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ASPIRACIN MECONIAL
LQUIDO AMNITICO
MECONIAL
(LAM)
SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL
(SAM)
Sndrome de dificultad respiratoria o
requerimiento aumentado de oxigeno
en todo RN con antecedente
de L.A.M, cuya sintomatologia no
puede ser atribuida a otra etiologa
FISIOPATOLOGA
Estn involucrados mecanismos
complejos.
En cualquier momento dado, muchos de
estos mecanismos pueden estar
influenciando el grado de distrs
respiratorio.
Hipoxemi
a Fetal
Crnica
Lquido Amnitico
Meconial
Aspiracin
Postparto
Aspiracin Intra
tero
Remodelaci
n vascular
pulmonar
Sindrome de Aspiracin
Meconial
Obstruccin de las
vas areas prox y
distales
Edema de
las vas
areas
Exudad
o
Inflamaci
n
Atrapamiento de
aire
Neumotr
ax
Lesin en
el
parnqui
ma
pulmonar
Liberaci
n de
Citocinas
Inactivaci
n
surfactan
te
Hipoxemi
a
Acidosis
Liberaci
n
Eicosanoi
de
Hipertensi
n
Pulmonar
persistent
e
B.
Succin Orofarngea.
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
A. Hallazgos radiogrficos, en infantes
con SAM incluyen:
Infiltrados difusos.
Consolidacin
Atelectasia
Derrame pleural
Espacios areos (neumotrax, neumomediastino)
Pulmn hmedo, similar a lo hallazgos vistos en la
T.T. RN.
Hipovascularidad
Aparentemente limpio, apariencia virtualmente
normal.
Atelectasia
Neumomediastino
HALLAZGOS RADIOGRFICOS
B. Correlacin de los hallazgos radiogrficos
con la severidad de la enfermedad.
Un estudio reciente indic correlacin directa entre la
severidad del SAM y el grado de anormalidad
radiogrfica.
Otros estudios no encontraron correlacin alguna.
MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
A.Fisioterapia de Trax.
OBJETIVOS
Prevenir la acumulacin de detritus
Mejorar la movilizacin de las secreciones de la va
area
Mejorar la oxigenacin.
B. Oxgeno.
Objetivo: mantener oxigenacin sistmica
aceptable (SatO2: 92 - 97% PaO2: 60 80mmHg).
Debido al potencial atrapamiento areo y
escape areo: algunos clinicos incrementan la
fraccin de oxgeno inspirado (FiO2) a 1.0 antes
de implementar una terapia ms agresiva
(ventilacin mecnica). A pesar de ello,
tpicamente, cuando los requerimientos de FiO2
> 0.6, se instituye terapia ms agresiva.
MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
C. Presin Area Positiva Continua (CPAP).
El CPAP se usa a menudo cuando el requerimiento de FiO2 > 0.5
a 0.6 si el paciente presenta distrss respiratorio significativo.
El CPAP se aplica en RN va intranasal a travs de prongs
insertados en las fosas nasales. Tambin puede ser administrado
por una mascarilla o un tubo endotraqueal.
Complicaciones: atrapamiento de aire y capacidad funcional
residual incrementada. Estos factores pueden contribuir a
escapes de aire y a disminuir el retorno venoso al corazn,
comprometiendo an ms al nio.
Hay una limitada informacin publicada en relacin al uso del
CPAP en nios con SAM.
MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
D. Ventilacin mecnica convencional.
Es cclica en el tiempo y de presin limitada. Algunos
clnicos los evitan por miedo al escape de aire.
Mltiples estrategias han sido establecidas:
Se usan valores (presin, rango, FiO2) que mantendran los
gases sanguneos arteriales dentro de los valores normales.
La hiperventilacin: es usada para mantener alcalosis
respiratoria.
Una ventilacin gentil permite mayores niveles de PaCO2 y
menores niveles de pH y PaO2 para prevenir la injuria pulmonar
y evita efectos adversos.
MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
E. Otras terapias convencionales.
Sedacin
Parlisis
Alcalosis sistmica por administracin parenteral de
bicarbonato de sodio.
Uso de vasopresores (dopamina, dobutamina) o bolos
de fluidos para mantener una presin arterial sistmica
alta.
Ninguna de estas terapias han sido rigurosamente
investigadas en infantes con SAM.
MANEJO NO CONVENCIONAL
(CUIDADOS NO ESTNDAR)
Ventilacin de alta frecuencia.
Surfactante exgeno
-Meconio produce inactivacin del surfactante
endgeno del RN.
-Meconio tiene un efecto citotxico directo
sobre los
neumocitos tipo II
-El meconio causa disminucin de los niveles
de las
protenas A y B del surfactante.
- xido
ntrico inhalado.
-Terapia esteroidea.
-Oxigenacin de membrana extracorprea
(OMEC).
RESUMEN
-El SAM continua siendo una causa comn de
distrss respiratorio entre los recin nacidos
-De las diversas terapias usadas en el manejo del
SAM solamente algunas han sido adecuadamente
investigadas
-Se necesita mas investigaciones para establecer
un manejo ms optimo del SAM