R.

BOWO PRAMONO
SUB ENDOKRINOLOGI
BAG/SMF PENYAKIT DALAM

FKUGM/RSDS YOGYAKARTA

KAD pada Kehamilan

KAD suatu keadaan metabolik yang serius
dan dapat menyebabkan kematian bila tak
terdeteksi
KAD pada kehamilan berbahaya bagi ibu
& janin
Biasanya terjadi pada umur kehamilan tua
(TM II / III) karena peningkatan insulin
resisten dan penderita DM tipe I yang baru
2

INSIDEN & ANGKA KEMATIAN JANIN

Kamalakanan et al.,Postgrad Med J 2003;79:454-7

3

Faktor Presipitasi

Emesis
Infeksi
Insulin pump failure
Obat simpatikomimetik (mencegah kotraksi
uterus prematur)
Kortikosteroid (Lung Maturity)
Manajemen pasien Hamil dengan DM yang
tidak adekwat (dukun, bidan dll).
4

FAKTOR YANG MENINGKATKAN RESIKO KAD

Insulin antagonis:
- Kehamilan dalam status Insulin resisten
- Insulin sensitif turun 56% pada 36 mgg hamil
- Laktogen plasenta, prolaktin & kortisol
- progesteron motilitas usus absorbsi glukosa
Glukosa
Meningkatnya Starvation :
Janin & plasenta memakai banyak glukosa ibu GD
puasa
pemecahan lemak keton
Efek Emesis:
Keadaan stress & puasa hormon antagonis insulin
dehidrasi berkepanjangan KAD
Penurunan kapasitas buffer:
Peningkatan ventilasi aklveolar alkalosis respiratori
ekskresi bikarbonat ginjal asidosis & keton
5

Faktor yang menyebabkan kematian janin

Asam keton dapat melewati plasenta
seperti glukosa
Maternal asidosis, hiperglikemia, dehidrasi
berat, gangguan elektrolit ganggu janin
Cardiotokografi KAD Fetal Distress
Kematian janin akibat gangguan
lingkungan intrauterin

Mekanisme Kematian Janin

Penurunan aliran darah uteroplasenta:
a. diuresis osmotik volume
b. asidosis maternal hipoksia janin
Maternal asidosis asidosis janin & ketidak seimbangan
elektrolit
Hipokalemia maternal & fetal hiperinsulin
fetal hipokalemia supresi miokardial fatal aritmia
Maternal hipofosfatemia + KAD 2.3-difosfogliserat
pengiriman oksigen ke janin Terganggu
Hiperinsulinemia Janin akibat maternal hiperglikemia
meningkatkan kebutuhan oksigen

Gejala & Tanda Klinis KAD pada

Kehamilan
Gejala:
Poliuria
Polidipsi
Mual
Muntah
Nyeri abdominal
Kelelahan
Penurunan BB

Tanda:
Hiperventilasi
Nafas Ketotik
Takhikardi
Hipotensi
Mulut kering
Disorientasi
Koma
8

Presentasi klinis:
Sama dengan pasien KAD tanpa kehamilan
Laboratorium:
- Asidosis
- Hiperglikemia
- Timbul anion gap
- Ketonemia & ketonuria
- Disfungsi ginjal
- KGD tinggi > 300mg%
9

Penanganan KAD dengan Hamil:

1 REHIDRASI

1-2 L NaCl 0,9% pada jam pertama

Lanjut 300-500ml/jam 0,45%/0,9% NaCl

Dilanjutkan D5% bila KGD > 250mg%

2. TERAPI INSULIN

Bolus RI 0,4U/KgBB

Infus insulin 4-6U/jam dosis duakali

bila tidak respon

Infus RI 1-2U/jam bila KGD < 250mg%

dilanjutkan 12-24jam sesudah Keton (-)
10

3. PENGGANTIAN ELEKTROLIT
Pemberian Kalium (Tx RI)
Periksa fosfat dan magnesium
4. TERAPI FAKTOR PENCETUS
Infeksi, Stress, dll.
5. LAIN-LAIN
Kirim ke RS yang lebih lengkap (di daerah)
Oksigenasi
Penderita dimiringkan kekiri melindungi
tekanan aortocaval
Monitor denyut jantung janin
Monitor curah urin
11

Pencegahan:
Pada ahli Obstetri dan ahli Diabetes
Konseling prakonsepsi
Kontrol metabolik secara intensif
Prenatal care
Edukasi (terpenting untuk mengetahui
komplikasi kehamilan dan perawatan
badan/kaki)
Hati-hati pada awal kehamilan bila disertai
muntah-muntah
12

13