Quemaduras

Bertinetti, Cecilia
Cornaglia, Luciana
Pajn, Nuria

Las
quemaduras
son
intencionalidad puede ser:

lesiones

cuya

Dolosa
Culposa
Autoinferida
accidental.

Su agente productor puede ser fsico (calor,

frio, electricidad o radiaciones) como qumico
(lcalis y cidos).
A su vez generan tanto lesiones internas
como externas, dependiendo del grado en que se
produce.

Valoracin de la gravedad
En el pronstico, es ms importante
la superficie quemada que la profundidad
de la quemadura.
- Si la quemadura cubre el 45% o ms
de la superficie corporal, el pronostico es
fatal.
Sin embargo el porcentaje se reduce
al 20% en quemaduras de tipo AB o
profundas.

Regla de los nueve

de Pulaski y Tennison
9% para la cabeza
18% parte anterior
del tronco
18% parte
posterior del tronco
9% cada miembro
superior
18% cada miembro
inferior
1% regin genital

Esquema de Benam
La profundidad de acuerdo a este
esquema se divide en:
A: congestin y enrojecimiento de
la piel por vasodilatacin
AB: flictenas
B: escaras
C: carbonizacin

Lesiones por Calor

Producidas por agentes calorficos.
Elevan la temperatura de la piel hasta
un nivel que produce la muerte celular
y la coagulacin de las protenas o
calcinacin.
Su gravedad depende:
Tiempo en el que el organismo se
expuso al calor.
Temperatura de la fuente de calor

Clasificacin segn Profundidad

Eritema Se limitan a la capa
superficial de la piel, la epidermis. Es
causada por una larga exposicin al
sol, o exposicin instantnea a otra
forma de calor.
Este tipo de quemaduras
Cicatrizan entre 3 y 7 das .
No dejan marcas.

Clasificacin segn Profundidad

Flictema
Afecta la epidermis y parte
de la dermis. Se dividen en superficiales y
profundas. En esta ultima se ven
afectadas las glndulas de sudor o las
glndulas productoras de grasa.

Clasificacin segn Profundidad

Escara
Este tipo de quemaduras
penetran por todo el espesos de la piel
incluyendo nervios, vasos sanguneos,
linfticos etc. Se compromete la
capacidad de regeneracin.
La zona afectada posee
un color blanco o carbonizado.
No hay sensibilidad.

Clasificacin segn Profundidad

Carbonizacin
Se da por accin directa del calor sobre el
cuerpo a travs de la llama. El cadver
muestra la superficie corporal de color
negruzco, aspecto seco y acartonado.
Generalmente presenta una tpica expresin
con la boca abierta y
Una posicin de actitud en
Boxeador o de estigma

Regla de los nueve de Pulaski y

Tennison
9% para la cabeza
18% parte
anterior del tronco
18% parte
posterior del
tronco
9% cada miembro
superior
18% cada
miembro inferior
1% regin genital

Lesiones por

Frio

Son producidas en el organismo por un

descenso brusco y constante de la temperatura.
La accin del frio sobre el organismo puede dar
lugar a una patologa local ( las congelaciones) o
general (la hipotermia generalizada).
Congelaciones
Se da por accin directa del frio durante una
exposicin ms o menos larga a una
temperatura inferior a los O grados. Se asientan
generalmente en las extremidades as como en
las partes directamente expuestas al frio ( cara
y orejas).

Congelaciones :
Clasificacion

Congelacin superficial:
Grado I: Presenta eritema y edema. Despus de los 5 a
10 das hay descamacin cutnea. No deja secuelas
Grado II ( superficial): Eritema y edema importantes.
Ampollas que se descaman, forman una escara
negruzca.
Congelaciones Profundas:

Grado II ( profundas): Afectan el tejido subcutneo.

Aparecen ampollas violceas hemorrgicas con necrosis
cutnea progresiva de coloracin azul-griscea.
Grado III: Es la congelacin mas grave. Afecta el tejido
subcutneo, musculo tendones y hueso. La curacin es
larga y las secuelas inevitables.

Congelaciones :
Evolucin.
Primer periodo o de
congelacin
Aparece prcticamente
sin dolor , con algunos
pinchazos que abocan a
un adormecimiento
progresivo.
Poco a poco la zona
afectada se torna
insensible y la regin se
anestesia.
La zona helada aparece
blanca, fra y en
ocasiones rgida y dura.

Segundo periodo o de
calentamiento
Se caracteriza por el
dolor constante y
lancinante.
Es aqu cuando se
manifiesta la
reversibilidad o no de la
lesin
Reversible: Tras la fase
dolorosa todo vuelve a la
normalidad en algunas
horas
Irreversible: El dolor cesa
y aparece la necrosis. Los

Lesiones por

Frio

Hipotermia
Se define como la temperatura central
menor de 35 grados.
Clasificacion:
Hipotermia leve: 35C a 32 C
Hipotermia severa: 28 C a 20 C.
Hipotermia profunda : 20 C a 14 C.
Hipotermia extrema: menos de 14 C.

Quemaduras por electricidad

Las quemaduras elctricas son
provocadas por descargas elctricas
como:rayos,
corrientes
mayores
deelectricidad,
cortocircuitos,
al
aplicar electro-choque sin un gel que
conduzca la corriente, etc.

Quemaduras por electricidad

Electricidad industrial generada tcnicomecnicamente por el hombre y distribuida por
una red para su uso.
Su
forma
de
muerte
se
denomina
electrocucin.
Electricidad
atmosfrica

generada
fsicamente en mbitos naturales. Su forma de
muerte se denomina fulguracin.

Factores que determinan la forma

y la severidad de las lesiones
Amperaje
Resistencia
Tipo de corriente
Magnitud delvoltaje
Va que recorre la corriente
Duracin del contacto
Humedad

Resistencia de los tejidos

corporales
En orden decreciente
siguiente:
Hueso
Grasa
Piel seca
Msculos
Vasos
Nervios

es

el

Fisiopatologa de los
mecanismos de accin y efectos
de la corriente elctrica

Por qu se producen las

lesiones elctricas?
Tienen 3 explicaciones principales:
La energa elctrica se convierte en

calor y destruye los tejidos (efecto joule).

La corriente elctrica produce altos
potenciales elctricos transmembrana y
estos llevan al dao celular.
La
corriente elctrica produce
alteraciones severas de las protenas de la
membrana celular.

Clasificacin
Por contacto directo: causada por el paso de

la corriente entre dos puntos anatmicos, el cuerpo se

convierte en parte del circuito elctrico y el dao
fundamentalmente es trmico.
Se evidencia herida de entrada (ovalada, griscea
o amarillo pardo, reaccin inflamatoria) y de salida
(con
explosivo).
La aspecto
movilizacin
transmembrana
(extrapolacin) produce dao muscular y
dao en clulas nerviosas, luego el dao es a
nivel vascular y mucosas.
La generacin del dao es por extrapolacin
y calor generado internamente.

Por arco elctrico: el sujeto no

forma parte del circuito, sino que se vuelve
parte del arco elctrico que es una chispa de
corriente formada entre dos objetos de
diferente potencial que no estn en
contacto. Se generan quemaduras muy
profundas por hasta 3.000C.
Quemadura por llama:
la corriente elctrica puede
producir
una llama que incendia la ropa y
los objetos cercanos, es una
quemadura convencional por fuego.

Lesiones por electricidad industrial

Las lesiones externas pueden denotar
tanto directa o indirectamente la puerta
de entrada y pasaje de la corriente
elctrica (sitio de ingreso).
Evidencias directas :
lesin electroespecfica
quemadura elctrica
metalizacin elctrica;
Evidencias indirectas :
salpicadura
precipitacin

Lesin electroespecfica
Es la denominada lesin de Jellinek. Puede ser
evidente macroscpicamente y otras veces, en
casos de escasa resistencia cutnea, ser muy
pequea y pasible de pasar inadvertida, o incluso,
estar ausente en ocasionales en que la resistencia
es cero.
Su forma, por lo general, es redondeada,
ovoide, a veces, lineal (algunas veces su forma
reproduce la superficie de contacto). Los bordes son
bien netos, estn engrosados y sobreelevados con
respecto al centro de la lesin deprimido y retrado,
con un aspecto umbilicado. El color oscila entre el
blanquecino-grisceo a grisceo-amarillento.

Siempre se encuentra rodeada de un halo

plido blanquecino circundado por piel
normal, o muy frecuentemente, por otro halo
perifrico concntrico rojizo que resalta la
Es indolora
y nunca presenta edema. La
blancura
del primero.
superficie es seca y desprovista de costra
(si existe supervivencia, puede formase
algunas veces una tenue costra
serohemtica).
Es una lesin dura y carente
de humedad; la consistencia es
firme y al tacto da la impresin
de hallarse slidamente unida
a los planos subyacentes.

Quemadura elctrica
Adems de comprometer piel y tejido celular
subcutneo (TCS) puede afectar estructuras como los
planos aponeurticos, musculares, tejido seo, rganos
internos.
Deja una escara seca y negra, apergaminada e
indurada, con lmites netos dados por bordes
sobreelevados regulares o anfractuosos. Tamao variable
1 cm o ms. Es frecuente la observacin de reas ms o
menos extensas de varios cm2, o incluso, mayores. Tiene
en la periferia circundante un halo plido blanquecino
rodeado de piel normal o de otro halo rosado o rojizo que
resalta al primero.
En el vivo, la lesin es anestsica y no sangrante, sin
flictenas, ni congestin, ni edema, ni rezumacin de
fluidos. El dolor se presenta en los tejidos que la rodean.

Metalizacin elctrica

: Es eminentemente
microscpica y para su deteccin se utilizan medios
qumicos e histoqumicos que la evidencien. Son
iones metlicos que se incrustan en los tejidos
quedando fijados a ellos.
Salpicadura : aparecen debido a la fusin del

metal del elemento conductor que disemina

partculas metlicas incandescentes y stas se
depositan sobre la piel superficialmente.
Precipitacin : es el depsito de elementos

provenientes del fundido de las cubiertas del

conductor o de cuerpos extraos sobre el. Por ej.:
cintas aislantes, partculas de suciedad, etc.

Lesiones generales producidas

Muerte por electricidad industrial :

Electrocucin
Adems de las lesiones ya descriptas, entre
los signos externos generales pueden existir :
*Cianosis crvico-facial en casos que
predomin la tetanizacin respiratoria
(electrocutado azul)
* Palidez del rostro en casos que predomin
la fibrilacin ventricular (electrocutado
blanco).
* Salida de lquido seroespumoso rojizo por
boca y nariz (falso hongo de espuma).

Entre los signos internos suele

observarse:
*Congestin visceral generalizada.
* Intensa congestin y edema enceflico difuso
* Congestin y edema agudo de pulmn.
* Disrupcin de fibras, infartos isqumicos y
hemorragias subendocrdicas en el miocardio .
*Cilindros de mioglobina en tbulos renales.
* Desmielinizacin de los grandes troncos
nerviosos.
*Perlas seas" caracterizadas por fusin del
tejido seo por efecto electrotrmico.

Secuelas en caso de sobrevida

a) oftalmolgicas: conjuntivitis, queratitis, iridociclifis y

cataratas
b) psiquitricas: sndromes delirantes, manacos y

confusionales
c) neurolgicos: hemiparesias, coreoatetosis, afasias,

disartrias, disfona, disfagia

d) musculares: distonas y atrofias
e) cardiolgicas: trastornos de la conduccin e infartos

agudos de miocardio.

Lesiones por electricidad

atmosfrica
La fulguracin es la electricidad que se
origina en la atmsfera, producto de una
descarga entre una nube y la tierra, la
cual genera un rayo.
La corriente entra por el punto ms
cercano a la nube y descarga a travs del
cuerpo humano en la tierra.

Lesiones externas
Politraumatismos: se producen grandes heridas

contusas, arrancamientos de miembros, fracturas, etc.

Lesiones electromecnicas: se localizan en los puntos

de entrada y salida de la descarga en el organismo.

Quemaduras: ms o menos extensas y de profundidad

variable. Generalmente son eritemas y escaras. Al igual

que las producidas por electricidad industrial, son
indoloras y evolucionan favorablemente. Las ms
profundas se encuentran en los sitios de entrada y salida
de la corriente ( cabeza, hombros, pie, etc). Pueden existir
quemaduras en forma de arco por impacto directo o por
contacto secundario.

Arborizaciones de Lichtenberg: es un signo

especifico de la fulguracin.
Es una marca roja, dendrtica, ramificada,
similar a un helecho.
Son el resultado del dao sufrido en los
pequeos capilares bajo la piel por el flujo de la
corriente elctrica tras la descarga o por el
impacto de la onda de choque del fogonazo
sobre la piel.
La marca suele aparecer alrededor
de 1 hora despus de la descarga y
desaparece gradualmente en las 24
horas siguientes.

Lesiones internas
Son similares a las producidas
por electrocucin y al igual que
en
sta
son
lesiones
inespecficas,
produciendo
congestin visceral y lesiones
cerebrales importantes cuando la
corriente atraviesa la cabeza.