DIARREA

DIARREA:

Aumento en la frecuencia , la fluidez y el volumen de las

heces fecales.
Puede ser secundaria a la invasion de la mucosa
intestinal, por ejemplo E.coli enteroinvasor, Shigella, Y.
enterocolitica.
Por la exposicion del intestino a una toxina microbiana:
Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigenica, Shiguella
disenteriae,Clostridyum perfrigens,S. aureus.
Por adherencia de bacterias a la pared de la mucosa del
tubo digestivo: E.coli,Giardia Lamblia o
Cryptosporidium.

VIRUS
Son la causa principal de diarrea invernal en los

lactantes.
Rotavirus es el agente etiologico en mas del 50%
de los casos de diarrea aguda infantil.
Otros virus son Parvovirus(Norwalk, Hawaii y
Montgomery), virus Coxsakie,echovirus,
adenovirus y calicivirus.
El 66% de estos pacientes asociados a rotavirus
tienen antecedentes de enfermedades
respiratorias previas y son menores de 2 aos de
edad.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clinicas pueden diferenciar
las causas bacterianas o virales de la diarrea.
Se debe hacer un buen interrogatorio a los
familiares de los pacientes sobre viajes
recientes a otras regiones u otros paises, la
presencia de sangre o moco en las
heces,dolor abdominal, tenesmo,fiebre, masas
abdominales,perdida de peso, consumo de
productos lacteos,carnes o agua contaminada.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
En el hemograma la formula y el recuento
leucocitarios pueden ser normales o aumentados o
disminuidos, pero mas del 50% de las enfermedades
bacterianas tiene un aumento de los cayados en la
formula leucocitaria.
En las heces se examina el volumen,
consistencia,presencia de moco, sangre y
leucocitos.Presencia de huevos o parasitos en heces.
Si el ph fecal es menor de 5.5 y el contenido de
glucosa es bajo en heces es bajo se pueden
considerar causas no infecciosas de diarrea.

Se deben cultivar las heces de los siguientes

pacientes:
-enfermos con leucocitos fecales
-nios hospitalizados
-pacientes con diarrea cronica o persistente
-contactos con otras personas con diarrea
bacteriana.

ESCHERICHIA COLI
Forma parte de la flora fecal normal y se reconocen 5 clases.
El mecanismo por el cual produce diarrea implica la adherencia del
microorganismo a un receptor glucoproteico o glucolipidico y la
posterior produccion de una sustancia nociva que lesiona las celulas
intestinales o altera su funcion sin destruirlas.
E . Coli enterotoxigenica: producen una enterotoxina termolabil,
termoestable o ambas. Estas toxinas alteran la absorcion
hidroelectrolitica, poseen factores de adherencia que les permiten
adherirse al epitelio intestinal colonizando y liberando toxinas en
dicho epitelio.
E. Coli enteroinvasiva: se adhieren a las celulas intestinales y la
invaden , lo cual provoca muerte celular y una respuesta
inflamatoria conocida como colitis.
E. Coli enteropatogeno: producen una lesion que se caracteriza por
perdida de las microvellosidades e inflamacion cronica.

E. Coli enterohemorragica: producen una o mas

toxinas que destruyen las celulas de los
mamiferos.Se localizan frecuentemente en
colon.
E. Coli enteroadherente: poseen la capacidad
de adherirse a las celulas HEp-2. No producen
enterotoxinas pero invaden las celulas.

Epidemiologia
Ocasionan frecuentes infecciones en los
primeros aos de vida. Son mas frecuentes
durante los meses calidos y en la estacion de
lluvias.
Se transmite por agua o por alimentos.
Los microorganismos enterohemorragicos y
enteropatogenos se transmiten de persona a
persona , asi como por los alimentos.

PATOLOGIA: son tipicas las ulceraciones ,

hemorragias infiltracion de polimorfonucleares

con edema mucoso y submucoso. En algunos
se produce aplanamiento de las vellosidades,
alteraciones inflamatorias y esfacelacion de
las celulas mucosas superficiales. Estas
lesiones comienzan en duodeno y terminan en
colon.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Son variadas de un grupo a otro :
-diarrea explosiva, acuosa o mucosa, con o sin sangre
-dolor abdominal
-nauseas, vomitos
-febriculas
-desmejoria del estado nutricional
COMPLICACIONES:
Deshidratacion y perdida de electrolitos
Diarrea persistente
Sindrome uremico-hemolitico

DIAGNOSTICO:

-Cultivo de heces
-Cultivo de liquido duodenal
-Hemograma con leucocitosis con desviacion a
la izquierda
-Alteraciones electroliticas inespecificas

Tratamiento
Terapia hidroelectrolitica: soluciones

rehidratantes
Alimentacion natural temprana
Tratamiento antibiotico segn antibiogramasensibilidad
Uso de probioticos esta indicado