Professional Documents
Culture Documents
Identitas Pasien
Nama
: KW
Umur
: 63 Tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Gianyar
Status
: Menikah
No. RM
: 584296
Anamnesis
:
Riwayat
Pengobatan
Pasien belum
pernah mengobati keluhan tersebut.
Keluarga
Riwayat
Riwayat Penyakit
keluhan serupa
pada keluarga tidak ada. Riwayat
penyakit kronis dikeluarga (-)
Riwayat Sosial/Pribadi
Pasien bekerja sebagai sopir dan saat bekerja pasien lebih
PEMERIKSAAN FISIK
Vital Sign
TD
: 130/80 mmHg
Nadi
: 88 x/mnt
Temperatur
: 36,90 C
RR
: 20 x/menit
Status Generalis
Mata : pucat-/-, ikt -/ THT : kesan tenang
Thorax :
edema
BU (+)
P:
Massa (+), ukuran 5 x 4 cm, konsistensi kenyal, mobile
di dasar dan dikulit, NT(-)
Pemeriksaan Khusus:
Thumb test (tidak muncul benjolan saat mengedan)
Finger test (teraba dorongan pada ujung jari)
Ziemen test (teraba dorongan pada jari kedua)
Assessment
Hernia Inguinalis Lateralis reponibilis Sinistra
PEMERIKSAAN PENUNJANG PRE OP
DL, BT/CT,GDA, SGOT/SGPT, Bun, Sc, Elektrolit, Ro Thorax PA
Pemeriksaan Penunjang
Paramete
r
Hasil
Nilai Normal
Unit
Remark
WBC
6,8
4,00 - 10,00
103/L
Gran %
69,0
50,0 - 70,0
Lymp %
23,2
20,0 - 40,0
RBC
4,34
3,50 - 5,50
106/L
HCT
38,3
37,0 - 52,0
HGB
12,3
11,0 16,0
g/dL
PLT
169
150 440
103/L
Pemeriksaan Penunjang
Jenis
Pemeriksaan
Hasil
Nilai Normal
Keterang
an
Natrium
Kalium
Chlorida
146
3,8
106
135-155 mmol/L
3,8-5,0 mmol/L
95-108 mmol/L
N
N
H
Ureum
Creatinin
SGOT
SGPT
18
1.0
30
14
18-55 mg/dL
0,7-1,2 mg/dL
<35 U/L
<41 U/L
N
N
N
N
200
700
109
1-6 menit
10-15 menit
80-120 mg/dL
N
N
N
BT
CT
Gula Sewaktu
Thorax PA
Kesan :
- Cor dan Pulmo dalam batas
normal
Diagnosis
Hernia Inguinalis Lateralis Reponibilis Sinistra
Penatalaksanaan
Herniotomy + Hernioplasty