Palpitaciones y

taquicardia
Actuacin desde una consulta de Primaria
Jos Martnez Lpez
CENTRO DE SALUD
VISTALEGRE-LA FLOTA.
MURCIA

Febrero 2014
jmartinezlopez0@gmail.com

Las palpitaciones se manifiestan como una

percepcin inusual del latido cardiaco que el
paciente define como "latidos fuertes" o la
sensacin de "retumbo" o "vibracin" en la
regin precordial, el cuello o el epigastrio.
Cuando se tienen palpitaciones, el ritmo
cardaco puede ser normal o anormal.

n=
74

Un sntoma para muchas

patologas

Las 50 principales consultas en medicina de

Cmo enfocar nuestra atencin?

Escenarios posibles
Paciente que llega con palpitaciones a la
consulta
Paciente que asegura haber tenido
palpitaciones

Paciente que llega con palpitaciones a la consulta

Objetivo: valorar la urgencia
A. Antecedentes de cardiopata: Enfermedad isqumica del
Corazn, Insuficiencia cardaca, miocardiopata o valvulopata.
B. Valorar sntomas: disnea, dolor torcico, cuadro sincopal
C. Medir TA
D. Solicitar ECG urgente con tira larga para valorar:
Taquicardia supraventricular.
Taquicardia sinusal.
Fibrilacin/flutter auricular.
Extrasstoles (auricular y ventricular).
Obtenido de

Paciente que asegura haber tenido

palpitaciones.

Evaluacin inicial
Antecedentes: Factores de Riesgo
Anamnesis dirigida
Exploracin fsica
Electrocardiograma
Analtica

Obtenido de

Factores de riesgo de una arritmia grave

La muerte cardaca repentina de un familiar

de primer grado menor de 40 aos de edad.
Antecedentes de Cardiopata estructural,
enfermedad isqumica del corazn,
insuficiencia cardaca , miocardiopata o
valvulopata .

Sntomas clnicos orientativos

Taquicardia sinusal: Por lo general, tiene un inicio gradual, ritmo regular y
cesa.
Latidos ectpicos: Sensacin de latidos perdidos intermitentes , a menudo
seguida de un fuerte golpe. A menudo ms evidente en reposo.
Fibrilacin auricular paroxstica: Puede tener un comienzo brusco;
terminacin abrupta o aparentemente gradual. Por lo general, asociada con un
ritmo cardaco rpido e irregular ritmo irregular. Es comn el inicio nocturno.
Taquicardia Ventricular o Supraventricular: Inicio abrupto . Puede terminar
en forma abrupta o aparentemente poco a poco. Ritmo regular.
Cuando aparece dolor torcico atpico, hiperventilacin o ambas, lo ms
frecuente es un estado de ansiedad, pero siempre se debe pensar en un
posible prolapso mitral

Obtenido de

Exploracin fsica
Inspeccin general: temperatura, sudoracin, coloracin de
piel y mucosas (palidez o la cianosis)
Constantes: Presin arterial, las frecuencias respiratoria y
cardaca, y el pulso venoso yugular.
Auscultacin cardaca debe incluir la valoracin de arritmia
o extratonos y soplos.
Auscultacin pulmonar se buscarn signos de insuficiencia
cardaca izquierda (ICI). Se debe valorar introducir aqu la
respuesta de la taquicardia a maniobras vagales

Las 50 principales consultas en medicina de

Principales alteraciones del ECG

Evidencia de la enfermedad isqumica del corazn
Hipertrofia ventricular Izquierda.
Anomalas en la onda P.
La evidencia de sndrome de Wolff-Parkinson-White.
El sndrome de QT largo.

Obtenido de

Continuo el estudio o derivo?

La eterna controversia: los lmites de la primaria

Estamos de acuerdo?

Las 50 principales consultas en medicina de familia

Qu personas con palpitaciones debo derivar a

cardilogo zona?

Los sntomas sugestivos de la taquicardia ventricular o la

taquicardia supraventricular.
Una historia familiar de muerte sbita de origen cardaco antes de
los 40 aos de edad.
Confirmacin por ECG de:
Taquicardia ventricular .
Taquicardia Paroxstica Supraventricular .
Fibrilacin/flutter auricular .
Sndrome de taquicardia-bradicardia .
Obtenido de

Qu personas con palpitaciones debo derivar

a Puerta de Urgencias?

Taquicardia ventricular presunta o comprobada.

En el resto de casos depender de juicio clnico,
segn frecuencia y duracin de los sntomas.
Sospecha de arritmia asociada con episodios previos
de palpitaciones (sncope , dolor torcico o disnea).

Obtenido de

Algoritmo decisional

S
i
No

S
i

Sospecha de
cardiopata
grave
ECG

No
Ecocardiograma
Holter

Elaboracin propia

La evidencia de las afirmaciones contenidas

en esta presentacin
Hay una falta de pruebas de los ensayos pertinentes para
apoyar las recomendaciones para la gestin de las
personas con palpitaciones en la atencin primaria. Por lo
tanto, las recomendaciones se basan totalmente en la
opinin de expertos
National Institute for Health and Care Excellence.
NICE. 2013

Un equipo de compaeros activo y dinmico es el mejor

entorno laboral en donde uno puede crecer y sentirse a gusto

MUCHAS GRACIAS A TODOS