Insidiosas,

Llamativas,
Sistmicas,
Locales

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO
Manifestaciones clnicas

Signos y sntomas:
Fiebre, escalofros
Taquipnea, disnea (SDRA)
Nausea, vmitos
Taquicardia
Hipotensin, hipoperfusin (oliguria, anuria)
Alteracin mental
Petequias, equimosis (CID)
Palidez
Diaforesis
Piel fra
Especficos: segn localizacin de la infeccin

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Comprometen mltiples rganos y
sistemas:

Neurolgico: Encefalopata
Sptica.
Cardiovascular: Depresin del
miocardio producto de la cascada
inflamatoria.
Respiratorio: SDRA.
Gastrointestinal: disfuncin heptica,

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Renal: oliguria, hiperK, aumento de

creatinina srica.
Hematolgico: CID - trombosis
microvas.
Metablico: Gasto energtico
aumentado, resistencia la insulina
perifrica.
Oxigenacin: disminucin de la
entrega de oxgeno y perdida de
habilidad de los tejidos de extraer
oxgeno.

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO
Disfunciones orgnicas
CARDIOVASCULARES

GASTRO INTESTINAL

Estado Hiperdinmico

Ulceras de stress

Taquicardia - Hipotensin y shock

Gastroparesia (ileo)

(distributivo)
RESPIRATORIO
Taquinea hiperventilacion y Alcalosis
respiratoria

Hemorragia digestiva
HEPATICO
Colestasis
Aumento de bilirrubina

Hipoxemia

Aumento de aminotrasferasas

Injuria Pulmonar aguda (SDRA)

Insuficiencia heptica

RENAL
Oliguria

TERMORREGULADORA

NTA - IRA

Hipertermia

Falla renal

Hipotermia

Creatinina > 0.8 mg./dl

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO
Disfunciones orgnicas
HEMATOLOGICO
Leucocitosis o Leucopenia
Desviacion a la izquierda
Anemia Trombocitopenia
CID
Coagulopatia
Fibringeno <400 mg/dl

METABOLICO
Hipoxia
Hiperglicemia Hipoglucemia
Hipomagnesemia
Hipofosfatemia
Hipocalcemia

NEUROLOGICO

Hiponatremia
hipocalemia

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO
Cambios Hemodinamicos en Sepsis y shock sptico
FASE HIPERDINAMICA (SHOCK TEMPRANO O CALIENTE):

Paciente febril
Piel enrojecida, puede haber petequias
GC aumentado y RVS disminuida
Paciente taquicardico y taquipneico
PAS normal PAD disminuida
Nivel de conciencia: agitacin, ansiedad o
malestar general

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO
Cambios Hemodinamicos en Sepsis y shock sptico
FASE HIPoDINAMICA (SHOCK Tardio O frio):

T inferior
Respiraciones rpidas, superficiales
GC bajo y RVS aumentada
Paciente taquicardico e hipotenso
Oliguria acidosis lactica
Nivel de conciencia: somnolencia y coma
Piel fria y palida

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO
Cambios Hemodinamicos en Sepsis y shock sptico
FASE HIPoDINAMICA (SHOCK final o irreversible):

Hipotension refractaria
No rpta al tto
Dao irreversible de organo terminal

Infeccin
focal

BACTERIA

Bacteremia

Clnica de infeccin
+
SEPSIS
Sepsis + al menos
Hipertermia/hipote
uno d los
rmia
SINDROME
siguientes:
Taquicardia
Alt. de conciencia
SEPTICO
Taquipnea
Hipoxemia
Alteracin
Oliguria
Sindromedel
sptico
SHOCK
recuento
leucocitos
Acidosis lctica
+
SEPTICO
Taquicardia
Hipotensin
Llene capilar
Shock sptico +
lento
SHOCK SEPTICO
Falta de
Cualq rpida
combin.
Resp.
a
REFRACTARIO
respuesta tras
de:
Tto
1 hora de
CID
manejo con
SDRA
FALLA MULTIPLE
fluidos y drogas
Insuf. Renal
Aguda
Insuf. Hep.

Sistemas organicos afectados por el shock sptico

Sistema Orgnico
Pulmonar SDRA

Renal : Oliguria
NTA
Nefritis Intersticial

Hematolgico
CID
Leucocitosis
Neurolgico:
Cambios en el estado
mental

Hallazgos Clnicos
Infiltrados difusos bilaterales
en la placa de trax
Hipoxemia
PECP normal (< 18 mmHg)
< 30 ml/h
Fe Na > 2;
Na U > 40 mEq/L
Elevacin PDF; TP, TPT
Disminucin plaquetas y
fibrinogeno
Sangrado espontneo
> 20,000 cel/ul
Somnolencia, coma,
agresividad( Hipoxia)

Mecanismos
Permeabilidad vascular
aumentada
Dao endotelial
Hipotensin y
vasoconstriccin renal
Hipoxia Cortical
Mediada por inmunidad
Activacin del factor de
HAGEMAN por efecto de la
endotoxina
Reclutamiento sust. Liberada
Flujo Sanguneo cerebral
disminuido
Hipoxia

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO

Examenes auxiliares
Hemograma con diferencial de leucocitos
Funcin renal: Urea y creatinina
Funcin heptica: transaminasas, fosfatasa alcalina,
bilirrubina.
Pruebas de coagulacin, TP y plaquetas.
Examen simple de orina.
Electrolitos (sodio, potasio)
Dosaje de amilasa.
Gasometra arterial.
Dosaje de lactato
Electrocardiograma
Rayos X, cuando se considere necesario
Cultivos (en sangre, orina, secreciones)

LABORATORIO: inespecfico

Leucocitosis con desviacin izda

Neutropenia (VIH, tifoidea, brucella ...)
Granulacin txica de los neutrfilos
Trombocitopenia
CID bioqumica
Resistencia a la insulina
Hipertrigliceridemia
Acidosis metablica

LABORATORIO: especfico
Procalcitonina (PCT)
Proteina C Reactiva (PCR)

TNF alfa; TNF receptores solubles

IL-1; IL-1 receptor antagonista
IL-6; IL-8
E selectina
Moleculas de adhesin 1 soluble-intercelular
Elastasa leucocitaria
Factor estimulante de colonias granulocticas
C3a
Eritropoyetina, proteina amiloide plasmtica ...

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO

Examenes auxiliares

FUNCION HEPATICA:
+Bilirrubinas: elevadas
+Transaminasas: elevadas
+Fosfatasa alcalina: elevada
TP,TPT: prolongados (CID)

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO

Examenes auxiliares

RADIOGRAFIA TORAX: Neumona, etc.

US, RM, TAC

Tincin de gram, cultivos de secresin,

cultivo de orina, hemocultivos

Mnimo 2 hemocultivos, 1 urocultivo y cultivo

de esputo y/o de cualquier otra secrecin o
producto biolgico del paciente que pueda

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO

Examenes auxiliares
SOSPECHA DE INFECCION DE L.A. hacer
estudios del LA
1.- Tincin de Gram
2.- Cultivo
3.- Recuento de leucocitos: +50 GB x c
4.- Glucosa menor de 15 mg/dl
+Ante estos datos la causa del shock sptico es la
infeccin del L.A.

SEPSIS Y SHOCK
SEPTICO

Efectos fetales

El feto tiene mayor resistencia a

endotoxinas que la madre
Disminucin del flujo tero- placentario
Determina:
1. Incremento contracciones uterinas
2. Hipoxia fetal
3. Acidosis
4. Trabajo de parto prematuro

las