RUBEOLA

Boala virala infecto - contagioasa

exantem
adenopatii generalizate
infectie congenitala
Rubella
German measles

Etiologie
virus ARN
fam.Togaviridae
Inactivat de:
UV
pH scazut
Agenti chimici

Epidemiologie
Sursa de infectie: doar umana - bolnavul si n.n. cu R.
congenitala
Sezonalitate - sezon rece
Contagiozitate - pre si post-eruptie - 5-7 zile
- transmitere: resp
Transmitere - aeriana sau transplacentara
Receptivitate - generala (50-60% din cei receptivi, fac
boala)
Imunitatea
Post-infectioasa, durabila, solida
Postvaccinala 16 - 20 ani

Pana la 50 % din infectii pot fi asimptomatice

0,01-0,99/1.000.000

Patogenie
RUBEOLA POST-NATALA
multiplicare in endoteliu respirator si in
ganglionii limfatici
viremie la 5-7 zile post expunere
Ig M rubeola - luni, apoi Ig G rubeola - pecete
serologica

Tablou clinic
Incubatie: 12- 23 zile
Prodromala:

T moderata <38 grd C

Cefalee
Disfagie
Adenopatii generalizate: laterocervicali,
suboccipitali, retroauriculari
Catar respirator - congestie difuza faringiana +
rinoree
Conjunctivita

Tablou clinic
Faza eruptiva:

exantem generalizat
maculos - dispare la digito-presiune
catifelat
durata 3 zile, fugace, dispare fara urme
adenomegalii generalizate occipitale !!!
Artralgii si poliartrite art.mici si mijlocii
tinere

Diagnostic
Epidemiologic
Varsta
Contact infectant
Absenta imunizarii naturale / postvaccinale

Clinic : exantem + adenopatie periferica + minim catar

Laborator:
IgM antirubeolici dupa 4 zile de eruptie, ulterior IgG
pozitivi toata viata
Crestere de 4 X a Ig G in Ziua 7-10 rash vs Sapt 2-3
leucopenie + limfocitoza (atipice), plasmocite
trombocitopenie
hepatocitoliza usoara / moderata inconstant

Diagnostic R. congenitala
Infectia gravidei - risc de rubeola congenitala
Trim I = 81%
Trim II = 25%
Trim III = 35%
Reinfectia nu da RC > 12 saptamani

Dg antenatal
PCR la gravida :
L. amniotic - trim II, III
Biopsie placentara
Sange, SF, urina

serologie
Ig M
Ig G cu crestere in dinamica de 4 X in 2-3 saptamani

Diagnostic R. congenitala
Dg postnatal:
Clinic:

Caz probabil:
2M
1M+1m
+ Criterii de
excludere

Criterii majore
Cataracta
Glaucom congenital
Retinopatie pigmentara
Surditate
Boala cardiaca PCA, stenoza art pulmonara
Tulb de crestere
Criterii minore
Purpura
Hepato-SplenoM
Icter
Microcefalie, meningoencefalita
Malformatii ale oaselor lungi, DZ

CATARACTA+ SURDITATE+ M. CARDIACE

Diagnostic. R. congenitala
Dg postnatal:
Laborator = confirmare diagnostica
Izolarea v. rubeolic - cultura virala- din SN, SF, urina,
LCR, placenta, sange din cordon ombilical
Ig M nou- nascut, cauta dupa luna I
Ig G cu crestere in timp
se testeaza la 3, 6, 12 luni
pot ramane mici in deficite imune
Test de aviditate - mica= inf recenta
PCR-ARN viral din SN, SF, urina, LCR, placenta, sange
din cordon ombilical

Monitorizarea nn cu rubeola
congenitala- 12 luni

Imunologic- serologic
Hematologic- trombociti
Neurologic
Oftalmologic
ORL audiograma
Imagistic SN
Punctie LCR
Radiografia oaselor lungi - radiotransparenta

Evaluarea gravidei
Testarea in trim I - Ig M si Ig G rubeola
TORCH - primoinfectii!!!- cauta Ig M nu Ig G
Evitarea contactelor infectante cu exanteme
virale in trim I
Reactie fals pozitiva in PAR, MNI, parvoviroza
Se completeaza cu PCR din sange, SF, urina, l.
amniotic

Cataracta congenitala
Retinopatie congenitala

This infant with congenital rubella syndrome presented with

"blueberry muffin" skin lesions. These lesions indicate
cutaneous hematopoiesis and may occur in other
intrauterine infections and hematologic disorders.
Courtesy of Centers for Disease Control and Prevention
Public Health Image Library.

Diagnostic diferential
Rujeola
Infectia cu parvovirus B19 megaleritem
epidemic
Roseola infantum sau exantem subitum (HH6)
Adenoviroze
Enteroviroze
MNI
Scarlatina
Alergii postmedicamentoase

Complicatii
Artralgii/ artrita- tineri / adulti, F > B
Dupa 7 zile de la debut----- sapt, luni
Hematologice - trombocitopenia
Encefalita rara- 1/6.000 cazuri
Panencefalita progresiva - ff rara, f severa prin
sechelaritate
Dg Ig G specifice in ser si LCR

Terapia
Izolare pe per contagiozitatii - 7 zile
Etiologic- nu exista
Simptomatic antiinflamator - febra, artralgii

PROFILAXIE: vaccin (ROR) 2004

Nu exista corelatii cu : autismul, PAR, b. Crohn,
meningita aseptica, ataxia postvaccinala

RUJEOLA
Boala infecto - contagioasa, grava
Virusul rujeolic
Clinic
caracterizata prin catar
semnul Koplik
Exantem

Boala anergizanta!
Pojar
Ordinary English measles

Etiologie

Virus ARN - fam. Paramixoviridae

Invelis lipoproteic + nucleocapsida
Proteine structurale: proteina F, M, H
(hemaglutinina)
Mutatii PESS

Epidemiologie
Sursa de infectie
Exclusiv umana
Bolnavul

Contagiozitate - 6 zile pre + posteruptiv

Poarta de intrare respiratorie + conjunctivala
Transmitere
Directa aerogena (>90% din cei receptivi)
Contact cu obiecte contaminate

Receptivitate generala
Imunitate post-infectie durabila, pe viata

2012

2013

0,01-0,99/1.000.000

Patogenie
Virusul se multiplica local la poarta de intrare
viremie primara SRE
Ziua 5-7 viremie secundara
ggl
Cutanat - leziuni cutanate: vasculita
organe (plaman)
leziuni SNC virus defectiv, absenta clearencelui viral
Imunodeprimati forme fatale
Imunosupresie mediata celular complicatii
severe bacteriene

Tablou clinic
Incubatie medie medie 10 zile
Perioada pre-eruptiva - 3-4 zile - debut:

Febra >39 grd C

catar conjunctival si traheobronsic
facies plans
tulburari digestive - diaree
cefalee, somnolenta, obnubilare
enantem buco-faringian: congestie, semn Kplik,
picheteu hemoragic

Perioada eruptiva
Febra inalta
Exantem:
maculo-papulos generalizat catifelat (apar
retroauricular)
caracter centrifug (cap, torace, membre in 3 zile)
confluente
stropit cu vopsea
asimetrice
+/- caracter hemoragic
Catar conjunctival si traheobronsic
Complicatii respiratorii
Pneumonie rujeoloasa
Insuf. respiratorie
Pneumonii bacteriene

 Perioada posteruptiva
afebrilizare
Disparitia exantemului (in ordinea aparitieicap, corp, membre)
Raman zone pigmentate galben-brun, dispar
treptat

Grupe de risc pentru boala

severa

Varste extreme (< 1 an)

HIV +
Gravide
Deficit de vit A ( malnutriti)

Complicatii
Date de virus
crup rujeolic
bronsiolita
pneumonia cu virus rujeolic + ARDS
meningite, encefalite
PESS - 4-11/100.000 cazuri (10 X vs
postvaccinal)
Suprainfectii bacteriene:
pneumonii bacteriene
TBC
Gravide - neteratogen
Avort spontan, feti mici, moarte intrauterina

Diagnostic
Epidemiologic
Receptivitate - absenta vaccinarii
Contact infectant, epidemii
Clinic
Febra
Catar respirator
Semn Kplik !!!- patognomonic, dar nu apare
in toate cazurile
Exantem

Diagnostic
Laborator
L, Tc
absenta sdr inflamator
izolare/identificare virus: sange, secretii
respiratorii, s. conjunctivala, urina
Ac IgM exantem ----30 zile
Ig G 4x crestere - 14 zile
Histologic- celule gigante cu incluzii
S. conjunctivala
Secretii respiratorii
Epiteliu bucal
Urina

Diagnostic diferential
Prodrom- faza preeruptiva:
Gripa
Adenoviroze
Faza eruptiva:
Rubeola
Enterovirusuri: ECHO, Coxackie
MNI
Scarlatina
TSS
boala Kawasaki

Tratament

Izolare perioada contagiozitatii

Spitalizare - sugari, forma severa, complicatii
Etiologic - nu exista
Simptomatic- antiinflamator
Vit A -50.000- 200.000 UI/zi, 2 zile
Corectia dezechilibrelor HE, AB
Monitorizarea si terapia:
insuf.respiratorii
complicatiilor SNC

Terapia antibiotica pentru complicatiile bacteriene

PROFILAXIE: vaccinare (ROR)

Megaleritemul epidemic- boala

a V- a
Parvovirus B 19- v. ADN
Copil, adult tanar
Eruptie maculo-eritematoasa
facies palmuit
membre + palme/plante
aspect reticulat al eruptiei

Particularitati
Artralgii adulti
Transmitere transplacentara: avort spontan, hidrops
Anemie aplastica (IgM ) - IS

Roseola infantum, exantemul

subit Boala a VI-a
Herpes virus 6- v. ADN
Copil mic- sugar
Severa al IS- HIV + si Tx- asociere cu HHV 8,
CMV
Febra
Exantem eritemato- papulos
Absenta catarului respirator
Absenta complicatiilor neurologice
Rare complicatii digestive

RUJEOLA

RUBEOLA