TUTORIAL KASUS 2

By : Kelompok R
Dr.Fransiska
Dan
Dr .Yunita

Seorang pria usia 40 tahun mengeluh sendi jari tangan dan kai
nyerin dan bengkak sejak 3 bulan yang lalu,juga tarasa kaku
pada pagi hari seluruh prsendiaan.Nyeri sendi ini telah
dirasaakaan sejak 2 tahun yang lalu.
Pasien juga mengeluh rambut kepala mengalami
kerontokan,perubahan kulit terutama wajah dan lengan.Setahun
yang lalu pasien pernah berobat kedokter dan diberi obat
penghilang rasa sakit dan antibiotik ,tapi pengaruh obat hanya
bersifat sementara kemudian gejala kambuh lagi.Dia tidak
melanjutkan pengobatan karena setelah minum obat itu timbul
nyeri di ulu hati .
Dari hasil pemeriksaan darah dahulu ditemukan :
RF (+)
ANA(+)
CRP(+)

MORE INFO

Hasil pemeriksaan foto rognten pada tangan

menunjukan adanya Osteoporosis
artikulers.Sekarang ia mendapat steroid dan
kalsium sebagai suplemen dan kota dr
pengobatan akan berlangsung lama.

KEY WORD

Seorang pria usia 40 tahun

Sendi jari tangan dan kaki nyeri sejak dua
tahun
Seluruh persendian terasa kaku pada pagi
hari
Rambut rontok dan perubahan pada kulit
terutama pada wajah
Satu tahun yang lalu pasien pernah berobat
Pada pemeriksaan darah ditemukan
RF(+),ANA(+),CRP(+)

PROBLEM

Nyeri sendi pada kaki dan tangan

HIPOTESA

Nyeri sendi jari tangan dan kaki pada pagi

hari disebabkan oleh ARTRITIS REUMATOID

DONT KNOW

Sebutkan
Defenisi,Etiologi,Patofisiologi,perdisposisi,ge
jala klinis,penganan,prognosis dari Atritis
Reumatoid ?
Apa hubungan rambut rontok,kulit berubah
pada kasus ini ?
Defenisi RF(+),ANA(+),CRP(+) ?
Klasifikasi penyakit rematik ?
Hubungan Steroid dan nyeri ulu hati ?

MEKANISME KASUS
Pria berumur 40
tahun

Pemeriksaan
penunjang

klinis

Anamnesis

Different
Diagnosis
-AR
-OA
-GOUT

fisik
-Nyeri pada
persendian
tangan dan kaki
-rambut rontok
-perubahan kulit

Px.darah
-CRP +
-RF +
-ANA +

Inflamasi Jaringan
Atritis
Reumatoid
penanganan

Foto Rontgen
Osteoporosis
artikular

LEARNING ISSUE
PEMBAHASAN 1
Definisi AR
adalah suatu penyakit inflamasi sitemik
kronik dengan manivestasi utama
poliatritis progresif,dan melibatkan
seluruh organ tubuh

LANJUTAN..

Etiologi
Belum diketahui penyebab pasti,terdapat
interaksi yang kompleks antara faktor
genetik dan lingkunga sekitar.
faktor genetik mempunyai kepekaan dan
ekspresi AR sebanyak 60%
Hormon sex,pervalensi Ar lebih banyak
terjadi pada perempuan dibanding laki-laki

LANJUTAN...

Patofisiologi
Destruksi jaringan sendi
1. Destruksi oleh enzim Protease,kolagenase
dan enzim hidrolitik yang memecah
kartilago,ligamen,tendo dan tulang pada
sendi
2. destruksi melalui kerja Panus,merupakan
jaringan granulasi vaskular yang terbentuk
dari sinovium yang meredang lalu meluas ke
sendi

LANJUTAN...

Predisposisi
Interphanlank
proximal,metacarpophalank,pergelangan
tangan,siku,pergelangan kaki.

LANJUTAN...

Gejala Klinis
- kaku pada pagi hari
- Atritis ( peradangan ) terjadi pada 3 daerah
secara bersamaan
- Atritis dalam persendian tangan
- Atritis Simetris
- Nodul reumatoid
- faktor reumatoid +
- terjadi perubahan gambaran radiologis yang
khas

LANJUTAN...

Penanganan
Pendidikan

terhadap pasien karena akan

menerima pengobatan dalam waktu yang lama
Pemberian OAINS untuk mengatasi rasa nyeri
DMARD untuk mencegah rawan sendi dan tulang
dan tulang dari destruksi
Klorokuin 400mg/hr
Sulfasalazin 500mg/hr
D-penisilamin 250-350 mg/hr
Garam emas 10 mg/hr

LANJUTAN

Prognosis
Perjalan penyakit AR sangat bervariasi
tergantung pada ketaatan pasien berobat
sangat panjang
50-75% pasien akan mengalami remisi selama
2 tahun.

PEMBAHASAN 2
Hubungan rambut rontok,perubahan kulit
pada kasus
- sebagai salah satu gejala dari RA adalah
nodul reumatoid yang umumnya timbul pada
fase aktif dan terbentuk dibawah
kulit,terutama pada lokasi-lokasi yang
banyak menerima tekanan seperti
olecranon,permukaan ekstensor lengan dan
tendo achilless.

LANJUTAN...

Rambut rontok :
1. akibat kemoterapi
2. autoimun,yaitu antigen dan antibody
diperantarai limposit,menghancurkan semua
sel yang mengandung melanin,termasuk
rambut

PEMBAHASAN 3

Defenisi RF+,ANA+,CRP+ ?
RF adalah faktor reumatoid merupakan
antibodi sendiri terhadap determinan
antigent pada fragmen fc dari
imonoglobin.Bila dalam pemeriksaan di
nyatakan +,maka terjadi spesifitas jaringan
dan kronisitas sinovitis,dan klasifikasi untuk
penyakitnya tergantung konsentrasi Rf.

LANJUTAN...

Definisi Ana
adalah antinuklear antibodi merupakan suatu
kelompok antibodi yang spesifik terhadap
asam nukleat dan nukleoprotein,dapat
ditemukan dalam serum dari banyak
penderita penyakit sendi.

LANJUTAN...

Definisi crp
crp merupakan salah satu dari beberapa
protein yang sering disebut proteinase akut
dan digunakan untuk memantau perubahanperubahan fase inflamasi akut yang
dihubungkan dengan banyak penyakit infeksi
dan autoimun.

PEMBAHASAN KE 4
Klasifikasi Artritis Reumatoid
Berdasarkan ARA,kriteria diagnosis RA adalah
1.Kekakuan sendi jari-jari tangan pada pagi hari
2.Nyeri pada pergerakan sendi
3.Pembengkakan pada salah satu sendi secara terus menerus
selama 6 minggu
4.Pembengkakan sekurang-kurangnya salah satu sendi lain
5.Pembengkakan sendi yang bersifat simetris
6.Nodul subkutan pada daerah tonjolan tulang didaerah ekstensor
7.Gambaran foto rontgen yang khas pada RA
8.Uji aglutinasi faktor RA
9.Pengendapan cairan musim yang jelek
10.Perubahan karakteristik histologis lapisan sinovia
11.Gambaran histologis yang khas pada nodul

LANJUTAN
Berdasarkan kriteria diatas,maka RA
diklasifikan:
1.RA klasik,bila terhadap 7 kriteria dan
berlangsung selama kurang lebih 6 minggu
2.RA defenitif,bila terdapat 5 kriteria dan
berlangsung kurang lebih 6 minggu
3.Kemungkinan RA ,bila terdapat 3 kriteria dan
berlangsung kurang lebih selama 4 minngu.

PEMBAHASAN KE-5

Hubungan steroid dengan nyeri ulu hati

kelainan tractus gasteointestinal pada
penderita AR. Adalah gastritis dan ulkus,yang
merupakan komplikasi utama penggunaan
obat anti inflamasi .

KESIMPULAN...

Hipotesa terbukti bahwa nyeri pada

persendian disebabkan oleh Atritis Reumatoid

AKHIR KATA..
TERIMAKASIH...