PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK

BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

KULIAH 19
HIPERTENSI

ANJURAN : BAHAGIAN PEMBANGUNAN KESIHATAN

KELUARGA
DAN BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Epidemiologi Hypertension
Definisi
Saringan
Diagnosa dan klasifikasi
Pengambilan sejarah
Pemeriksaan fizikal
CoMorbiditi
Intervensi tanpa ubat
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

An estimated 972 million individuals worldwide

suffer from hypertension in the year 2000.
Kearney et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide
data. Lancet 2005; 365(9455):217-23
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD
Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Prevalence of Hypertension, 30 Years,

NHMS (1996, 2006, 2011 and 2015)

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

NHMS III : CONTROLLED

RATE
%

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

DEFINISI F
Peningkatan berterusan SBP
140 mmHg or > dan/atau
DBP 90 mmHg or >

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Penyebab HPT:

Primary Hypertension

FAKTOR PERSEKITARAN
termasuk : obesiti, pengambilan alkohol,
pengambilan natrium dan stress
MEKANISMA HUMORAL
Sistem saraf autonomik dan juga sistem
renin-angiotensin, natriuretic peptide and
kallikrein-kinin memainkan peranan dalam
regulasi fisiologi tekanan darah dan telah
diimplikasikan dalam patogenesis
essential hypertension.
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

PENYEBAB HPT : 2
HYPERTENSION
Tekanan darah yang meningkat akibat
penyebab yang spesifik dan
berpotensi untuk dirawat seperti:
Penyakit ginjal : 80%
Penyakit endokrin: PConns syndrome,
Cushings syndrome, acromegaly
Penyakit Kongenital Kardiovaskular coarctation of aorta
Ubat- OCP,NSAIDS etc.
kehamilan
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

FAKTOR RISIKO BAGI PENYAKIT

KARDIOVASKULAR
FAKTOR RISIKO YANG BOLEH DIUBAH

Pemakanan tidak sihat

Tidak Aktif
Stres
Merokok
Dyslipidemia
Diabetes

FAKTOR RISIKO YANG TIDAK BOLEH

DIUBAH
Sejarah keluaga
Gender
Umur
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

FAKTOR RISIKO HPT

Lebih berat badan / obes

Sejarah keluarga hypertension
> 35 tahun
Manifestasi awal hypertension (120-139/80-89
mmHg)
Sejarah pregnancy induced hypertension (PIH)
Tidak aktif
Pengambilan tinggi garam, lemak dan
pemakanan kurang serat
Stres
Merokok
Pengambilan Alkohol
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

KRITERIA SARINGAN HPT

Ada gejala diabetes
> 35 tahun
Polyuria
Tidak aktif
Nocturia
Lebih berat
dahaga
badan/obes
Gatal di genitalia
Sejarah PIH
Hilang berat badan
Sejarah melahirkan
Selera meningkat
bayi > 4 kg
letih/lesu
Sejarah ibu bapa :
diabetes &
hypertension
Sejarah keluarga AMI Gejala hypertension

Tiada saringan
/pemeriksaan
kesihatan dalam
setahun

pening
kebas
LOC

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

SEJARAH LENGKAP :
1. Tempoh dan tahap darah tinggi
2. Gelaja dan Tanda TOD
3. Penyakit CO-MORBID
4. Sejarah Keluarga
5. Sejarah Pemakanan
6. Ubat-ubatan (OTC / HERBAL)
7. Cara hidup
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

PENGAMBILAN BP
MERCURY COLUMN SPHYGMOMANOMETER IS THE
GOLD STANDARD

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

CUFF:
Lebar sekurangnya 40% daripada lengan

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

AKTIVITI YANG BOLEH

MENINGKAT BP

Aktiviti
Mesyuarat
Kerja
Transportation
Berjalan
Bersiap
Kerja rumah
Telefon
makan
Tbercakap
Kerja pejabat
Membaca
TV
Relax
tidur

SBP

+ 20
+16
+14
+12
+ 12
+11
+10
+9
+7
+6
+2
+0.3
0
10

DBP

+15
+13
+9
+6
+10
+7
+7
+10
+7
+5
+2
+3.2
0
-8

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

PERHATIAN:
BP patut diambil di kedua belah lengan.
Jika berbeza > 20/10 mmHg kemungkinan ada
anomali arteri yang memerlukan evaluasi
BP patut diambil semasa baring dan sekurangnya 1
minit selepas berdiri untuk mengenal pasti penurunan
BP postural :
Warga emas
Diabetes

Berwaspada tentang AUSCULTATORY GAP

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

DIAGNOSA & PENILAIAN:

Mengenal
pasti
samada
ada
SECONDARY
CAUSES
OF
HYPERTENSION
Untuk memastikan ada atau tidak
TARGET ORGAN DAMAGE (TOD)
Mengenalpasti
lain
faktor
risiko
KARDIOVASCULAR atau penyakit lain
yang
memberi
kesan
terhadap
prognosis dan rawatan
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

PENGAMBILAN SEJARAH
Sejarah HPT &berapa lama ?
Gejala HPT sekunder ? ( sakit kepala berkala, palpitasi,
berpeluh, lemah )
Gejala yang mungkin menunjukkan komplikasi TOD ( lemah
jantng, kerosakan ginjal, IHD,CVA/TIA dan peripheral vascular
disease )
Faktor risiko CVD ( merokok, hyperlipidaemia, DM, masalah
penyakit atau kematian CV pada usia muda )
Sejarah Keluarga dengan hypertension ( umur mereka
menghidapi HPT ) & faktor risiki CV
Sejarah trauma terhadap ginjal atau UTI berulang
Sejarah pemakanan ( garam, lemak , caffeine and alkohol )
Ubatan yang mungkin meningkatkan BP ( OCP, NSAID, nasal
decongestants ) itermasuk herba
Faktor cara hidup dan persekitaran ( merokok, tidak aktif ,
stres )
Berat bdan yang menigkat sejak kanak-kanak

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

PEMERIKSAAN FIZIKAL
1. BMI / lilit pinggang
2. 2 or > BP kedua lengan
3. FUNDUSCOPY
4. BRUITS: Carotid, Abdominal
5. CVS:
Peripheral pulses
Radio-femoral Delay, Cardiac failure
6. RESPIRATORi: Cardiac Failure
Bronchospasm
7. ABDOMEN: renal masses, Aortic Aneurysm
8. Pemeriksaan Neurologi : tanda stroke
9. SIGNS OF ENDOCRINE DISORDERS:
Cushings Syndrome, acromegaly, Thyroid
Disease.
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

BMI
KURANG
NORMAL
BERLEBIHAN
OBESITI 1
OBESITI 2
OBESITI 3

: < 18.5
: 18.5 22.9
: 23.0 27.4
: 27.5 34.9
: 35.0 39.9
: > 40

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan

NCD Untuk Paramediks KKM

UKURLILIT PINGGANG /WC

Modul Pengendalian Perkhidmatan

NCD Untuk Paramediks KKM

Ujian Awal
Tujuan:
Memastikan bukan disebabkan oleh
masalah sekunder
Menilai samada terdapat faktor risiko
Menilai tahap kerosakan Target organ

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Ujian Awal
FULL BLOOD COUNT
URINE FEME, MICROALBUMIN
RENAL FUNCTIONS TEST
FASTING BLOOD SUGAR
LIPID PROFILE
12 LEAD ECG
CHEST X-RAY
Patut diulangi setiap 6 bulan -1 tahun kecuali
cxray
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

MAKLUMAN
53.8% drp pesakit HPT yang hadir ke
KK tidak menjalankan saringan
melalui penilaian klinikal bagi risiko
CV : tiadanya dokumentasi tentang
perkara ini ( IHM 2006 )

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

APPROACH TO THE MANAGEMENT OF HYPERTENSION

BP (repeated reading)
SBP = 130 159
+/- DBP = 80 - 99

Any RF/TOD/TOC/
Stroke/DM/clinical
atherosclerosis
( assess global risk)

SBP 160 mmHg

and/or DBP 100 mmHg

YES

DRUG
TREATMENT

NO
3 6 MONTHS FOLLOW UP WITH ADVICE ON
NON-PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT

SBP 140 mmHg

and/or
DBP 90 mmHg

SBP < 140 mmHg

and/or
DBP < 90 mmHg

6 monthly F/up

Modul Pengendalian Perkhidmatan

NCD Untuk Paramediks KKM

DRUG TREATMENT

Modul Pengendalian Perkhidmatan

NCD Untuk Paramediks KKM

Modul Pengendalian Perkhidmatan

NCD Untuk Paramediks KKM

Merupakan rawatan pertama

( first line) bagi semua pesakit
HPT

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Penga
mbila
n
Gara
m

Disarankan pengambilan garam

<100 mmol of sodium atau 6g
of
sodium
chloride
sehari
(bersamaan < 1 sudu kecil or
3
sudukecil
monosodium
glutamate).

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Pengambi jangan lebih dari 21 units

lan
utk lelaki dan 14 units
Alkohol
utk
wanita
setiap
minggu (1 unit bersamaan
pint beer atau 100ml
wine or 20ml proof whisky).

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Aktivi
ti
Fizika
l

Nasihat am bagi kesihatan CV

adalah senaman ringan seperti
berjalan pantas 30 60 minit
sekurangnya
3
-5
kali
seminggu

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Turun
berat
bada
n

Sejauh mungkin Cuba utk dapatkan

berat badan unggul : Body Mass
Index [Weight (kg)/Height2 (m)] Asia
,
18.5
to
23.5
kg/m2.
walaubagaimana
pun
penurunan
sebanyak 4.5 kg dapat menurunkan
BP dengan ketara

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

Pemaka
nan

Pemakanan yang kaya dengan

buah , sayuran, dan produk tenusu
serta kurang lemak dan lemak tepu
boleh mengurangkan
BP (11/6
mmHg dikalangan pesakit HPT dan
4/2 mmHg di pesakit dengan BP
tinggi normal).

Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

RUMUSAN
Sudah pelajari tentang :
Definisi HPT
Penyebab HPT
Faktor risiko
Pengendalian : sejarah, pemeriksaan
, ujian dan pemantauan
Penilaian risiko global
Pengendalian non farmakologi
Modul Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramediks KKM

TAKE HOME MESSAGE

Risiko mendapat HPT meningkat mengikut
umur
Penyakit HPT biasanya tidak mempunyai
gejala, saringan tekanan darah berkala penting
untuk mengesan HPT di peringkat awal
Sasaran kawalan HPT secara umum, BP <
140/90mmHg
Hanya 16 - 24% pesakit HPT terkawal
Intervensi cara hidup sihat adalah penting
untuk mencapai kawalan BP yang baik
Modul Pengendalian Perkhidmatan
NCD Untuk Paramediks KKM