TEKNIK

PEMERIKSAAN
PARASIT
dr. Wiwien S Utami, M.Sc

SPESIMEN PEMERIKSAAN
PARASITOLOGIS
1.
2.
3.
4.
5.

TINJA
DARAH
URIN
SPUTUM, ASPIRAT
BAHAN BIOPSI

I.

TINJA

Pemeriksaan rutin telur helminthes

dan protozoa terdiri dari 3 hal :

Sediaan Basah Langsung

Pemeriksaan bahan konsentrasi tinja
Sediaan dengan pulasan permanen

CARA KOLEKSI DAN PENGAWETAN

SPESIMEN TINJA
I.

KEAMANAN
Semua Spesimen segar adalah sumber bahan
infeksius potensial (bakteri, virus, jamur, parasit)
harus ditangani dengan hati2 dan semua pedoman
umum pemeriksaan dan tindakan pencegahan khusus
harus diterapkan di lab. Parasitologi diagnostik.

Pelabelan fiksasi yang benar

Tempat penampungan spesimen bermulut lebar dan
tertutup rapat (agar tidak mudah tumpah)
Tempat khusus penanganan spesimen
Cara pembuangan yang baik
Peraturan larangan makan/minum di tempat kerja

II. KOLEKSI SPESIMEN SEGAR

Harus dilakukan sebelum pemeriksaan radiologis dengan
barium, terapi Antibiotik (mis. tetrasiklin mempengaruhi
flora usus), antimalaria atau antidiare.
Setelah pemberian preparat2 tersebut, pemeriksaan
parasitologis ditunda minimal 2 minggu kemudian.
Koleksi tinja tidak boleh tercampur air (karena dapat
mengandung organisme bentuk bebas yang menyerupai
parasit manusia) atau urin (karena urin dapat
menghancurkan organisme organisme yang bergerak)

Jumlah spesimen:
Dianjurkan 3 seri: 2 dari defekasi biasa,
1 setelah pemberian pencahar (MgSo4).
Jika curigai Amebiasis, dianjurkan
pemeriksaan 6 spesimen dapat
menjamin ditemukannya sampai 90%
infeksi amebic (Faust and Sawitz, 1942)
Waktu koleksi:
Satu seri dari 3 spesimen hrs dikirim pd
hari yang berbeda (selang sehari).
Pengambilan spesimen pada waktu yang
adekuat membantu penemuan parasit.

Spesimen segar
- Dianjurkan utk pmx Trofozoit motil
(ameba/flagellata)
- Umumnya hanya trophozoit ditemukan di
tinja cair. Tinja lunak bisa trophozoit dan
kista, sedang tinja padat hanya kista.
- Segera prx tinja cair 30 menit / tinja lunak 1
jam setelah dikeluarkan. Sedang tinja padat
diperiksa setiap saat dalam 24 jam.

Spesimen dengan pengawet

Tujuan : mengawetkan morfologi
protozoa dan

Diagram pemeriksaan Tinja

TINJA

SEGAR

PENGAWETAN

SEDIAAN LANGSUNG

POS

NEG

KONSENTRASI

POS

KONSENTRASI

NEG

POS

NEG

KONSENTRASI

POS

NEG

PUL. PERMANEN

Beberapa Larutan Pengawet

Formalin 5% atau 10%

Biasanya 5% untuk mengawetkan protozoa; 10% untuk
telur dan larva cacing. Pmx spesimen secara langsung
hanya dapat dilakukan mll sediaan basah saja.

Merthiolate-Iodine-Formalin (MIF)
Baik untuk berbagai stadium dan semua jenis sampel.
Terutama
digunakan dilapangan. pmx spesimen
biasanya dilakukan mll sediaan basah.

Sodium Acetate-Acetic Acid-Formalin (SAF)

Mirip formalin 10%, Digunakan untuk teknik konsentrasi
dan sediaan pulas permanen (HE).
Bisa digunakan
sebagai pengawet tunggal di laboratorium karena telur,
larva, cacing, kista dan trofozoit bisa diawetkan dengan
metode ini.

Beberapa Larutan Pengawet

(lanjutan)
Schaudinn
Digunakan untuk spesimen tinja segar atau
sampel dari permukaan mukosa usus dibuat
sediaan hapusan permanen.
Polivinil Alkohol (PVA)
Biasanya digunakan bersama dengan Schaudinn.
Keuntungan: dapat dibuat sediaan hapus dengan
pulasan permanen. Sangat dianjurkan untuk
pemeriksaan Kista dan Trofozoit yang akan
diperiksa dikemudian hari (jika perlu waktu
pengiriman yang lama)

PENGIRIMAN SPESIMEN TINJA

Paket lab/klinik harus mengikuti peraturan
pos yg dirancang untuk melindungi
pegawai yang terlibat transfer, meliputi:
Harus ada penampung ganda. Lembar instruksi,
keterangan pasien dll. Disampulkan pada botol
tsb. Sebelum diletakkan dipenampung luar.
Kaca obyek/sediaan pulasan pulasan tinja tidak
perlu penampung ganda, hanya dalam
kotak/kardus.
Semua label harus diperiksa untuk menjamin
pengiriman yang baik.

PEMERIKSAAN SPESIMEN TINJA

PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS:
spesimen diperiksa mengenai konsistensi
(keras, lunak, cair), warna, terdapatnya
abnormalitas (bau, lendir, nanah, darah,
cacing)
PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
Dilakukan dengan beberapa macam
pemeriksaan:
1. Direct wet mount (Sediaan basah dengan
Pengecatan langsung)
2. Fecal flotation (Tehnik pengapungan tinja)
3. Permanent stain (pengecatan permanen)

PEMERIKSAAN TINJA
TERHADAP
PROTOZOA USUS (PU)
TUJUAN
TUJUAN: :
MEMPELAJARI
MEMPELAJARI&&MEMBANTU
MEMBANTU
MENEGAKKAN
DIAGNOSIS
MENEGAKKAN DIAGNOSIS
PENYAKIT
PENYAKITPARASIT
PARASIT
YG
DISEBABKAN
YG DISEBABKANPU
PU

2
CARA :

MA

IS
P
KO
S
O
R
K

IS
P
O
K
S
O
KR

I. CARA MAKROSKOPIS
1. KUANTITAS TINJA
- NORMAL : ANAK 100GRM/HR, DWS 80 -170 GRM/HR
- PATOLOGIS : KOLERA / DISENTRI : CAIR & BANYAK
2. KUALITAS TINJA
WARNA TINJA
FISIOLOGIS
DIET SUSU : ORANYE
MAKAN SAYUR: HIJAU
OBAT YG ADA Fe : HITAM
PATOLOGIS
SAL EMPEDU TERSUMBAT : TAK BERWARNA/ SPT DEMPUL
PERDARAHAN USUS BAG ATAS : HITAM / SPT TEER
PERDARAHAN DI BAG KAUDAL : MERAH SPT DARAH

KONSISTENSI TINJA
- KERAS (HARD), DITUSUK LIDI, LIDI TAK DPT MASUK
PD PDRT OBSTIPASI , SPT BATU, KECIL-KECIL BULAT
- NORMAL (FORMED), DITUSUK LIDI, LIDI MASUK & TTP TEGAK
- LEMBEK (SOFT),DITUSUK LIDI, LIDI CONDONG BILA DILEPAS
- SETENGAH CAIR (LOOSE / WATERY) ,LIDI REBAH BILA DILEPAS
- CAIR / ENCER (WATERY), SEPERTI AIR CUCIAN BERAS

BAU TINJA
FISIOLOGIS
- BAU NORMAL TINJA, KRN ADANYA SKATOL, INDOL & H2S
- DIET SUSU, TINJA TAK BAU
PATOLOGIS
- DISENTRI AMEBA, TINJA AMIS KRN ADA DARAH
- DISENTRI BASILER, TINJA BAU BACIN, PEMBUSUKAN PROTEIN
- ASKARIASIS, TINJA BAU AMIS

BENTUK TINJA
FISIOLOGIS : OBSTIPASI, BTK BULAT & KERAS SPT BATU
PATOLOGIS:
- STENOSIS USUS BAG BWH : SPT PENSIL
- DISPEPSI : SPT BUIH
- DIARE : SPT BUBUR
- KOLERA : SPT CUCIAN BERAS

ADA / TIDAK LENDIR & DARAH DALAM TINJA

FISIOLOGIS : KONDISI NORMAL, TAK ADA DARAH & LENDIR
PATOLOGIS :
- PD INF AKUT KRN E.hist & BASIL Shigella, TINJA ADA
DARAH & LENDIR

CARA MIKROSKOPIS PEMERIKSAAN TINJA UNTUK NU :

1. LANGSUNG
2. TIDAK LANGSUNG:
- CARA WILLYS MALLORY
- CARA KUANTITATIF

1. CARA LANGSUNG
LARUTAN
GRM FIS

LARUTAN
IODIN

LARUTAN
EOSIN

DENGAN PIPET, 1 TETES

LAR GRM FIS / IODIN /
EOSIN
DNG LIDI, TINJA DIAMBIL
(1-2MG) PD GLS BENDA
DIHANCURKAN DI
ATAS LAR TSB DIATAS.
DITUTUP DNG GELAS
PENUTUP
DIPERIKSA DI BAWAH
MIKROSKOP PERBESARAN
40 X
PEMERIKSAAN DIULANG
SEDIKITNYA 3X

2.CARA TIDAK LANGSUNG

I. CARA PENGAPUNGAN ZINK SULFAT(FAUST et al,1938)
BAHAN YANG DIGUNAKAN :
1. LAR Zn SO4 33% (ZnSO4 331g + AQUADEST
1000ml)
2. LAR. LUGOL
3. RAK TABUNG
4. GELAS BENDA & GELAS PENUTUP
5. GELAS BEKER
6. OSE
7. TABUNG GELAS (UNTUK MENGADUK TINJA)
8. ALAT PEMUSING
9. CORONG
10. KAIN KASA BASAH
11. LIDI

3
CARA
FAUST

SENTRIFUS 45 60DET,
KECEPATAN 2300 RPM.
TUANG CAIRAN, TINGGAL
SEDIMEN. DILAKUKAN 2-3X.

6
TABUNG DILETAKKAN DI
RAK, SIKAP TEGAK,
SELAMA 2 MENIT

ATAU

ENDAPAN + ZnSO4,
ADUK RATA. TAMBAH
ZnSO4 LAGI ,SHG 3 CM
DARI MULUT TABUNG

TINJA

7
5

SENTRIFUS
45 - 60 DETIK

DENGAN
OSE
LAP ATAS
DIAMBIL

1
+ SENDOK TEH TINJA,
+ 10 ML AIR LEDENG,
DIADUK RATA

CAMPURAN TSB
SARING DNG 2 LAPIS
KAIN KASA, TAMPUNG
+ 10 ML DLM TAB
SENTRIFUS

LABEL

8
LAP ATAS + LAR LUGOL
DIPERIKSA DI MIKROSKOP
PERBESARAN 40 X

II. CARA KONSENTRASI SEDIMENTASI (Ritchie, 1948)

BAHAN YANG DIGUNAKAN :
1. LAR. GARAM FAAL
2. LAR. IODIUM
3. ETHER
4. LIDI
5. TABUNG GELAS (UNTUK MENGADUK TINJA)
6. ALAT PEMUSING
7. CORONG
8. GELAS BENDA & GELAS PENUTUP
9. GELAS BEKER
10. KAIN KASA BASAH
11. TUTUP TABUNG KARET

3
CARA
KONSENTRASI

RITCHI

SENTRIFUS 2 MNT,PD 2300 RPM

TUANG CAIRAN, TINGGAL
SEDIMEN. DILAKUKAN 2 3 X.

TERAKHIR ENDP +
FORMALIN 7,5%
DIADUK,DIDIAMKAN
5 10 MNT

TINJA

CAIRAN DIATAS DIBUANG,

TINGGAL SEDIMEN.
DNG PIPET, SEDIMEN
DIAMBIL

ENDAPAN + 3 ML
ETIL ETER, SUMBAT
RAPAT & KOCOK
30 DETIK.

1
+ SENDOK TEH TINJA,
+ 10 ML LAR GRM FAAL,
DIADUK RATA

CAMPURAN TSB SARING

DNG 2 LAPIS
KAIN KASA BASAH,
TAMPUNG DLM TAB
SENTRIFUS
LABEL

SENTRIFUS 2 3 MNT
PD 2300 RPM
HASIL : 4 LAPISAN,
SEDIMEN + PRST,LAP
FORMALIN, LAP KOTORAN
TINJA & LAP ETER.

8
SEDIMEN + LAR LUGOL
DIPERIKSA DI MIKROSKOP
PERBESARAN 40 X

PEMERIKSAAN TINJA
TERHADAP
NEMATODA USUS (NU)
TUJUAN
TUJUAN: :
MEMAHAMI
MEMAHAMI&&MEMBANTU
MEMBANTU
MENEGAKKAN
MENEGAKKANDIAGNOSIS
DIAGNOSIS
PENYAKIT
PARASIT
PENYAKIT PARASIT
YG
YGDISEBABKAN
DISEBABKANNU
NU

TELUR &
DEWASA

N
LA

G
N
U
GS

K
TA

LA

G
N
U
S
NG

NEMATODA USUS
Ascaris lumbricoides
TELUR & DEWASA
Trichuris trichiura
TELUR & DEWASA
Enterobius vermicularis
TELUR & DEWASA

II. CARA MIKROSKOPIS

1. CARA LANGSUNG
2. CARA TIDAK LANGSUNG
- CARA KUALITATIF
- CARA KUANTITATIF (Kato Katz)

1. CARA LANGSUNG

LARUTAN
IODIN

DENGAN PIPET, 1 TETES

IODIN / LUGOL
DNG LIDI, TINJA DIAMBIL
(1-2MG) PD GLS BENDA
DIHANCURKAN DI
ATAS LAR IODIN.
DITUTUP DNG GELAS
PENUTUP
DIPERIKSA DI BAWAH
MIKROSKOP PERBESARAN
40 X
PEMERIKSAAN DIULANG
SEDIKITNYA 3X

3
WILLYS
MALORY
FLOATATION

DITUANG DLM TABUNG

REAKSI SAMPAI PENUH
POSISI TEGAK &
DITUTUP GELAS
PENUTUP, DIDIAMKAN
30 45 MNT.

DNG PINSET
GLS PENUTUP
DIAMBIL,DILETAK
KAN DIATAS
GELAS BENDA

1
TINJA SEGAR DI
AMBIL DNG LIDI
+ 2 5 GRAM

NaCL
2
DILARUTKAN DLM
NaCL JENUH
SAMPAI HOMOGEN

5
DIPERIKSA DIBAWAH MIKROSKOP PERBESARAN 10 X

II. CARA KUANTITATIF : KATO KATZS

ALAT & BAHAN :
1. GELAS BENDA
2. PITA SELOPAN (SELOTEP),TEBAL + 40M, 7 X 2,5 CM
3. KAWAT KASA, LUBANG HALUS, 3X3 CM
4. KARTON TEBAL BERLUBANG, UNTUK CETAK TINJA
DENGAN VOLUME + 30 mg.
5. LIDI & KERTAS MINYAK
6. LARUTAN MALACHITE GREEN- GLISERIN
(100ml GLISERIN + 100 ml AKUADES + 1ml
3% MALACHITE- GREEN)

II
CARA
KATO-KATZS

TINJA PD GLS BENDA DI TUTUP PITA SELOPAN ,

DIRATAKAN DNG BANTUAN TEPI GLS BENDA

KARTON
BERLUBANG

DICETAK PD LUBANG

1 PITA SELOPAN DIRENDAM

DLM LAR MALACHITE-GREENGLISERIN + 24 JAM

5
2

TINJA DISARING KAWAT KASA SHG

TINJA HALUS DIATAS KAWAT KASA

DIDIAMKAN 30 MNT, LALU

DIPERIKSA DIBAWAH MIK, PERBE
SARAN 40X, TELUR DIHITUNG
( GESER ATAS BAWAH /
KIRI KANAN )

CARA MENGHITUNG TELUR

CACING USUS
1. Ascaris lumbricoides
2. Trichuris trichiura
3. Hookworms
BILA JML TELUR PD SEDIAAN KATO = N, DARI TINJA 30 mg,
MAKA JML TELUR PER GRAM TINJA = (1000/30) X N.
DARI BERAT TINJA YG DIKELUARKAN PER ORANG PER HARI,
MK DPT DIPERHITUNGKAN JML TELUR CACING YG DIKELUARKAN
PER HARI, SHG JML CACING YG ADA DLM USUS DPT DIKET, &
INTENSITAS INFEKSI CACING USUS DPT DITENTUKAN.

Pemeriksaan Cacing Kremi

(Pin Worm=Seat
Worm))

Cacing betina migrasi keluar anus, pada

malam hari, untuk meletakkan telurnya
di sekitar perianal telur jarang
ditemukan pada tinja.

Beberapa cara pengmbilan sampel:

1. Menggunakan Pita Plastik Perekat
(Cellulose Tape=Adhesive Cellophane
Tape).
2. Anal Swabs. Sample harus diambil pada
pagi hari sebelum pasien mandi/BAB

DIAGNOSIS
ENTEROBIASIS
ANAL SWAB
BAHAN :
PITA SELOPAN
TONGUE SPATLE
MIKROSKOP

DILAKUKAN
PAGI SEBELUM
BAB & MANDI

TELUR NEMATODA USUS

Dikenal 2 (dua) macam sediaan darah tepi :

1. Sediaan darah tebal

2. Sediaan darah tipis

Dianjurkan untuk membuat 2 sediaan

darah, Tipis dan tebal, agar dapat
mendeteksi infeksi ringan.

Akan tetapi untuk identifikasi morfologi

lebih baik dengan sediaan apusan darah
tipis.

Bbrp ctt penting

1. Darah harus mengalir bebas dari jari yang ditusuk
(tidak boleh dipencet). Karena darah akan
diencerkan dan mengurangi jumlah parasit/lap
pandang.
2. Untuk darah yang langsung dikirim ke lab,
sebaiknya dengan menggunakan EDTA (20mg
EDTA/10mL darah)
3. Saat pengambilan spesimen harus jelas tertulis,
sehingga dokter dapat menghubungkan antara hasil
pemeriksaan dengan pola demam/gx lain pasien.
4. Dari lap. yang dikirimkan kembali ke dokter,
terdapat juga bbrp petunjuk, bahwa hasil pemx
negatif dari suatu spesimen, tidak menyingkirkan
kemungkinan infeksi parasit.

Sediaan darah tebal

Keuntungan :
Parasit mudah dapat ditemukan
walaupun parasite count relatif rendah.
Berguna untuk pemeriksaaan darah
filaria.
Kerugian :
Struktur masing-masing stadium kurang
begitu jelas

Sediaan darah tipis

Keuntungan :
Struktur Plasmodium dari masingmasing stadium dapat dilihat dengan
jelas.
Kerugian:
Parasit sulit ditemukan bila parasite
count rendah.
Mikrofilaria bisa rusak bila dibuat
sediaan darah tipis.

Persiapan dan Alat pembuatan

apusan darah tepi
Alat :
1. Jarum steril
2. Alkohol 70 %
3. Kapas
4. Gelas objek yg bersih dan bebas lemak
5. Larutan Giemsa (1 ml Giemsa induk
dilarutkan dalam 14 ml Buffer pH 7,2)
6. Methyl alkohol

Apusan darah tebal

Jari tengah

Jarum steril

Gelas objek

1. Darah diambil dari jari tengah, jari manis

atau daun telinga.
2. Sebelumnya jari tsb dibersihkan dengan
alkohol 70%, kemudian ditusuk dengan
jarum steril sampai keluar darah.
3. Tetesan darah pertama diusap dengan
kapas bersih.
4. Tetesan selanjutnya diletakkan di atas
gelas objek, satu tetes di tengah.
5. Ratakan sehingga membentuk lingkaran
dengan garis tengah cm.
6. Keringkan dalam suhu kamar (untuk
darah tebal)

Apusan darah tebal

(..lanjutan)

Gelas benda

Tetesan darah

Jarum arloji
Gelas benda

Cetakan huruf

Jarum lancet

1. Lebarkan darah memakai

bagian sudut dari gelas
benda yang lain.
2. Menilai ketebalan hapusan
yang benar : jarum aloji
atau huruf cetak hitam
yang di letakkan di
bawahnya masih dapat
terlihat.

Sediaan darah tipis

45

Cara pengamatan

1. Kira2 tetes darah diletakkan di

tepi gelas benda.
2. Ambil gelas benda yg lain, letakkan
tepinya di pinggir tetesan darah
dengan membentuk sudut 45 d
atas tetesan darah.
3. Tunggu sampai darah mengalir
merata pada tepi gelas benda ini.
4. Geserkan gelas benda ini dengan
cepat ke depan (berlawanan dengan
sudut 45 yg terbentuk, darah
berada di belakang persinggungan
gelas benda).
5. Keringkan pada suhu kamar.

Buffer pH 7,2

Pengenceran 1:15
Giemsa induk

1. Pada tetes darah tebal

yang sudah kering,
tuangkan larutan Giemsa
sebanyak 3 cc, tunggu
45 menit.
2. Tuang larutan Giemsa tsb.
dan cuci di bawah air
mengalir secara tidak
langsung selama 10
detik.
3. Tunggu sampai kering,
kemudian periksa di bawah
mikroskop dengan
perbesaran kuat, memakai
minyak imersi.

. Plasmodium falciparum

SEDIAAN DARAH TIPIS

Dalam darah tepi biasanya hanya

terlihat stadium trofozoit muda bentuk
cincin dan atau gametosit
memberikan gambaran yang monoton.
Bila penyakit berat semua stadium bisa
terlihat dalam darah tepi.
Umumnya stadium skizon ada dalam
organ dalam.

Pemeriksaan
Hapusan
Darah

Koleksi Nyamuk stadium

dewasa
Alat-alat dan bahan yang diperlukan
al:
1. Aspirator
2. Perangkap sinar (light trap)
3. Lampu senter
4. Tabung pembunuhan
5. Kotak tablet
6. Cangkir kertas
7. Cross box
8. Kapas dan larutan gula 10%

Koleksi Nyamuk stadium

larva
Alat dan bahan yang diperlukan antara
lain
1. Ciduk air (dipper)
2. Pipet bermulut besar
3. Nampan (tray)
4. Botol-botol kecil
5. Alkohol 70%
6. Gelas obyek
7. Sepatu laras dari karet

Koleksi Nyamuk stadium

telur

Alat yang diperlukan: ovitrap

Alat terbuat dari kaleng atau gelas yang
dicat hitam di bagian luarnya.
Pada waktu dioperasikan perangkap diisi
air, kira-kira 1/3 nya, kemudian
didalamnya dipasang melingkar selembar
pita kertas saring atau sebatang spaltel
lidah dari kayu.
Perangkap dipasang 4- 7 hari di dalam
atau di luar rumah yang tidak terkena
sinar matahari langsung.

Koleksi telur nyamuk

Pemeriksaan Sarcoptes
Scabiei
Untuk Pemeriksaan Sarcoptes scabiei
1.Uji Kalium Hidroksida (KOH)
-Kerokan kulit diambil dari tempat
predileksi ditampung dalam cawan petri
-Tetesi larutan Kalium Hidroksida (KOH)
10%
-Dipanasi sebentar
-Periksa di bawah mikroskop

Predileksi Scabies

TUGAS MAHASISWA
Untuk Pemeriksaan PU dan NU
1.Membawa sampel tinja dalam pot
kecil dalam larutan formalin 10%
2.Membawa handscoon dan masker
3.Kertas saring
4.Selotip ukuran 2,5 cm
5.Batang Lidi (tusuk sate)

Pemeriksaan Anal Swab

1. Membawa gelas obyek + selotip
yang ditempelkan di mistar secara
terbalik
2. Selotip ditempelkan di anus
penderita 30 menit
3. Lepas selotip dan tempelkan di
gelas obyek
4. Amati di bawah mikroskop

Untuk Identifikasi Nyamuk

1. Membawa hasil tangkapan telur dan
larva nyamuk
2. Telur dalam kertas saring
3. Larva dalam gelas gelas plastik
4. Di amati di laboratorium

Pemeriksaan Malaria
Menentukan 1 orang probandus
perkelompok
Darah diambil dari jari probandus
Dibuat sediaan hapusan darah
Diperiksa di bawah mikroskop
1 kelompok mengerjakan darah
mencit yang positif malaria
sebagai pembanding

Pemeriksaan Scabies
Mencari penderita Scabies di
lingkungan pesantren atau
persawahan
Melakukan kerokan kulit penderita
Kerokan ditaruh dalam cawan petri
kemudian ditutup rapat
Mengobati penderita dengan obat
anti skabies

Haaaaahh.......?????