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PREECLAMPSIA
La aparicin de
hipertensin y
proteinuria , o la aparicin
de disfuncin de rganos
diana despus de las 20
semanas de gestacion.
DEFINICIONE
S
PREVALENCIA
La prevalencia de la enfermedad es de 4.6% de todos los
embarazos del mundo. En Per , la incidencia es 10 a 15 % ,
mayor en la costa que la sierra.
La enfermedad de aparicin tarda ( mas de 34 ss) , es mas
frecuente que la aparicin de aparicin temprana( menos de 34
ss)
Las
mujeres
con
preeclampsia
tiene
mayor
riesgo
de
Desprendimiento de placenta , lesin renal aguda , etc

A nivel mundial el 15 % de muertes maternas directas , son por
preeclamsia , en Per el 32 % por muerte materna
Una muerte materna por preeclampsia-eclampsia por cada
100.000 nacidos vivos, con una tasa de letalidad de 6,4
muertes por cada 10.000 casos
FACTORES DE RIESGO
FISOPATOLOGIA
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Placentacin anormal e isquemia placentaria

En el embarazo normal
10-16ss: Primera etapa de migracin trofoblstica
Las paredes musculares y el endotelio de la parte decidual de las
arterias espiraladas son reemplazados por trofoblasto
Proveer al feto de > irrigacin
Gabbe SG. Obstetricia. Cuarta edicin, Marbn libros S.L. 2004: 945-96
FISIOPATOLOGA

16-22ss: Segunda etapa de migracin trofoblstica
El trofoblasto invade la capa muscular de las arterias
espiraladas.
Los vasos se transforman en conductos dilatados, tortuosos,
de paredes delgadas que facilitan y potencializan el paso de la
sangre hacia la placenta.
Gabbe SG. Obstetricia. Cuarta edicin, Marbn libros S.L. 2004: 945-96
FISIOPATOLOGA
Factores angiognicos y anti-angiognicos
Estado I
Estado II
sFlt1
PIGF
VEGF
Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350-7
LA CONCENTRACIN DE
SFLT-1 EN MUJERES QUE
DESARROLLARON
PREECLAMPSIA Y
CONTROLES NORMALES
EMBARAZO NORMAL
Potente vasoconstrictor
ANGIOTENSINA II
Potente vasodilatador
XIDO NTRICO
ENDOTELINA 1
Potente vasodilatador
Inhibidor de la
agregacin
plaquetaria
PROSTACICLINA
Pro agregante
Plaquetario
TROMBOXANO
FISIOPATOLOGA
Vasoconstriccin
OXIDO NTRICO
Vasoconstriccin
Agregacin
plaquetaria
Agregacin plaquetaria
Funcin miometrial
E1
Flujo sanguneo
tero placentario
Funcin miometrial
Flujo sanguneo
tero placentario
ATII
TROMBOXANO
PROSTACICLINA
Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edicin editorial Distribuna 2006:447-484
FISIOPATOLOGA
DAO ENDOTELIAL
Exposicin del sub-endotelio y

componentes de la media del vaso a la
corriente sangunea
FISIOPATOLOGA
Factor Endotelio: dao
Prostaciclina CID + deposito

placentaria
de fibrina
Placenta
RCIU
Prostaciclina
Tromboxano
Sangre SNC Hgado Rin

Eclampsia
Permeabilidad
vascular
Vasocons
triccin
Albuminuria
Renina
Aldosterona
IRA
Edema
HTA
CID
Necrosis
Hipovolemia
Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edicin editorial Distribuna 2006: 447-484
FISIOPATOLOGA
Mal adaptacin Inmunolgica
Fenmenos inmunolgicos que ocurren en la pre

eclampsia:
Anticuerpos contra clulas endoteliales

Aumento de complejos inmunes circulantes
Activacin del complemento
Depsito de complejos inmunes y complemento en arterias espirales,
placenta, hgado, rin y piel
Asociacin de la pre eclampsia con molculas HLA

especficas: HLA-G (expresada slo en trofoblasto),
HLA-DR4 y HLA-A23/29, B44 y DR7.
Pridjian G, Puchett J. Preeclampsia: Clinical and Phathophysiological Considerations. Obstetrical &
Gynecological Survey. 2002; 57: 9
FISIOPATOLOGA
Factor Gentico
Intervienen en el
endotelio vascular.
dao/remodelacin
Mutaciones en el factor V de Leiden

Metiltetrahidrofolato reductasa
Genes de la angiotensina (alelo T235)
Mutaciones relacionadas con el TNF.
Lachmeijer a, Dekker G. Searching for preeclampsia genes: the current position. European Journal
Of Obstetric and Gynecology and Reproductive Biology: 2002: 105: 94-113
del
FISIOPATOLOGA
Factor Gentico
Influencia de genes maternos:

PE-E en hijas de mujeres pre eclmpticas 26%
Influencia de genes paternos:
Una mujer tiene alta probabilidad de desarrollar PE si su
compaero tiene como antecedente ser padre de una
gestacin anterior complicada con PE
Lachmeijer a, Dekker G. Searching for preeclampsia genes: the current position. European Journal
Of Obstetric and Gynecology and Reproductive Biology: 2002: 105: 94-113
MANIFESTACIONES
CLNICAS
La mayora de los pacientes tienen la presin arterial
entre 140/90 y 160/110 mm Hg y proteinuria suelen ir acompaados
de edema perifrico. Alrededor del 25 por ciento desarrollan uno o
ms de los siguientes hallazgos inespecficos, que indican la
presencia de una enfermedad grave y la necesidad de considerarel
parto urgente:
Signos y
sntomas
Signos y sntomas:
La hipertensin grave (presin
arterial sistlica 160 mmHg o
diastlica 110 mmHg en dos
ocasiones por lo menos cuatro horas
de diferencia o slo una vez si se
trata)
Persistente y / o dolor de cabeza
severo
alteraciones visuales (escotoma,
fotofobia, visin borrosa o ceguera
temporal [rara])
dolor abdominal epigstrico o
superior
Nuseas, vmitos
La
disnea,
dolor
torcico
retroesternal
Alteracin del estado mental)
Laboratorio
Las anormalidades de laboratorio:
anemia hemoltica microangioptica
(frotis de sangre perifrica anormal,
aumento de la bilirrubina, o niveles
bajos de haptoglobina srica U / L)
La trombocitopenia (<100.000 /
microlitro)
concentracin de creatinina srica
elevada (> 1,1 mg / dl)
enzimas hepticas elevadas (el
doble del basal)
Por lo tanto, la historia y examen fsico debe evaluar al paciente

para:
Persistente y / o dolor de cabeza severo
alteraciones visuales (escotoma, fotofobia, visin borrosa o
ceguera temporal)
dolor abdominal epigstrico o superior
Nuseas, vmitos
La disnea
Alteracin del estado mental
El mnimo de post-diagnstico de laboratorio / imgenes evaluacin
debe incluir:
El recuento de plaquetas
La creatinina srica
El suero de aspartato aminotransferasa (AST) o alanina
aminotransferasa (ALT)
El ultrasonido obsttrico (peso fetal, el volumen de lquido
amnitico)
evaluacin fetal (perfil biofsico o prueba sin estrs)
PRESENTACIN ATPICA
PREVENCIN
Para mujeres con historia medica de preeclampsia
de inicio temprano y parto pretrmino antes de las
34 semanas, o preecalmpsia en mas de un
embarazo, se recomienda la administracin de bajas
dosis de aspirina ( 60-80 mgd) desde el final de
primer trimestre
Calcio en poblacin de riesgo
No se recomienda la administracin de vitamina C o
vitamina E, la restriccin de sal durante el embarazo
ni el reposo en cama u otras restricciones fsicas
Hypertension in pregnancy. Report of the American College of

Obstetricians and Gynecologists Task Force on Hypertension i
Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
MANEJO DE PREECLAMPSIA
SIN DATOS DE SEVERIDAD
Movimientos fetales diario

TA dos veces por semana
Plaquetas, Creatinina srica y Pruebas de funcin
heptica semanal
USG, ILA

Hipertensin gestacional o preeclampsia sin datos de

severidad
Hypertension in pregnancy. Report of the American College o

Obstetricians and Gynecologists Task Force on Hypertension
in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31
SIN DATOS DE SEVERIDAD
No administrar antihipertensivos con TAS menor a 160 o TAD
menor a 110
No administrar sulfato de magnesio con TAS menor a 160 o
TAD menor a 110 y sin sntomas maternos

PREECLAMPSIA CON DATOS

DE SEVERIDAD
MEDIDAS GENERALES
MANEJO DE LIQUIDOS
CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
PREVENCIN DE CRISIS CONVULSIVA
INTERRUPCION OPORTUNA DEL EMBARAZO
Gua de prctica clnica Atencin Integral de la Preeclampsia en el

Segundo y Tercer nivel de atencin. Mxico; Instituto Mxicano del
Seguro Social, 2009.
CON DATOS DE SEVERIDAD
Interrupcin
estabilizar
inmediata
al
Interrupcin
posterior
administracin
corticoesteroides (EMP)
a
de
Interrupcin a las 34 SDG

El curso clnico de la preeclampsia severa es caracterizado

por el deterioro progresivo de las condiciones fetales y
maternas si no se interrumpe la gestacin. Teniendo como
objetivos el bienestar materno y fetal, se recomienda la
interrupcin con 34 semanas de gestacin



El sulfato de magnesio anticonvulsivante de primera eleccin
4 a 6 gramos de carga seguida de 1-2 g/h
Mantenimiento por al menos 24 horas.

CON
DATOS
SEVERIDAD
La
interrupcin
inmediataDE
es la opcin
mas segura
independientemente de la edad gestacional cuando se
documenta:
Edema agudo pulmonar
Eclampsia
Desprendimiento prematuro de placenta
Hipertensin severa persistente
CID
Producto no viable
Pruebas fetales no reactivas, muerte fetal

Se sugiere administrar corticoesteroides y retrasar el parto 48
horas si las condiciones maternas y fetales son estables:
RPM
Labor
Trombocitopenia (menos de
100 mil)
Concentraciones
persistentemente elevadas
en dos veces de enzimas
hepticas
Oligohidramnios (ILA
menor a 5 cm)
Flujo diastlico reverso en
arteria umbilical de
estudios doppler
Falla renal de nueva
aparicin o aumento en la
falla renal.
Restriccin del crecimiento

fetal (bajo percentila 5)


CON
DATOS DE SEVERIDAD
Manejo expectante: evaluacin materna
Signos vitales, ingesta de liquidos y cuantificacin de Diuresis se
efectua al menos cada 8 horas
Evaluacin de sntomas de severidad (cefalea, alteraciones visuales,
dolor retroesternal, dificultad respiratoria, nausea y vmito, y dolor
epigstrico) deben monitorizarse al menos cada 8 horas
Actividad uterina, ruptura de membranas, dolor abdominal, sangrado
transvaginal se evalua al menos cada 8 horas
Exmenes de laboratorio (CBC, plaquetas, enzimas hepticas, y niveles
de creatinina) deben evaluarse diariamente (se pueden espaciar si se
mantienen estables y la paciente asintomtica)

Manejo expectante: evaluacin fetal
Se monitorea el conteo de movimientos

fetales y actividad uterina diariamente
Crecimiento fetal se evala cada 2
semanas, doppler de arteria umbilical cada
2 semanas si se sospecha de restriccin del
crecimiento intrauterino.


CON
DATOS
DE
SEVERIDAD
Indicaciones de interrupcin durante el manejo expectante:
Maternas
Hipertensin severa recurrente

Sntomas recurrentes de preeclampsia severa
Insuficiencia renal progresiva (Creatinina srica mayor a 1.1
mgdl o la duplicacin del valor previo en ausencia de otra
patologa renal)
Trombocitopenia persistente o sndrome de HELLP
Edema agudo pulmonar
Eclampsia
Sospecha de DPPNI
Trabajo de parto o RPM.

CON
DATOS
DE
SEVERIDAD
Indicaciones de interrupcin durante el manejo expectante:
Fetales
Embarazo de 34 semanas
Restriccin del crecimiento fetal severa (peso fetal
estimado menor a percentila 5)
Oligohidramnios persistente (ventana mayor vertical
menor a 2 cm)
BPF de 4 o menor en al menos dos ocasiones con 6 horas
de diferencia
Flujo diastlico reverso de la arteria umbilical en doppler.
Desaceleraciones variables o tardas recurrentes en el NST
Muerte fetal

EVALUACIN POSTPARTO
Monitoreo de la TA por al menos 72 horas postparto y
nuevamente 7 a 10 dias posteriores al nacimiento o antes en
mujeres con sntomas.
Tratamiento analgsico: considerar AINES como causa de
hipertensin.
Tratamiento antihipertensivo en el postparto con cifras de TAS
150 mmHg o TAD 100 mmHg por al menos 2 ocasiones con
diferencia de 4 a 6 horas.
Sulfato de magnesio por al menos 24 horas en mujeres purperas
que presentan hipertensin de nueva aparicin asociada a cefalea
o visin borrosa o preeclampsia con hipertensin severa.


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Trastornos Hipertensivos del Embarazo

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Placentacin anormal e isquemia placentaria

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Placentacin anormal e isquemia placentaria

Placentacin anormal e isquemia placentaria

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Factores angiognicos y anti-angiognicos

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Exposicin del sub-endotelio y

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Prostaciclina CID + deposito

Sangre SNC Hgado Rin

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Fenmenos inmunolgicos que ocurren en la pre

Anticuerpos contra clulas endoteliales

Asociacin de la pre eclampsia con molculas HLA

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Mutaciones en el factor V de Leiden

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Influencia de genes maternos:

Por lo tanto, la historia y examen fsico debe evaluar al paciente

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Movimientos fetales diario

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Hipertensin gestacional o preeclampsia sin datos de

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PREECLAMPSIA CON DATOS

Gua de prctica clnica Atencin Integral de la Preeclampsia en el

Interrupcin a las 34 SDG

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El curso clnico de la preeclampsia severa es caracterizado

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Hypertension in pregnancy. Report of the American College of

Restriccin del crecimiento

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Se monitorea el conteo de movimientos

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Hipertensin severa recurrente

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