Laporan Kasus

DEMAM BERDARAH
DENGUE
Disusun oleh:

Dhonrizal Gusnanda 1102010062

Nurin Pascarini Jusaim
1102012205
Pembimbing:

dr. Nurhasmani, Sp. A

BAB 1

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
Nama
: An. C
Jenis Kelamin: Laki-laki
Umur
: 3 tahun 6 bulan
Alamat
: Jalan Pala Bali, Jakarta
Timur
Agama
: Islam
Tanggal Masuk : 26 September 2016
Tanggal Pulang : 30 September 2016

Anamnesis
Panas Sejak
3 hari SMRS..
Panas
Panas Sepanjang
Sepanjang
hari.
hari. Os
Os sudah
sudah
minum
minum obat
obat
penurun
penurun panas
panas
namun
namun panas
panas
tidak
tidak turun
turun

Muntah
Muntah ()
()
Nafsu
Nafsu makan
makan
menurun
menurun (+)
(+)

Keluh
Keluh
an
an
Utam
Utam
a
a

Keluhan
Keluhan
Tambaha
Tambaha
n
n

Keluhan
Keluhan
Tambah
Tambah
an
an

Keluhan
Keluhan
Tambah
Tambah
an
an

Batuk
Batuk (+),
(+),
berdahak
berdahak
(+)
(+)
Pilek
Pilek (-)
(-)

Gusi
Gusi Berdarah
Berdarah
()
()
Mimisan
Mimisan (-)
(-)

Anamnesis

Riwayat
Penyakit
Dahulu

Riwayat
Penyakit
Keluarga

Alergi

Disangkal

Disangkal

Disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

BB :14 kg
PB :104 cm
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran Umum: Compos mentis
Tekanan Darah : Nadi : 126 x/menit
Pernafasan: Spontan, 22 x/menit
Suhu : 38oC

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Normocephal
Fontanel : Ubun-ubun tertutup
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
Mata : CA -/-, SI -/- , edema palpebra -/-,
pterigium +/ Telinga : Normotia, sekret -/-, darah -/-,
nyeri tekan mastoid -/ Hidung : pernafasan cuping hidun -, sekret
Mulut : sianosis -, mukosa bibir kering +,
lidah kotor(-)

PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks : simestris bilateral (+), retraksi Paru: suara vesikuler +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/ Jantung : Bunyi jantung I II reguler,
gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Bising usus (+) normal, Nyeri
tekan (-), pemb. hepar +, pemb. lien -,
turgor baik (+)
Genitourinaria : BAK normal
Kulit: sawo matang, ikterik (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium tanggal 26
September
2016
Jenis
Nilai
Pemeriksaan

Hasil

Referensi

Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin

11.2

10.7 14.7

g/dl

Jumlah Leukosit

4*

5 14.5

ribu/l

Jumlah Hematokrit

35

31 43

102*

104 440

ribu/l

Jumlah Trombosit

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium tanggal 27
September
2016
Jenis
Nilai
Pemeriksaan

Hasil

Referensi

Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin

11.1

10.714.7

g/dl

JumlahLeukosit

514.5

ribu/l

JumlahHematokrit

34

3143

JumlahTrombosit

71*

104440

ribu/l

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium tanggal 28
September
2016
Jenis
Nilai
Pemeriksaan

Hasil

Referensi

Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin

13.2

10.714.7

g/dl

JumlahLeukosit

7.2

514.5

ribu/l

JumlahHematokrit

41

3143

JumlahTrombosit

47*

104440

ribu/l

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium tanggal 29
September
2016
Jenis
Nilai
Pemeriksaan

Hasil

Referensi

Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin

12.9

10.714.7

g/dl

JumlahLeukosit

12.7

514.5

ribu/l

JumlahHematokrit

40

3143

JumlahTrombosit

69*

104440

ribu/l

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium tanggal 30
September
2016
Jenis
Nilai
Pemeriksaan

Hasil

Referensi

Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin

12.7

10.714.7

g/dl

JumlahLeukosit

9.1

514.5

ribu/l

JumlahHematokrit

37

3143

JumlahTrombosit

68*

104440

ribu/l

Diagnosis

Diagnosis
Masuk
Obs.
Febris
DD/ DF,
DHF

Diagnosis
Primer

DHF
Grade I

Diagnosis
Sekunder

RENCANA / TATALAKSANA
MEDIS
1

Rawat Anggrek

IVFD Asering 12 tpm makro

Inj. Ondancentron 2x 1,5 mg

PCT syrup 3x 1,5 cth

Monitoring VS & H2TL per 24

jam

FOLLOW UP

27 SEPTEMBER 2016
IVFD Asering 12 tpm makro
S Panas sejak 4 hari SMRS. Panas
P
sepanjang hari. Sudah minum
obat
Inj. Ondancentron 2x1,5 mg
penurun panas tapi tidak turun.
Batuk +, muntah + jika makan,
nafsu makan turun
PCT Syrup 3x 1,5 cth
tanda perdarahan disangkal,
keluhan lain disangkal
Monitoring Vital Sign
O KU: TSS, Kes: CM , TD: - , N: 109
kali/ menit, P: 32 kali/ menit , S:
37,4 oC
Monitoring H2TL per 24 jam
Mata: CA -/-, SI -/-, pterigium +/THT: DBN
Leher: pemb KGB (+) submental
dextra
Paru: ves +/+, rh -/-, wh -/COR: BJ I II reg, G (-), M (-)
Abd: BU (+), NTE (-)
Ekst: akral hangat, edema
tungkai -/-

28 SEPTEMBER 2016
S Panas -, batuk -, pilek -, muntah
-. Nafsu makan berkurang.
Mencret +, BAK normal, tanda
perdarahan -

IVFD Asering 12 tpm makro

Inj. Ondancentron 2x1,5 mg
PCT Syrup 3x 1,5 cth

O KU: TSS, Kes: CM , TD: - , N: 93

kali/ menit, P: 36 kali/ menit , S:
37 oC
Mata: CA -/-, SI -/-, pterigium +/THT: DBN
Leher: pemb KGB Paru: ves +/+, rh -/-, wh -/COR: BJ I II reg, G (-), M (-)
Abd: BU (+), NTE (-)
Ekst: akral hangat, edema
tungkai -/A Obs. Febris
DD: DF / DHF

Monitoring Vital Sign

Monitoring H2TL per 24 jam

29 SEPTEMBER 2016
IVFD Asering 24 tpm makro
S Panas -, batuk +, pilek -, muntah P
-. Nafsu makan berkurang.
Inj. Ondancentron 2x1,5 mg
Nyeri seluruh perut +. BAB
warna hijau +, bau menyengat, ,
BAK normal
PCT Syrup 3x 1,5 cth
tanda perdarahan O KU: TSS, Kes: CM , TD: - , N: 94
kali/ menit, P: 40 kali/ menit , S:
36,8 oC
Mata: CA -/-, SI -/-, pterigium -/- ,
edema +/+, THT: DBN
Leher: pemb KGB (-)
Paru: ves +/+, rh -/-, wh -/COR: BJ I II reg, G (-), M (-) ; Abd:
BU (+), NTE (+), cembung +,
hipertimpani +
Ekst: akral hangat, edema
tungkai -/A DHF Grade I

Monitoring Vital Sign

Monitoring H2TL per 24 jam

30 SEPTEMBER 2016
IVFD Asering 8 tpm makro
S Panas -, batuk +, pilek -, muntah P
-. Nafsu makan berkurang.
Inj. Ondancentron 2x1,5 mg
Nyeri seluruh perut +. BAB
lembek warna kuning hijau +,
bau menyengat,
PCT Syrup 3x 1,5 cth
BAK normal
tanda perdarahan Monitoring Vital Sign
O KU: TSS, Kes: CM , TD: - , N: 94
kali/ menit, P: 40 kali/ menit , S:
36,8 oC
Monitoring H2TL per 24 jam
Mata: CA -/-, SI -/-, pterigium -/- ,
edema +/+, THT: DBN
Leher: pemb KGB (-)
Paru: ves +/+, rh -/-, wh -/COR: BJ I II reg, G (-), M (-) ; Abd:
BU (+), NTE (+), cembung +,
hipertimpani +
Ekst: akral hangat, edema
tungkai -/A DHF Grade I perbaikan

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Demam Dengue

Penyakit akut
self limiting
disease yang
ditransmisika
n oleh
nyamuk

Karakteristik
Demam
Sakit
kepala
Nyeri otot
Nyeri
sendi
Rash
Mual
Muntah

Demam Berdarah Dengue

Gejala
Demam
dengue

Kebocora
n Plasma
&
Perdarah
an

DBD

Epidemiologi Faktor Agen

VIRUS DENGUE

DEN 1

DEN 2

DEN 3

DEN 4

Epidemiologi Vektor

Nyamuk Aedes Perempuan

Ae.
aegyp
ti

Ae.
Albopict
us

Ae.
polynes
iensis

Tinggal di tempat
penampungan air
bertahan pada suhu 16-30
derajat

Ae.
niveu
s

Siklus Transmisi

Transmisi Transovarian

Patofisiologi DBD

Manifestasi Klinis Demam

Dengue
Sakit
kepala

gejala
perdarah
an

Demam
2-7 hari
ditamba
h 2
gejala

ruam

Nyeri
retroorbit
a

atralgia
dan
myalgia

Manifestasi DBD

Kemungkinan atau pasti

demam dengueKebocoran
Manifestasi
Perdarahan
- Tourniquet test
(+)
- Petechie,
ekimosis, atau
purpura
- perd. mukosa, sal.
pencernaan,
- hematemesis atau
melena

Plasma

Trombositopenia

(<100.000
sel)

- Hematokrit
>20%
- Hematokrit
<20% setelah
terapi cairan
diberikan
- Efusi pleura,
ascites,
hipoproteinemia,
edema palpebra

Manifestasi Dengue Shock Syndrome

DSS

Manifestasi
DHF

Nadi cepat dan

lemah

Selisih TD
sistol diastol
<20 mmHg
atau hipotensi
pada umurnya

Derajat Infeksi DBD

Pemeriksaan Penunjang
(Darah Lengkap)
Trombositopenia (100.000/mikroliter)
Hemokonsentrasi, dilihat dari peningkatan
hematokrit > 20% dari nilai dasar
Hemoglobin meningkat lebih dari 20%.
Lekosit menurun (lekopenia) pada hari kedua atau
ketiga
Masa perdarahan memanjang
Protein rendah (hipoproteinemia)
Natrium rendah (hiponatremia)
SGOT/SGPT beisa meningkat
Asidosis metabolic
Eritrosit dalam tinja hampir sering ditemukan

Pemeriksaan Penunjang

Urine
Kadar albumine urine positif
(albuminuria)

Thorax
Efusi Pleura

Pemeriksaan Penunjang
(Anti Dengue)
Antibodi IgM anti dengue dapat dideteksi pada
hari sakit ke-5 sakit, mencapai puncaknya pada
hari sakit ke 10-14, dan akan menurun/
menghilang pada akhir minggu keempat sakit.
Antibodi IgG anti dengue pada infeksi primer
dapat terdeteksi pada hari sakit ke-14. dan
menghilang setelah 6 bulan sampai 4 tahun.
Sedangkan pada infeksi sekunder IgG anti
dengue akan terdeteksi pada hari sakit ke-2.
Rasio IgM/IgG digunakan untuk membedakan
infeksi primer dari infeksi sekunder. Apabila rasio
IgM:IgG >1,2 menunjukkan infeksi primer namun
apabila IgM:IgG rasio <1,2 menunjukkan infeksi
sekunder

Pemeriksaan Penunjang
(NS-1)
Antigen NS1 dapat dideteksi pada hari
ke-1 setelah demam dan akan
menurun sehingga tidak terdeteksi
setelah hari sakit ke-5-6. Deteksi
antigen virus ini dapat digunakan
untuk diagnosis awal menentukan
adanya infeksi dengue, namun tidak
dapat membedakan penyakit DD/DBD.

Tatalaksana

Tatalaksana

Prognosis
Suhu
turun:
perbaika
n

Angka
Kematian
DSS : 40-

50%

Angka
kematian

DBD
<1%

Prognosis
DSS
tergantung
pengenalan
dini gejala
terutama
terjadi
renjatan
(syok)