Laporan Jaga Kepaniteraan Klinik

Bedah
Pembimbing: dr. Raymond, Sp.B

Kasus Trauma

Tn. S, 36 tahun
MRS: 30 November 2015 pukul 02.30 WIB
Ku: Keluar darah dari kemaluan.
RPS: Pada pukul 16.00 WIB pasien terjatuh dari ketinggian 1,5m, pasien jatuh terduduk,
kemaluan terkena tunggul kayu dari arah bawah.
Saat tiba di RS pasien bisa BAK, darah sedikit.

Survey Primer:
A: Baik
B: RR 20 kali/menit
C: Nadi 86 kali/ menit, Tekanan darah 120/80 mmHg
D: GCS 15 (E4M6V5)

 Survey Sekunder
Status Lokalisasi Genital
I: Perdarahan dari uretra
P: -

 Laboratorium
Hemoglobin : 13,1 gr/dL
Hematokrit : 41%
Leukosit
: 11.900 mm
Trombosit : 212.000 sel/mm
Creatinin : 0,8 mg/dL

Rontgen

 Diagnosis
- Hematuri et causa trauma urethra
Terapi
IV line RL gtt XX
Ceftriaxone Injeksi 2x1 gr
Transamin injeksi 3x1
Ketorolac 3 x 30gr

Kasus Non Trauma

Nn. A, 22 tahun
MRS: 30 November 2015 pukul 22.35 WIB
Ku: Nyeri perut kanan bawah
RPS: pada pukul 13.00 pasien mengeluh nyeri perut dibagian ulu hati yang
semakin lama semakin berpindah ke perut kanan bawah. Muntah (+)
Survey Primer:
A: Baik
B: RR 24 kali/menit
C: Nadi 90 kali/ menit, Tekanan darah 110/70 mmHg
D: GCS 15 (E4M6V5)

 Survey Sekunder
Status Lokalisasi Regio Abdomen
I : Datar
P: Nyeri tekan perut kanan bawah, Rovsings sign (+),
Psoas sign (+), Obturator sign (+)
P: Timpani
A: Bunyi usus normal (+)

 Alvarado scrore:

Tenderness in right lower quadrant

2
Leukositosis
2
Vomitus
1
Abdominal migrate pain
1
Anorexia
1
Rebound pain
1
Elevated temperature
Shift of white blood cell count to the left

 Laboratorium
Hemoglobin : 13,2 gr/dL
Hematokrit : 38%
Leukosit
: 14.600 mm
Trombosit : 287.000 sel/mm
GDS
: 106 mg/dL
Ureum
: 17 mg/dL
Creatinin: : 0,7 mg/dL

Rontgen

 Diagnosis
- Appendisitis akut
Terapi
IV line RL gtt XX
Cefotaxim Injeksi 2x1 gr
Ranitidin Inj 2x1
Ketorolac 3 x 30gr

THANK YOU