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A
T
IS
EV
R
T
EN
A
IC
N
CL
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
Llegar a un diagnstico
Conocer a la persona
Crear y mantener la relacin interpersonal
Comprometer al paciente en el tratamiento
Respetar el tiempo
Responder a las expectativas del paciente
Libres
Ms ajustadas al tiempo
Ms libertad para hablar de sus sntomas
Permite observar
Puedes no atender a aspectos relevantes
Estructuradas Libres
Partes centradas en la obtencin de datos
Especficos y otras dirigidas a conseguir
Semiestructurada
Informacin personal significativa
Recolectar informacin
Suministrar informacin
Recolectar y suministrar informacin
Como aplicacin de una tcnica de modificacin
conductual
De acuerdo a la direccin
Individual
Mas de una persona
De acuerdo al enfoque del
entrevistador
Fenomenolgica
Dinmica
Conductual
De acuerdo a la finalidad
De Contacto
De Diagnostico
De Investigacin
De Terapia
De Seleccin de Personal
De Orientacin
De temporalidad
CMO APRENDER
Comienzo en hospitales
Observacin de clnicos experimentados
Entrevistas conjuntas con supervisor y
compaeros
Grabaciones
Autocrtica
DURACIN
45 minutos aprox.
Duracin superior a 1 hora raramente resulta
beneficiosa (Ansiedad y vergenza)
Si se necesita ms de 1 hora es mejor programar
otras entrevistas (Descanso y reflexin)
Entrevistas breves:
o Poco colaboradores
o Depresivos profundos
o Psicticos agudos, dementes, estuporosos,
agitados e incluso quienes slo quieren el alivio
del sntoma
Precomunicacional
Apertura
Mantenimiento
Cierre
EL SALUDO
Natural y adaptado a las manifestaciones clnicas del
paciente
No recibiremos sonrientes al depresivo ni serios al eufrico
EVITAR
Exceso de cortesa no
No es un encuentro social
EVITAR Me alegro de conocerle, Mucho gusto en
saludarle
EL ASIENTO
Mostrar con palabras y gestos donde debe
sentarse
Otros prefieren observar desde el inicio la
espontaneidad del paciente
o Dependientes: sillas cercanas al entrevistador
o Paranoides: sitios distanciados
Dnde me siento? Donde t quieras papel activo!
Sordos y ancianos cerca del entrevistador
INSTANTES DE ADAPTACIN
Dejar unos instantes antes de comenzar ayuda a que el
paciente se adapte y normalice la situacin
EXPLICAR LA ENTREVISTA
Objetivos de la entrevista y en qu consiste la misma.
Variaciones en funcin del nivel cultural
Se les dice que al final se les dar un juicio clnico, posible
evolucin y plan de tratamiento.
Espacio para las dudas que tenga
En la mayora esto se conoce y no es necesario hacerlo
IDENTIFICACIN
Edad
Direccin
Ocupacin
Estado Civil
QUEJA PRINCIPAL
Dgame
Esperar a que
arranquen
Frases que
disminuyan la
pasividad del
paciente
PREGUNTA INICIAL
Pregunta con respuesta fcil, no amenazante y abierta
No debe ser mecnica sino adecuada a cada paciente
Qu le trae por aqu? Por dnde empezamos?
No tan recomendables:
o Qu problema tiene?
o Qu le lleva a consultar en salud mental?
o Qu dificultades tiene?
o En qu puedo ayudarle?
o Qu le pasa?
o Por qu viene a visitarme? Eso querra saber yo.
ENTONACIN
Importa casi ms que la formulacin de la
pregunta
Muy buena estrategia para mostrar inters
PREGUNTAS ESPECFICAS
Evitarlas
Slo se pregunta as lo que est en la mente del
entrevistador
INFORMACIN PREVIA
No lo miramos salvo datos importantes como la
agresividad patolgica.
Informar al sujeto de datos que nos han llegado de
manera general
Que sea el paciente el que nos cuente
Si trae algn documento es conveniente prestarle
atencin --si no puede parecer falta de inters- Podemos explicar que los veremos ms tarde para que
no contaminen nuestra opinin
ANSIEDAD INICIAL
Es normal que el paciente sienta ansiedad por el mero
hecho de acudir a consulta
o Vergenza y autoevaluacin negativa
o Sntomas psiquitricos
o Humillacin
o Temor a la locura y a ser ingresado
o Tratar temas ntimos con una persona extraa
Recursos: conversacin social y preguntas dirigidas
La ansiedad puede no ser exclusiva del paciente
DURACIN
Es breve 2-5 minutos
Impersonal
Neutro
Reciente
Amplio
Personal
Ms cargado emocionalmente
Alejado
Especfico
POSIBLES ERRORES
Tratar temas sexuales, dificultades maritales
o ideas delirantes
Consejos prematuros
Falsas expectativas
Este temprano intento de traer tranquilidad
puede tener el efecto contrario
PRESTAR ATENCIN
Saber escuchar es un arte
Supone dar a entender que se est dispuesto a comprender y
a ayudar al paciente.
o Intervenciones relacionadas con cosas que el paciente
haya dicho
o Atencin centrada en detalles pero sin perder el
panorama
o Lenguaje no verbal
o Contacto visual en su justa medida
o Silencios, indican reflexin
o No dejar de lado los documentos que trae el paciente
EVITAR SEALES DE
APRESURAMIENTO
No juicios de valor ni tono moralizador
Consideracin positiva incondicional de Rogers
o Apariencia estrafalaria o desagradable
o Caractersticas clnicas (irritable, pasivo o dependiente)
Cuando el enfermo se siente aceptado ser ms fcil
expresarle el comportamiento o pensamientos que se deben
modificar para aliviar el sufrimiento o las inadaptaciones que
sufre
ACEPTACIN
AUTENTICIDAD
Controlando nuestras reacciones negativas
Evitar frases convencionales
FAVORECER LA CAPACIDAD DE
AUTODECISIN
Hay situaciones en las que el entrevistador no puede apoyar la
autodeterminacin del enfermo (trastornos delirantes, ideas
suicidas, prescripcin de hipnticos y tranquilizantes cuando
hay riesgo de adiccin, toma de medicamentos en situaciones
crticas)
Esto resulta muy til en adolescentes
PERSONALIDAD NICA
Conocer la individualidad, no es un caso ms.
APOYO
Destacar aspectos positivos, pero siendo cautos en el inicio
Sealar fortalezas para elevar el nimo pero ensalzar la
capacidad de reaccin del sujeto o crear expectativas sin
fundamento puede crear ms ansiedad (todo se arreglar
pronto)
Poner de manifiesto los esfuerzos que est haciendo y
trasmitirle que no est solo
Se pueden generalizar circunstancias adversas, pero hasta
cierto punto (este problema es comn)
NO IMPLICARSE EMOCIONALMENTE
Disminuye la objetividad, necesaria para
comprender y planificar la ayuda teraputica
No supone frialdad afectiva
No atender a familiares
APARIENCIA
CONTACTO FSICO
Depende de la demanda del entrevistado
Puede ser signo patognomnico (beso en maniacos)
HUMOR
Cuidado con las personas paranoides
Puede aliviar o aparentar falta de sensibilidad por
parte del clnico
AUTOCRTICA
T vs. Usted
Mejor observar en vez de preguntar
Podemos cambiar a medida que pasa el tiempo
Tener en cuenta la psicopatologa (paranoides ms distancia)
Utilidad del nosotros / nos
PREGUNTAS
CONFIDENCIALIDAD
PERSONALES
Excepciones
o Peligro de la vida del enfermo o
de otros
o Datos propios
o Determinar la competencia
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o Establecer amistad X
o Secundario a un trastorno X
un procedimiento de separacin o
o Temas conflictivos X
asunto penal?
ANOTACIONES I
Inconvenientes
o Resta atencin
o La redaccin de la historia como fin en s misma
o Efectos en el paciente
Ventajas
o Necesaria, memoria limitada
o Alivio en el paciente
o Datos concretos si no se anotan --falta de inters-o Con el tiempo se adquiere prctica y la interferencia es
mnima
o Ampliar anotaciones justo despus de la entrevista
ANOTACIONES II
Contenidos
o Hechos y observaciones ms significativas
o Separar los datos proporcionados por el paciente y los
observados por nosotros
o Anotar todo lo que pueda ayudarnos a conocer la vida y la
personalidad del paciente
Resistencia a las anotaciones
o Violacin de la intimidad
o Posible filtracin
o Darle una explicacin al paciente tanto de las notas como de
la confidencialidad
ANOTACIONES III
Suspensin temporal
o Establecer una relacin interpersonal adecuada(adolescentes)
o Temas escabrosos
o Datos significativos a nivel dinmico o psicopatolgico
(Distraccin)
o Pacientes con inhibicin psicomotriz (deprimidos), requieren
toda nuestra atencin
o Pacientes con curso del pensamiento acelerado y dificultad de
concentracin (Maniaco, Agitados), requieren toda nuestra
atencin
o Cuando la entrevista est centrada en emociones actuales
CDIGO VERBAL
Claridad
Riqueza lxica
El profesional ha de disponer de un vocabulario rico, referente a la
descripcin de estados afectivos, experiencias internas y
caractersticas de la personalidad.
Evitar terminologa traumatizante
Interrupcin del embarazo (aborto)
Jerga: facilita, pero en exceso dificulta (artificialidad)
Expresiones del enfermo: usarlas (crisis de ansiedad)
Reducir empleo de tecnicismos: ocultan y deforman las vivencias
propias
Importancia semiolgica: tipo y cronicidad del trastorno.
COMUNICACIN NO VERBAL
Tener en cuenta el lenguaje no verbal del paciente y el
nuestro
En las personas deprimidas la mejora de la
psicomotricidad(movimiento de brazos y expresividad
facial) se observa antes de que el paciente la experimente
subjetivamente
Expresin facial
Postura
Respiracin
La lengua engaa ms que el resto del cuerpo
LLANTO
Muchas veces el silencio ante el llanto le transmite nuestra aceptacin
de su descontrol emotivo y ello sirve a menudo de gran apoyo
Aliviar la vergenza: siga, siga, llorar es un desahogo habitual de las
emociones / si hace esfuerzos por no llorar se sentir peor
No cambiar de tema a no ser que lo solicite el paciente
Normalizarlo para que no se asocie con una personalidad dbil
Ante pacientes histrinicos combinar inters y serenidad
Poner de manifiesto del motivo principal del llanto
Es la primera vez que lloro por esto que hace tanto tiempo me dola
por dentro
Anotar caractersticas semiolgicas del llanto (fase, duracin, intentos
de contenerse, intento de impresionar)
INTERRUPCIONES
Evitarlas
El telfono
TCNICAS
La buena relacin interpersonal
sera como el calor que funde al
hierro y facilita las modificaciones
Convenientes; pero el
incandescente metal sin una
tcnica definida tampoco se
transformara en la pieza deseada
PARAFRASEAR
Repeticin de la idea que acaba de expresar el paciente
No necesariamente de lo ltimo que ha dicho
Mismas palabras u otras
Permite hacer ms clara una idea y transmitir que una idea se ha
entendido
Ayuda al paciente a centrarse en un tema o un aspecto del mismo
o Era lo ltimo que me esperaba, pero en ese momento no s por qu,
result que me daba pena
o Le sorprendi sentir pena por ella
Ayuda a reconocer la naturaleza de los acontecimientos
o Se lanz sobre mi, me sujet y me oblig a mantener relaciones
sexuales
o La viol
REFLEJO EMPTICO I
Aptitud emptica / Actitud emptica / Intervenciones
empticas (Escucha y Respuesta)
Su uso se relaciona con buenos resultados teraputicos
No es frecuente en situaciones cotidianas (intromisin)
entrenamiento
Parfrasis
REFLEJO EMPTICO II
Sentimiento o emocin que no ha sido explcitamente
referido por el paciente pero que el terapeuta puede intuir
en base a expresiones previas, la conducta no verbal o
conocimiento previo del paciente.
Emocin------cuando, porque-----Hechos
o Te sentiste triste cuando te diste cuenta de que ya no
estaba all
A veces evitar introducir ideas lineales de causalidad
o Debi darte mucha rabia volver a verte engaado
RECAPITULAR
Resumen o sntesis
Dos o ms parfrasis o reflejos empticos
Interrumpir un discurso que se pierde en detalles
irrelevantes
Seleccionar y enlazar entre s fragmentos de una
sesin que el terapeuta ve como un todo significativo
No tiene por qu enlazar con lo ltimo que ha dicho el
paciente
Apertura y cierre de sesiones
PREGUNTAS ABIERTAS
Invitacin a desarrollar un tema
o qu? cmo? por qu? En vez de
Causalidad,
Difcil precisar
motivaciones
de sus actos,
Ms fcilmente
acusatorio
PREGUNTAS CERRADAS
Requieren la aportacin de un dato concreto
o Me tom unas copas cuntas copas?
Frecuentes en las entrevistas iniciales
Limitan las posibilidades de la conversacin teraputica
y reducen la capacidad de decisin del paciente sobre la
misma.
El abuso puede traducirse en la exclusin de temas de
importancia
CLARIFICAR
Este trmino tiene diferentes acepciones
INTERPRETAR I
Discrepancia sobre qu implica
Psicoanalistas un sntoma supone un defensa ante un
impulso o deseo icc.
Dar un significado de un elemento narrativo que en ese
momento no es accesible para el paciente
Intervencin antes de una modificacin de conducta
Explicacin de un problema en trminos de relaciones
Aade respecto al reflejo emptico un posible
significado alternativo
INTERPRETAR II
Como consecuencia del trabajo previo el paciente est en
condiciones de recibir el nuevo significado
Si se usa de manera autoritaria reduce la alianza
teraputica
Usar trminos aceptados por el paciente
Favorece el curso productivo de la conversacin
teraputica
CONFRONTAR
Poner de manifiesto contradicciones existentes en las
narrativas del paciente
Puede sealar discrepancias entre un contenido del discurso
verbal y la descripcin verbal de un comportamiento
Diferencias entre contenido verbal y comportamiento no
verbal
Diferencia entre dos contenidos no verbales
Precaucin no sea tomado como un juicio
Desafo a la alianza teraputica mayor que la interpretacin
INFORMAR
Puede ser necesario pero no es un objetivo.
DAR INSTRUCCIONES
Buscar feedback sobre la comprensin del
paciente de lo enunciado
TEMAS SENSIBLES
TCNICAS ESPECIALES
No presionar: No precisa hablar de este asunto si se siente
incmodo al hacerloMe imagino que no resulta fcil hablar
de estos temas--- El hecho de que estemos hablando de esto
indica su fortaleza psicolgica
Normalizar (no aprobacin)
Preguntas sugestivas: Cuntas veces se masturba?
Exageracin: cuntos atracones se da al da 3,6? (Tampoco
valores absurdos)
Impulsar la jactancia cuntos litros de vino puede tomar y
seguir trabajando?( ojo que estamos aprobando)
Tcnicas de direccin
Tcnicas reflexivas ( cogniciones, afectos, conductas)
Tcnicas de cierre
Recibir a su cliente
Ganarse su confianza
Recibindolo en la ante sala y conducindolo al setting
Saludndole por su nombre
Preguntas como: ??
Cada paciente varareconocer recursos tcnicos
Si es un segundo o es sucesivos encuentros retomar
aspectos de la consulta pasada o tarea asignada.
TCNICAS DE CIERRE
Todas aquellas estrategias que se utilizan para dar
cierre a la entrevista. Se debe realizar un resumen
de los aspectos tratados durante la sesin y dejando
otros para la prxima sesin de entrevista.
Saber llevar una entrevista y su eficaz cierre es tan
importante como el inicio de la misma.
Asignar tareas y darle importancia.
datos en