INHALACIONA

OPTA ANESTEZIJA
KATARINA MILOEVI 154/13

opta
anestezija
lokalna

inhalacion
a
inravensk
a

Izvoenjem opte anestezije bolesnik se dovodi u duboko besvesno stanje, u kome

postoji analgezija, arefleksija i atonija skeletnih miia.
Izvoenjem lokalne anestezije postie neosetljivost (odsustvo bola) u ogranienom
(eljenom) delu tela a da pri tome svest pacijenta ostaje ouvana.

INHALACIONA OPTA ANESTEZIJA

Za izvoenje opte inhalacione anestezije koriste se: azotni

oksidul, izofluran, dezfluran, sevofluran, halotan i enfluran (i
etar).

Po hemijskom sastavu su heterogeni i ne mogu se svrstati u

jednu grupu

FARMAKOKINETIKA

Cilj primene anestetikih gasova je

postizanje odreene koncentracije ovih
supstanci u tkivu velikog mozga koja
zavisi od koncentracije sredstava u krvi,
a ona zavisi od parcijalnog pritiska
anestetikog sredstva u alveolarnom
Faktori koji regiliu
vazduhu tj. u udahnutoj smei gasova. brzinu resorpcije

C anestetika u
meavini gasova
koje bolesnik udie

Pluna ventilacija
Brzina prolaska
kroz alveolarnu
memb.

MV srca i pluna
cirkulacija
Preuzimanje
anestetika u krv
Pp anestetikog
sredstva u
arterijskoj i
venskoj krvi

Difuzija anestetika u tkiva

Anestetiko sredstvo difunduje iz

krvi utkiva. Brzinaove difuzije
zavisi od:

Regionalnog krvotoka u tkivu

Deobnog koeficijenta
rastvorljivosti izmeu krvi i tkiva

Zapremine krvi

Eliminacija

Isti faktori koji reguliu resorpciju

imaju ulogu i u procesu
eliminacije.

Proces se odvija obrnutim

pravcem od resorpcije

Mehanizam delovanja

Deprimiraju spontanu i evociranu aktivnost neurona u mnogim

regionima mozga

Inhibiraju jonske struje, zbog specifine interakcije anestetika i

komponenti nervne membrane. Deluju na tip brzih kanala koje
otvaraju. Izazivaju hiperpolarizaciju membrane aktivacijom
kalijumskih kanala. Smanjuju trajanje otvorenosti nikotinskog
kanala i tako smanjuju ekscitatorno dejstvo acetilholina

Primarni cilj za mnoge anestetike je kompleks GABAa-receptorhloridni kanal

Posebno osetljive elije substantia gelatinosa u dorzalnim

rogovima kimene modine-analgezija bez gubitka svesti

Minimalna alveolarna anestetika

koncentracija (MAC)

Koncentracija leka u disajnoj smei (ili parcijalni pritisak

anestetika u disajnoj smei) pri kojoj postoji nepokretljivost u 50%
bolesnika izloenih bolnoj drai.

Vrednost MAC vee od 100% pokazju da takav anestetik ima

najmanju anestetiku mo.

Doza opteg anestetika se izraaba multiplima od MAC

Individulalne razlike MAC kod razliitih pacijenata.

Vrednos Mac se moe znaajno izmeniti pod dejstvom lekova koji

se koriste u pripremi ili u toku opte anestezije.

Tok opte anestezije

Najvanija je blokada ascedentnog retikularnog aktivacionog sistema u

modanom stablu.

Gubitak tonusa skletnih miia- usled depresije kimene modine

Cilj anestezije: gubitak svesti, analgezija, arefleksija i relaksacija

skeletnih miia.

Stadijumi anestezije:

1.

Prvi stadijum-analgezija

2.

Drugi stadijum-ekscitacija, delirijum; Poinje gubitkom svesti i

zavrava se gaenjem refleksa konjuktive

3.

Trei stadijum- hirurka anestezija; Disanje postaje pravilno i usporeno,

konjuktivni refleks se gasi, tonus skeletnih miia se smanjuje, gasi se
refleks gutanja i javljaju se kruni pokreti onih jabuica.

4.

etvrti stadijum- medularna paraliza

Dejstva na organske sisteme

Svi anestetici frekvenciju respiracija, ali deluju depresorno na
disanje, funkciju mukocilijarnog aparata, metabolizam u mozgu,
krvotok u mozgu jer cerebralnu vaskularnu rezistenciju,
glomerulsku filtraciju i protok krvi kroz bubrege, protok krvi kroz
jetru
* Halotan- sniava krvni pritisak, bradikardija, depresija miokarda,
senzibilizacija miokarda na dejtvo kateholamina to moe dovesti do
aritmija

Halotan

Isparljiva tenost; nije zapaljiva. Retko prouzrokuje postoperativnu

nauzeju i povraanje.

Snaan anestetik. Uvoenje u anesteziju relativno brzo

Neeljena dejstva: prouzrokuje hipotenziju, depresiju disanja i

prouzrokuje srane aritmije, izaziva oteenje jetre, relaksacija
skeletnih miia nije dovoljna, maligna hiperpireksija

*MALIGNA HIPERPIREKSIJA redak neeljeni efekat izazvan poveanom

produkcijom toplote u skeletnoj muskulaturi zbog velikog oslobaanja
kalcijuma iz sarkoplazmatskog retikuluma. Kao rezultat toga nastaje
rigiditet skeletnih miia, acidoza, pojaanje metabolizma i pridrueni
dramatini skok telesne temerature koja je u 70% sluajeva letalna ako
se ne lei. Lei se dantrolenom, miinim relaksansom, koji blokira
kalcijum-oslobaajue kanale.

Enfluran

1o min C 4%; hirurka anestezija se moe odravati sa 1.5-3%

U toku celog toka anestezije zenice su suene, disanje

deprimirano,relaksacija skeletnih miia bolja nego kod halotana

Neeljeni efekti: aritmije, postoperativno drhtanje, nauzeja i

povraanje

Izofluran

10 min C 3%; odravanje C 1.5- 2.5 %

Rastvorljivost u krvi manja nego kod eflurana pa mu dejstva mre nastupaju i

bre prestaju

Azotni oksidul (azotni suboksid)

Ne prouzrokuje nikakva oteenja organa

Slab anestetik

esto se primenjuje kao satsojak kombinovane anestezije

Udisanje nerazblaenog gasa uzrokuje anoksiju i cijanozu, pa se sme primeniti

samo vrlo kratko vreme

Toksinost isparljivih gasova i

anestetika

Hepatotoksinost (halotan)

Maligna hiprepireksija

Nefrotoksinost

Hematotoksinost