You are on page 1of 34

LAPORAN PAGI

01 Mei 2016

OVERAN JAGA
14.00 - 07.00

 SUPERVISOR : dr. Ina, Sp.OG
 DM JAGA

: - Leonita Vivian Homalessy, S.Ked
- Maria Helentika Aviana Asfal , S.Ked

RUANGAN -

PASIEN LAMA

ICU

-

-

VK

2

1

EDELWEYS

-

-

PASIEN BARU

No Nama/ Umur

Diagnosis

Ruangan

Keterangan

1

Ny. Marselina /38
tahun

G5P3A1 AH3 UK 39-40 minggu T/H inpartu kala 1
fase aktif + TBJ 3720 gram.

VK

Partus
spontan

2

Ny. Tabita Nara /
22tahun

G1P0A0 UK 36-37 minggu G/H/H + inpartu kala 1
fase laten + TBJ 2300/2300 gram

VK

Partus
spontan

3

Ny. Mersimrayanti
Kaemetan / 22 tahun

G1P0A0 uk 41 – 42 minggu T/H + inpartu kala II +
riwayat KPD >24 jam + TBJ 3410 gram

VK

Partus
spontan

IDENTITAS PASIEN I NAMA : Ny. Marselina Kale UMUR : 38 Tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN MRS : IRT : 01 Mei 2016 jam 11.45 .

ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien hamil anak ke 5. Keluar lendir tanpa darah. . pasien menyangkal keluar air-air dari jalan lahir. Pasien mengeluhkan perut rasa kencang-kencang dan nyeri perut tembus ke belakang sejak malam hari. Pasien masih merasakan gerak janin. datang sendiri ke RS.

7 kali .RIWAYAT OBSTETRI HPHT :01-08-2015 TP : 08-05-2016 UK : 39-40 minggu RIWAYAT ANC : Pustu Airnona.

Aterm/rumah/dukun/spt/ BBL?/ Laki-laki/2009/sehat 2.Riwayat Persalinan 1. Abortus/3bulan/puskesmas/bidan/2010 3. Hamil saat ini . Aterm/puskesmas/bidan/spontan/3000 gram/ perempuan/2011/sehat 4. Aterm/RS/bidan/spontan/3000 gram/perempuan/2014/sehat 5.

WHEEZING -/Extremitas : edema tungkai -/- .PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : CM GCS: E4V5M6 : TD : 110/80mmHg NADI : 88 x/Menit S : 37. sklera ikterik -/- LEHER : Pembesaran KGB (-) THORAKS : COR °C : S1 S2 TUNGGAL REGULAR PULMO : VESIKULER +/+. RHONKI -/-.1 RR : 20 x/menit MATA : Konjunctiva pucat -/-.

KK (+).25 : v/v ta’a. Turun Hodge III . letak kepala. effismen >75%. sudah masuk pintu atas panggul  HIS : 3x10’ (durasi 25-30”)  DJJ : 132 x/menit  VT 11.Pemeriksaan Obstetrik :  TFU : 3 jari bawah processus xiphoideus (35 cm)  Presentasi janin : letak-kepala. pembukaan 8 cm. UUK.

Platelet : 272.000/mm3 .7 gr/dl.Laboratorium :  Hb : 12. WBC : 12580/mm3.

DIAGNOSA  G5P3A1 AH3 UK 39-40 minggu T/H inpartu kala 1 fase aktif + TBJ 3720 gram. PLANNING TERAPI 1. Evaluasi per 4 jam untuk rencana partus spontan .

effismen -. KK(+). kepala turun hodge III-IV A = G5P3A1-AH3 T/H + inpartu kala II + TBJ 3720 gram P= amniotomi pimpin partus .00 S= pasien mengeluhkan ingin mengedan O= HIS 3x10’ (durasi 30-35’) DJJ =132x/menit VT = v/v taa. letak kepala. UUK.observasi 12. pembukaan lengkap.

01-05-16 pukul 12. Mefenamat 3x500 mg tab  Vit B com 2x1 tab .outcome Minggu.inj cefotaxim 3x1 gr/iv as.drip oxytocin 20 iu dalam RL 500 cc s/d 12 jam pp . RR 20x/menit. retensio plasenta O: TD : 130/90 mmHg. A/S 3/5.6 A: P4A1-AH4 post partus spontan P: . BB 3900 gram. PB 50 cm.10 S : keluaran bayi Laki-laki. distosia bahu. nadi: 86x/menit.manual placenta . suhu 36. Ketuban mekonium.

45 . Tabita Nara UMUR : 22 Tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN MRS : IRT : 01 Mei 2016 jam 14.IDENTITAS PASIEN II NAMA : Ny.

ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien hamil anak pertama. datang sendiri. Keluar air-air dan lendir bercampur darah sejak pagi hari. dengan keluhan nyeri pada perut bagian bawah yang dirasakan terus-menerus sejak pagi. Tidak ada riwayat trauma. . Ibu masih merasakan gerakan janin.

RIWAYAT OBSTETRI HPHT :18/08/2015 TP : 25/5/2016 UK : 36-37 Minggu RIWAYAT ANC : Puskesmas Fontein 6x .

Riwayat Persalinan 1. Hamil saat ini .

WHEEZING (-)/(-) Extremitas : edema tungkai (+) . RHONKI (-)/(-).6 RR : 20 x/menit MATA : Konjunctiva pucat -/-. sklera ikterik -/- LEHER : Pembesaran KGB (-) THORAKS : COR °C : S1 S2 TUNGGAL REGULAR PULMO : VESIKULER (+)/(+).PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : CM GCS: E4V5M6 : TD : 110/80mmHg NADI : 80 x/Menit S : 36.

KK (+). di pintu atas panggul  HIS : 2-3 x 10’ (25-30”)  DJJ : 144 x/menit dan 158 x/menit  VT : v/v ta’a pembukaan 2 cm. . effismen 75%.Pemeriksaan Obstetrik :  TFU : 1 jari bawah processus xiphoideus (39 cm)  Presentasi janin : letak kepala. kepala turun Hodge I. teraba kepala.

000/mm3  USG : bokong cenderung oblique/tunggal/hidup uk 31-32 minggu . WBC : 8. Platelet : 360.Laboratorium :  Hb : 10.8 gr/dl.660/mm3.

Evaluasi per 4 jam untuk rencana partus pervaginam .DIAGNOSA  G1P0A0 UK 36-37 minggu G/H/H + inpartu kala 1 fase laten + TBJ 2300/2300 gram PLANNING TERAPI 1.

teraba kepala.45 S: pasien rasa perut makin kencang-kencang O: His : 3-4x10’ (35-40”) DJJ : 128 x/dp dan 147x/dp VT : v/v ta’a pembukaan 6 cm.observasi  17.effismen >75%. KK (+). kepala turun hodge II A: G1P0A0 uk 36-37 minggu G/H/H inpartu kala I Fase aktif P: evaluasi per 4 jam tanda-tanda inpartu untuk rencana partus spontan .

eff -. kk(-) Sisa jernih.00 S= ibu mengeluhkan ingin mengedan dan keluar air-air O= HIS + 3-4X 10’(L 35-40”) DJJ = 134x/DP dan 152x/DP VT = v/v taa. pembukaan lengkap. teraba kepala. kepala turun hodge IV A = G1P0A0 UK 36-37 minggu G/H/H + inpartu kala II P = pimpin partus .observasi  18.

BB 2000 gram. BB=2200 gram.6 TFU 2 jari dibawah pusat.05 S : keluaran bayi perempuan. bayi perempuan . PB 43 cm Ketuban jernih. nadi: 80x/menit. A/S =9/10.outcome 18. kontraksi baik. a/s 7/9. pb 40 cm. suhu 36. O: TD : 130/100mmHg. RR 20x/menit. ppv sedikit A: P1A0-AH2 post partus spontan H-0 P: amoxicilin 3x500 mg tab asam mefenamat 3 x 500 mg tab sf 2 x 1 tab b com 2 x 1 tab .

Mersimrayanti Kaemetan UMUR : 22 Tahun AGAMA : Protestan PEKERJAAN MRS : IRT : 01 Mei 2016 jam 15.IDENTITAS PASIEN III NAMA : Ny.40 .

ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Pasien dirujuk dari Puskesmas Nakliu dengan diagnosis G1P0A0 UK 41/42 minggu dengan CPD dan KPD. Pasien juga mengeluhkan telah keluar lendir bercampur darah dan air-air dari jalan lahir sejak tgl 29 Mei sekitar jam 08. Pasien masih merasakan gerakan janin. .00 pagi. Pasien merasa ingin mengedan. Pasien mengeluhkan nyeri perut dan pinggang yang sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu.

RIWAYAT OBSTETRI HPHT :15-07-2015 TP : 22-04-2016 UK : 41-42 minggu RIWAYAT ANC : Puskesmas Nakliu 7 x .

Riwayat Persalinan 1. Hamil saat ini .

sklera ikterik -/- LEHER : Pembesaran KGB (-) THORAKS : COR °C : S1 S2 TUNGGAL REGULAR PULMO : VESIKULER (+)/(+). RHONKI (-)/(-).PEMERIKSAAN FISIK KESADARAN TTV : CM GCS: E4V5M6 : TD : 110/70mmHg NADI : 84 x/Menit S : 38. WHEEZING (-)/(-) Extremitas : edema tungkai -/- .6 RR : 20x/menit MATA : Konjunctiva pucat -/-.

KK (-). uuk.Pemeriksaan Obstetrik :  TFU : 2 jari bawah processus xiphoideus (34 cm)  Presentasi janin : letak-kepala. sisa mekonium. sudah masuk pintu atas panggul  HIS : 2-3 x 10’ (15-20”)  DJJ : 172x/DP  VT : v/v ta’a pembukaan lengkap. bagian terendah kepala. Hodge IV . effismen-.

WBC : 9.000/mm3 .250/mm3. Platelet : 270.Laboratorium :  Hb : 10.55 gr/dl.

DIAGNOSA  G1P0A0 uk 41 – 42 minggu T/H + inpartu kala II + riwayat KPD >24 jam + TBJ 3410 gram • PLANNING TERAPI Pimpin partus •Drip Oxytocin 5 iu dalam RL •Injeksi Cefotaxim 3x5 gram/iv •Infus Metrodinazole 3x500 mg .

TFU 2 jari dbpst. BB= 3300 gram.6. T = 37. N= 90x/menit.55 S= keluar bayi laki-laki.outcome 15. RR= 21x/menit. ketuban mekonium O= TD= 110/80 mmhg. PB =51 cm. A/S= 5/7 . PPV + A= P1A0A0 post partum dengan bantuan Oxytocin P= inj Cefotaxim 3x1 gram/iv Infus Metrodinazole 3x500 mg asam mefenamat 3x500 mg SF 2x1 tab vit B com 2x1 tab . Kontraksi +.

Terima kasih Tuhan memberkati .