CRITERIILE DE CALITATE

ALE RADIOGRAFIEI
TORACICE

Radiografia toracic standard

(inciden posteroanterioar)

Caracteristici tehnice

Scheletul toracic nu este rotat daca apofiza spinoas a vertebrei

T3 este la mijlocul dintre cele dou articulaii sternoclaviculare
Marginile interne ale omoplailor s fie proiectate n afara
peretelui toracic
Toracele este radiografiat in intregime daca sunt vizibile laringele
si cele 2 sinusuri costofrenice
Gradul inspirului este corect daca domul diafragmului se
proiecteaza caudal de arcul posterior al coastei a 9-a
Timpul de expunere este suficient de scurt daca conturul
diafragmului, cordului si al vaselor mari pulmonare este clar
Supraexpunerea este exclusa daca desenul vascular poate fi
recunoscut in periferia plamanului
Subexpunerea este exclusa daca vertebrele toracale sunt
vizibile prin opacitatea cardiaca

Radiografia toracic de profil

Caracteristici tehnice

Plamanii vizualizati complet

Brate ridicate
Radiografia nu este supraexpusa daca vasele pulmonare sunt vizibile si
bine diferentiate in spatiul retrocardiac
Radiografia nu este subexpusa daca vasele mari pulmonare sunt
vizibile prin opacitatea cardiaca
Radiografia nu este rotata daca arcurile costale drepte si stangi se
suprapun

Anatomie

Anterior stern
Posterior coloana vertebrala
Spatii clare retrosternal si retrocardiac
Regiunea mediana de sus in jos

Hil aerian - trahee si bifurcatia ei

Hil vascular suprapunerea arterei pulmonare drepte peste cea stanga

Vizibile scizurile verticala si orizontala

Claviculele
Simetrice
Oblice in sus si in afara
Extermitatile interne trebuie sa fie la distanta
egala de apofiza spinoasa a T1

Sternul
Se suprapune pe mediastin

Analizabile sunt
Manubriul sternal
Sincondroza dintre manubriu si corpul sternal

Atentie : in cazul unui grad de rotatie

opacitatea data de manubriu poate simula o
opacitate patologica
Normal prezinta o usoara convexitate ventrala
Pectus excavatum convexitate dorsala
Pectus carinatum angulare ventrala

Coloana vertebrala dorsala

Situata median
In mod normal se pot examina doar primele
vertebre dorsale
Vizibila in totalitate pe radiografiile executate cu
un kilovoltaj inalt
Corpii vertebrali si discurile intervertebrale sunt
intotdeauna analizabile pe radiografia de profil
Proiectia pe imaginea de fata a unei apofize
transverse sau a unor osteofite intersomatice
voluminoase preteaza la diagnosticul diferential
cu un nodul parenchimatos

Omoplatul

Se pot examina

Marginea interna
Marginea laterala
Unghiul inferior
Spina
Apofiza coracoida

Radiografie corecta

Marginile interne trebuie sa se proiecteze in afara

custii toracice sau cel mult sa atinga partile laterale
ale coastelor
In caz contrar false imagini de ingrosare pleurala

Coastele

Simetrice de o parte si de alta a coloanei

vertebrale
Arcurile posterioare curba cu concavitatea
inferioara
Arcurile anterioare - traiect oblic descendent din
afara inauntru
Anomalii congenitale coaste supranumerare
Calcificarile cartilajelor costale

Frecvente
Fara semnificatie patologica
Calcificarile cartilajului coastei 1 simuleaza nodului
calcificati parenchimatosi

Pielea si tesuturile subcutanate

Falduri axilare contur concav caudal

Fosa supraclaviculara se poate vedea doar la
persoanele slabe

Fosa jugulara la persoanele slabe muschii

sternocleidomastoidieni au marginea interna
foarte bine conturata si conturul inferior se
uneste sub forma literei U

Diagnostic diferential pneumotorax apical

Diagnostic diferential - trahee largita

Umbra sanilor

Diminuare a transparentei pulmonare la baze

Mameloanele sunt vizibile

Diagnostic diferential - opacitati parenchimatoase

Diafragmul

Cele doua cupole

Separate de opacitatea cardiaca

Convexe
Formeaza unghiurile costodiafragmatice cu peretele toracic
Formeaza unghiurile cardiofrenice cu silueta cardiaca

De analizat

Nivelul diafragmului drept

Diferenta de nivel dintre diafragmul drept si cel stang

0,5 2,5 (maxim 4) cm in favoarea diafragmului drept

Curburi
Netitatea contururilor

Extremitate anterioara coasta a 6-a la normostenici

Coasta a 7-a la longilini
Coasta a 4-a la picnici

Aspect ondulat de arcuri (uneori)

In timpul miscarilor respiratorii cele doua diafragme se misca sincron

si simetric 3 6 cm
Profil drept cupole paralele
Profil stang cupolele se incruciseaza

Campuri pulmonare

2 arii transparente de o parte si de alta a

opacitatii mediastinale
Diviziuni

2 linii orizontale prin partea superioara si inferioara a

hilurilor

Superioara

Supraclaviculara
Subclaviculara

Mijlocie
Inferioara

In functie de distanta fata de hil

Zona hilara
Zona perihilara
Zona periferica

Campuri pulmonare

Desen pulmonar

ansamblu de opacitati liniare ce se proiecteaza pe ariile pulmonare

Imagini vasculare

Opacitati vasculare

Bifurcatia arterelor pulmonare dreapta si stanga

Opacitati

In regiunea varfurilor

Putin numeroase, subtiri

Desenul vascular

Liniare, regulate, contur net

Ingustare spre periferie, dihotomizare

Normal pana la 2 cm de periferia plamanului

Persoana slaba pana la 5 mm de periferia plamanului

In pozitie verticala vasele de la varf au un calibru inferior fata de cele de

la baza ( raport de ce se egalizeaza in decubit)

Diferentiere dificila intre artere si vene

Lobi superiori : venele sunt verticale si externe in raport cu arterele

Baze : venele au o directie orizontala si arterele sunt verticale
Regiunea mijlocie : hilurile pulmonare

Hilul pulmonar

Corespunde trunchiului arterei pulmonare si ramurilor

lobare
Hilul drept este mai jos decat hilul stang (se pot proiecta
si la aceeasi inaltime)
Hilul drept nu este niciodata situat mai sus decat cel
stang
Hilul stang este mai aproape de apex
Hilul drept este mai aproape de cupola diafragmului
Diferenta de inaltime intre hiluri 0-2 cm
Distanta dintre hiluri este in medie 11.9 cm
Aspecte diferite fata de constitutie

Longilini : hil subtire , gracil, lung

Picnici : hil scurt si gros

Pleura

Are imagine radiologica doar in situatiile in

care fascicolul de raze X este tangent la
suprafata ei
Scizurile
Vizibile cand sunt paralele cu fascicolul de raze
X
Opacitati fine regulate
Scizura orizontala opacitate liniara fina
situata in regiunea campului pulmonar mijlociu
intre hil si peretele toracic

Mediastinul

Intre cei 2 plamani

Delimitat

Cranial apertura toracica

Inferior diafragm
Anterior stern
Posterior coloana vertebrala

Clasificare

Etaje : superior, mijlociu, inferior

Compartimente :

Margine dreapta

Anterior intre stern si pericard, aorta si trunchiuri brahiocefalice

Mijlociu intre 2 planuri conventionale ce trec pe fata anterioara si
posterioara a traheei
Posterior in spatele cordului si traheei

Vase brahiocefalice, vena cava superioara, vena azigos, atriu drept

Margine stanga

Vase brahiocefalice, arc aortic, artera pulmonara, ventricolul stang