dr. Wisman M.Sc.

SpPK

Dokter umum FK Unsri. 1972

S2 Imunologi di Univ. Kentucky, USA. 1988
Spesialist Patologi Klinik FK Unair.1991
Kepala Lab. Klinik RSUD Palembang Bari
Kepala Lab. Klinik PUSRI
Ketua Ikatan Laboratorium Klinik Indonesia
Sumsel

KELAINAN LEKOSIT
* REACTIVE LEUCOCYTE
* MALIGNANCY

REACTIVE LEUCOCYTE
GRANULOSIT
* Neutrophil
* Eosinophil
* Basophil
MONOSIT
LIMFOSIT
# KWANTITATIF
# KWALITATIF

NEUTROPHILIA (>8,800/ul)
INFEKSI :

Bakteri (Kokus)
Jamur
Parasit
Virus (rabies, herpes)

RADANG PADA JARINGAN

Trauma
Luka bakar
Hypersensitivity
Myocard infark

INTOKSIKASI METABOLIK
Uremia
Acidosis

KERACUNAN : obat, bahan kimia

PERDARAHAN
EMOSI
KONVULSI
HEREDITAIR

NEUTROPENIA(< 2,200/ul)
INFEKSI :

Virus
Rickettsia
Protozoa (malaria)
Salmonella (Typhoid fever)
Pada orang tua
BAHAN KIMIA/OBAT (imunosupresi)

RADIASI
PRODUKSI MENURUN :
Megaloblastik
Kelainan spleen

AUTOIMUN

EOSINOPHILIA (> 350/ul)

ALERGI
PENYAKIT KULIT
INFEKTASI PARASIT
LOEFLERS SYNDROME

EOSINOPENIA (< 50/ul)

INFEKSI BAKTERI ( neutrophilia )
OBAT ADENOCORTICOSTEROID

BASOPHILIA (> 110/ul)

MYXEDEMA
ULCERATIVE COLITIS
INJEKSI PROTEIN ASING
DISERTAI EOSINOPHILIA

KELAINAN KWALITATIF
LEFT SHIFT
PEROBAHAN CYTOPLASMA
Toxic granulation
Dohle Bodies
Vacuole

PEROBAHAN INTI
Pyknosis
Hypersegmentasi
Nuclear projection

>> artefact ???

MONOCYTOSIS (> 800/ul)

INFEKSI BAKTERI
TBC
Subacute Bacterial Endocarditis
Lues
Septicemia
Brucellosis

INFEKSI PROTOZOA, RICKETTSIA

COLLAGEN DISEASES (SLE, RA)

MONOCYTOPENIA (< 30/ul)

INFEKSI AKUT ( NEUTROPHILIA )
KWALITATIF
Macrophage :
Volume cytoplasma
Vacuole
Granula

LYMPHOCYTOSIS (> 4,800/ul)

DENGAN PEROBAHAN MORPHOLOGY

Epstain Barr Virus

Cytomegalo Virus
Brucellosis
German measles
Parotitis

TANPA PEROBAHAN MORPHOLOGY

Pertussis
Acut Infectious lymphocytosis

LYMPHOCYTOPENIA (< 1100/ul)

INFEKSI BAKTERI AKUT

IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME
PLASMA CORTISOL MENINGKAT
TERAPI ANTI LYMPHOCYTE

KELAINAN KWALITATIF
Downey I
= Plasmacytoid Lymphocyte
Downey II
= Infectious Mononucleosis
Downey III
= Reactive Blast Forms

LEUKEMIA
DEFINISI
PROLIFERASI NEOPLASTIK dari
HEMATOPOETIK SEL ABNORMAL
SEL :
- SUMSUM TULANG
- DARAH PERIFER
- ORGAN HEMATOPOETIK

ETIOLOGI
??????
FAKTOR :
Virus
Radiasi
Bahan kimia/obat
Chromosomal abnormality
Kelainan imunologik
Suku bangsa

KLASIFKASI
GEJALA

AKUT

KRONIS

: MENDADAK

PERLAHAN

PROGNOSA : JELEK
BLAST CELL :
PERIFER
30%
SUMSUM
> 50%

LEBIH BAIK
< 10%
10-20%

LEKOSIT
:
BLAST CELL :
PERIFER
SUMSUM

LEUKEMIC

ALEUKEMIC

15,000/ul

< 5,000/ul

+
+

FAB CLASSIFICATION
(French-American-British)
ANLL = ACUT NON-LYMPHOCYTIC LEUKEMIA
M1 = Leukemia Mieloblastik tanpa diferensiasi
M2 = Leukemia Mieloblastik dengan diferensiasi
M3 = Leukemia Promielositik
Hipergranular
Hipogranular

M4 = Leukemia Mielomonositik
M5 : M5a = Leukemia Monoblastik akut
M5b = Leukemia Monositik akut
M6 = Eritroleukemia ( Di Guglielmo Syndrome)
M7 = Leukemia Megakariositik

ALL
(ACUT LYMPHOCYTIC LEUKEMIA)
>> L1
>> L2
>> L3

L1

L2

Size

kecil
besar, heterogen
Chromatin homogen variable,heterogen
Bentuk Inti bulat,indent tidak rata,indent
Nucleoli
tidak tampak satu/lebih, besar
(kecil)

Cytoplasma
Jumlah
sedikit
Basophilia lemah
Vacuole
variable
Klinik
Prognosa

85%,anak
lebih baik

variable,banyak
variable
variable
14%,anak
kurang

L3
besar, homogen
titik halus,homogen
Rata,oval,bulat
jelas

agak banyak
kuat
jelas
1% anak
jelek

CML
(CHRONIC MYELOCYTIC LEUKEMIA)
Dua type : Dewasa -- Ph+
Juvenil -- PhLaboratorium :
RBC : normal/meningkat/menurun
WBC : meningkat tinggi, > 30,000/ul
Plt : normal/meningkat/menurun
Semua stadium serie granulocyte
Psudo Pelger Huet
Mixed granulation
Eosinophilia, Basophilia

CML
Sumsum tulang :
Hypercellular
Semua myeloid cell meningkat
Eosinophilia, Basophilia

LAP (Leucocyte Alkaline Phosphatase) :

Menurun

Komplikasi :
Blastic crisis
Myelofibrosis

CLL
(CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA)

STADIUM :
O = Lymphocytosis (>15,000/ul)
1 = O + Lymphadenopathy
2 = 1 + Hepatosplenomegaly
3 = 2 + Anemia
4 = 3 + Thrombocytopenia

CLL
Laboratorium :
> RBC : Normal / menurun
> WBC : Meningkat - lymphocytosis
> Plt : Normal / menurun
Lymphocyte kecil/sedang, monoton
T-CLL - banyak granula di cytoplasma

Sumsum tulang :
Hypercellular/normal
Infiltrasi lymphocyte

LEUKEMOID REACTION
Ditemukan jumlah lekosit meningkat
dan metamyelocyte / myelocyte didarah
perifer, tetapi keadaan ini hanya
bersifat SEMENTARA.
DUA TIPE : - NEUTROPHILIC
- LYMPHOCYTIC

CML

LR

DARAH PERIFER
Promyelocyte
Myeloblast
Eosinophil
Basophil

++
++
meningkat
meningkat

normal
normal

ERITROSIT
H-J Bodies
Nucleated
Megaloblatik

SPLEEN

membesar

normal

LAP

menurun

meningkat