UMUR 10-25 THN
PREDILEKSI : FEMUR
DISTAL, TIBIA PROKSIMAL,
HUMERUS PROXIMAL,
PELVIS.
LOKASI: METAFISIS.
RADIOLOGIS :

SUN RAY APP---RX

PERIOSTEAL.
SOFT TISSUE SWELLING.
DESTRUKSI TULANG

---OSTEOLITIK, OSTEOBLASTIK,
CAMPURAN.

SEGITIGA CODMAN

2. SARCOMA EWING
=ENDOTEHELIAL

MYLOMA
=HEMANGIOMA
ENDOTHELIOMA
USIA MUDA
PREDILEKSI : TULANG
PANJANG, IGA, PELVIS.
LOKASI : DIAFISIS.
SIFAT RADIOSENSITIF

KOLUMNA VERTEBRALIS
NORMAL :
CERVIKAL ----------TORAKAL ----------LUMBAL
----------SAKRAL -------- --COCCYGEUS--------

LORDOSIS
KIFOSIS.
LORDOSIS.
KIFOSIS.
KIFOSIS

1.SPONDILITIS

SPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)

TBC

PIOGENIK

1. RESPON
TULANG

< OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.

2. DESTRUKSI

+ + PADA
CORPUS

3. GIBBUS
4. DISKUS

(+)
N/SEMPIT

5.ABSES PARA
VERTEBRAE

++

6.PERJALANAN
PENYAKIT

LAMBAT

+ PADA ARCUS.
(-)
SEMPIT
CEPAT

2. FRAKTUR
KOMPRESI
JARANG LEBIH DARI
SATU VERTEBRAE
DISCUS INTAK
KORPUS WEDGING--PEMIPIHAN
ABSES
PARAVERTEBRAE (-).
SEMUA BAGIAN
KOLUMNA
VERTEBRALIS DAPAT
TERKENA

3.
SPONDILOLISTHESIS
PERGESERAN CORPUS
VERTEBRAE KE
POSTERIOR
DIBANDING CORPUS
DIATASNYA.
HANYA DAPAT
DITEGAKKAN SECARA
RADIOLOGIK
JELAS PADA FOTO
LATERAL

4. TUMOR
METASTASE
DESTRUKSI +
KORPUS KOLAP
MULAI DARI AWALNYA
PEDIKEL.
SERING MULTIPLE.
DD/ FRAKTUR
KOMPRESI---DIAMETER
CORPUS BERTAMBAH,
PADA METASTASE
TIDAK.

TEKANAN INTRA KRANIAL

MUDAH DIDETEKSI DENGAN MENGUKUR LCS
PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :

a. BAYI
FONTANELA
b. ANAK
c. TUA
TURSICA

--- SUTURA &

Lebar
--- DIGITAL MARKING
menyolok.
--- EROSI SELLA

SENDI
PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN.

ARTRITIS
RADANG SENDI
ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, GANGGUAN

METABOLISME
Ro SECARA UMUM:
-SOFT TISSUE SWELING
- PERUBAHAN SELA SENDI.
- PERUBAHAN REAKTIF.
- KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.

A. RHEUMATOID

ARTHRITIS
WANITA > LAKI-LAKI.
UMUR 20 40 TH.
RF
BIASANYA SIMETRIS/
BILATERAL.
RADIOLOGI :
SENDI TANGAN / KAKI
LEBIH SERING.
SOFT TISSUE SWELLING
JUNXTA ARTICULAR
EROSIONS.
SELA SENDI LEBAR
( PADA YANG AKUT).
PSEUDOCYST
SUBCHONDRAL.
DESTRUKSI KARTILAGO.
ANKILOSIS.
BISA TERJADI SULUKSASI.

B. GOUT
o GANGGUAN METABOLISME
PURIN.
o ASAM URAT MENINGGI.
o LAKI > WANITA.
o TERUTAMA PADA SENDI
METATARSAL PHALANX I
o GAMBARAN RADIOLOGI :
* PUNCH OUT LESSION
* SOFT TISSUE
SWELLING.
* EROSI SENTRAL /
PERIFER.
* KALSIFIKASI JARINGAN
LUNAK.

C. OSTEOARTRITIS
= DEGENERATIVE JOINT
DISEASE.
PADA ORANG-TUA.
BUKAN RADANG.
MENGENAI SENDI YANG
MENOPANG BERAT
BADAN ( PANGGUL DAN
KAKI).
GAMBARAN RADIOLOGI :
* SELA SENDI SEMPIT.
* SPUR ( + ).
* SKLEROSIS
SUBKONDRAL.