Sindromul de neuron motor

central
- piramidal -

Origine: cortex frontal

aria motorie principala = 4 50%
arii motorii suplimentare = 6, 8 + 3,1,2

Origine: cortex frontal

Somatotopie:
homunculus motor
Consecinta:
Leziune corticala:
deficit parcelar,
asimetric
+ lez corticale
invecinate

Traiect
Fascicol cortico-spinal:
MS catre cornul
anterior: sinapsa cu
pericarionul neuronului
motor periferic
Decuseaza (75%) la
jonctiunea bulbo-spinala

Fascicol corticonuclear: sinapsa cu

nucleii motori ai nn
cranieni din trunchiul
cerebral

Sindrom piramidal:
1. deficit motor
Numai miscarea voluntara
topografie extinsa:

1 membru = monopareza
mb sup + mb inf = hemipareza
ambe membre sup = dipareza
ambe membre inf = parapareza
toate = tetrapareza

Sindrom piramidal:
1. deficit motor
Probe pareza mb superior:
proba bratelor intinse

probe pareza membrul

inferior:
Vasilescu
Mingazini
Barre

Intensitatea deficitului motor

scala British Medical Research

Council (BMRC):
0 = nici o contractie
1 = contractie musculara vizibila
subcutanat
2 = miscare posibila ce deplaseaza
segmente in acelasi plan, nu
antigravitational
3 = miscare posibila antigravitational,
nu contrarezistentei
4 = miscare posibila contra unei
rezistente usoare / medii
5 = forta normala
Intensitate:
2 - 4 = pareza
0-1 = plegie

Tonusul muscular
Inspectie: relief
Palpare: consistenta
Probe pasive

2. Tonus muscular
Initial: (+/-) hipotonie =
diaschizis (leziune
cerebrala) / soc spinal
(leziune spinala)
Hipertonie piramidala =
spasticitate:
pred flexori + pronatori - mb
sup
pred extensori + rotatori
interni - mb inf
cedeaza in lama de briceag =
opozitie initiala
elastica = revine in postura
dominanta

2. Tonus
muscular
Mers + postura
caracteristice

3. ROT
Vii = ample, rapide, repetate (clonoide)
Reflex

Centru medular

Nerv efector

Bicipital

C5 (6)

Musculocutan

Stiloradial

C6 (5)

Radial

Tricipital

C7

Radial

Cubitopronator

C8

Cubital

Rotulian

L3-4

Femural

Achilian

S1 (2)

Tibial (sciatic
popliteu intern)

ROT

3. R cutanate
Abdominale:
T8 sub rebordul costal
T10 linia ombilicala
T12 - inghinal
= abolite / dimin
plantare: extensie

4. Semne patologice
Sincinezii: imitatie, coordonare, globale
clonus
semne patologice
linie mediana: oculo-palpebral, Toulouse
mb sup: Marinescu-Radovici (palmo
mentonier)
mb inf: Babinski

Diagnostic
topografic
Topografia deficit
semne asociate:
corticale
nn cranieni
sensibilitate

Cortical

cortical: hemipareza controlaterala asimetrica + afazie, tulb

camp vizual
capsula interna: hemiplegie controlaterala egal distribuita

Subcortical

TC: sindrom altern = pyr controlat +

nn cran ipsilat
ex.: Millard - Gubler (pyr + VII)

Spinal