Professional Documents
Culture Documents
Curs 3 - TBC, Lepra-Rez
Curs 3 - TBC, Lepra-Rez
Familia Mycobacteriacee
Gen Mycobacteria:
BAAR, slab G+, imobili, nesporulati
specii obligator-patogene pentru om
M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. leprae
- specii facultativ patogene sau nepatogene
TUBERCULOZA
Agent patogen
- org G+ , L= 2.5-3.5 m/ 0.3-0.6 m
- creste incet , nu formeaza spori , fara miscari
- invelis bogat lipidic rezistenta la acizi , alcool
- rezista - 6-8 luni la adapost de lumina ,
- 30 h la U.V. ;
- 10-20 zile la lumina solara si uscaciune
- 10 la 60 grd C si 80 la 80 grd C
Transmitere : - exogen : inoculare
- endogen : limfogen , hematogen , prin
contiguitate
- autoinoculare
Clasificare :
Status imun
RT
Cant.
Patog
Manifestari cutanate
Manifestari
subcutanate
Anergie
pozitiva
+++
complex primar
Anergie
negativa
+++
Alergie
Lupus vulgar
TBC verucoasa
Scrofuloderma
Hiperergie
(reactii id)
++
0/+
Lichen scrofulosorum
Tuberculide papulo-necrotice
Eritem indurat
Bazin
Histopatologie
- status anergic r. inflam. nespec. (cu PMN si Mo)
- status alergic/hiperergic granulom tipic , bK rar .
cheilita granulomatoasa , rozacee , sarcoidoza ,
lepra , micoze profunde
Dg +: copil
Lupus vulgar
Clinic
- cutanat : - lez primara : nodul lupic, rosu brun , moale-gelatinos
extindere lenta periferica forma girata / discoida
eritematoasa , cu descuamari pe suprafata si cicatrici atrofice ,
in care apar tuberculi de recidiva
diascopie jeleu de mere / nu se vede in lues / sarcoidoza
3 forme majore : - plane
- hipertrofice
- ulcerate (ulcero-crustos, ulcero-vegetant,
ulcero-serpiginos,terebrant-lupus vorax)
2 forme care nu ulcereaza : - tumidus
- mixomatos
- mucoase : - 50 % caz. afectate primar/secundar de la piele
- muc. nazala , vestibul, sept cartilaginos, cavitate bucala,
conjunctiva
- noduli mari, albi-gri, moi ulcerare (sangerare) cicatrici
deformante
- respiratie dificila , sangerare nazala ; stenoze , fistule
TBC verucoasa
Suprainfectie exogena la cei imunizati
Patog.-suprainf accidentala (anatomisti, veterinari, chirurgi, stud.)autoinoculare cu sputa (la bolnavi)
Tuberculoza periorificiala
rar,
prin autoinoculare in jurul orificiilor de deschidere ale
unor organe afectate TBC , la anergici negativi; posibila
inoculare limfatica / hematogena (traumatism).
Clinic
- cav orofaringiana
- meat uretral
nodul galbui-rosietic f dureros
- rect, anus
ramolireulceratie cu noduli in
- vulva
perif extensie
Dg+ - bolnav TBC active cu leziuni periorificiale, stare
generala proasta
- IDR - , hp-nespecific,
- bK +++ direct .
Prg semn de boala avansata de organ intern nefavorabil
Trat - polichimioterapie + local
Clinic:
z. afectate, bogate in vase si gangl. limf: reg. parotidiana,
submandib. , supraclav., zone laterale gat, presternal, axilar;
la debut, nodul subcutanat, bine delimitat, mobil adera la piele,
culoare rosie-violacee fluctuenta, ramolitie ulceratie adanca,
anfractuoasa, fund murdar, margini neregulate, decolate, fistule
cicatrici vicioase.
la copii - la gangl. TBC de la gat in timpul complex primar (inf.
primara a amigdalelor); infectie de la lapte (M. bovis) sau
plamani; exacerbare continua si regresie cu formare de noi leziuni
cicatrici inestetice dezvolt. de Lv prin penetrarea bacteriei in
derm.
adulti, de regula batrani imunocompr. - disem.hematog. focare
multiple (gat, torace, fese, abdomen, limba) fluctuenta,
perforatie, fistule, cicatrici inestetice
forma speciala: TBC subcut. si fistuloasa (reg. anogenitala); se
identifica mycobact. in culturi si la inoculare animala;
M. marinum
Se recom 2 agenti activi 1-2 luni dupa disparitia leziunilor sau cel
putin 6 luni
LEPRA
Definitie
Agent patogen:
Epidemiologie :
Patogenie :
elimina spontan
Cutanat :
TT lez putine (< 10); asimetrice; talie mare ( > 5 15-20 cm )
lez maculare hipocrome , supraf neteda/uscata
lez infiltrate au relief net in totalitate/inelar; hipocrome/ eritematoase ;
- supraf neteda/uscata
intotdeauna hipo/anestezice ( la 1,2,3 feluri de sensibilitate )
Neurologic :
hipertrofie nervoasa a nervilor periferici :
cubital , median, radial , sciatic popliteu extern ,
tibial posterior , plex cervical superficial
asimptomatica , dureroasa spontan / la presiune
deficit senzitivo-motor
hiper/hipo/anestezie de la periferie spre centru care
determina : ulcere suprainfectii amputatii
mal
Alte manifestari :
LT exclusiv cutanata si/sau nervoasa
LL tulb trofice piele uscata , scuamoasa , atrofica ,
- anexe - alopecia sprancene/gene ; gl sudoripare ;
unghii
- mucoase rinita cronica , epistaxis , perforatie sept
- ochi n. corneeni , keratita , uveita panoftalmie
- ficat + splina ciroza , amiloidoza
- rinichi GN (amiloidoza)
- glande tiroida , SR (amiloidoza)
- gonade epididimita si orhita bilaterala fibroza
sterilitate
- os ulceratii plantare suprainfectii fistule
osteomielita procese resorbtive mutilari
Reactii tip 2.
ENL prin CIC la pac. lepromatosi , in pusee recidivante de febra , alterarea starii
generale , noduli dermo-hipodermici durerosi
+ tablou nevrita acuta dureroasa , dar putin deficitara
+/- adenopatii , artrita , iridociclita , orhiepididimita , GN
- gravitatea dat. repetarii puseelor nevrita cu deficite , infertilitate ,
ginecomastie , IRen., cecitate
fenomen Lucio forma severa de r. tip II , cu vasculita cutanata si sistemica
PARACLINIC
ex bacteriologic (din sucul dermic din lobul urechii/lez)
- index morfologic (IM) = % forme omogene la 100 bH
- index bacteriologic (IB) = nr bH vazuti in campul MO
( - ) abs.;
1+ 1-10 bH/100c ;
2+ 1-10 bH/10c ;
3+ 1-10 bH/c ;
4+ 10-100 bH/c ;
5+ 100-1000 bH/c ;
6+ > 1000 bH/c
LT : IM ( - ) ; IB< 2+
LL : IM ( + ); IB > 2+
TRATAMENT
RMP : 10-20 mg/kgc/zi
DDS : 1-2 mg/kgc/zi
CLO : 1-2 mg/kgc/zi
PB : RMP + DDS/CLO
MB : RMP + DDS + CLO
6 luni / >
2 ani / >
corticoterapie 1 mg/kgc/zi
neuroliza
AINS
- degradare cere initierea tratamentului
tip 2. ENL thalidomida 400 mg/zi