SELECCIN DE CASOS Y

PLANIFICACIN DEL
TRATAMIENTO

SELECCIN DE CASOS Y PLANES DEL

TRATAMIENTO
Una vez realizado el diagnstico endodntico,
empieza el proceso de seleccin de casos y
determinar si el tratamiento est indicado. (EP)
El clnico determinar si el estado de salud oral del
paciente mejorar con el TE, o ser ms
aconsejable la extraccin. (ED)

INDICE
Hallazgos

mdicos comunes que

pueden influir en el plan de
tratatamiento endodontico. (EF)

Evaluacin

dental y desarrollo del

plan de tratamiento endntico

HALLAZGOS MDICOS COMUNES QUE PUEDEN INFLUIR

EN EL PLAN DE TRATMIENTO ENDODNTICO. (EF)

Enfermedad cardiovascular
Diabetes
Embarazo
Malignidad
Tratamiento con bifosfonatos
VIH
Enfermedad renal
Inplantes protsicos
Trastornos de conducta y psiquitricos
Evaluacin psicosocial

Enfermedad cardiovascular
Supone

una contraindicacin, un infarto de

miocardio creciente, y hasta pasados 6 meses del
mismo.
Estos pacientes se tratan con un protocolo de
reduccin de estrs:
. Citas cortas
. Psicosedacin
. Control del dolor y la ansiedad.
Es inprescinible la consulta con el mdico del
paciente

 No

se deben administrar vasoconstrictores

Paciente con determinado estado cardiaco puede ser
susceptible a la infeccin
La Amrican

Heart Association recomienda la

profilaxis antibitica en pacientes con prtesis
valvulares, endocarditis infecciosa y varias
anomalas cardiacas

El

clnico puede ser el primero en detectar la

hipertensin

DIABETES

Una infeccin aguda endodntica puede

comprometer incluso el estado de un diabtico bien
controlado.
la profilaxis antibitica podra ser necesaria incluso
cuando no hay signos de infeccin perirradicular.

Al paciente diabtico vigilar cuidadosamente

para evitar signos de un choque insulnico o un
coma diabtico

 Se

programan las citas de manera que no

interfiera con:
- Las pautas de insulina
- Ni interfiera con el horario de sus comidas

Seguir un

protocolo de reduccin de estres

EMBARAZO
El embarazo no es una contraindicacin al TE
El dolor y la infeccin deben controlarse pensando
en la salud y el bienestar del feto y de la madre.
Una consulta con el obstetra es aconsejable
cunado se prescribe cualquier medicacin.
Los localizadores electrnicos de pex reducen el
riesgo que produce la radiacin
Proteccin con delantal de plomo y collar tiroideo

 El

segundo trimestre es el periodo ms

seguro para la atencin dental

Los

procedimientos complejos es mejor

realizarlo despus del parto

MALIGNIDAD
Algunas

patologas pueden producir metstasis en

las arcadas dentarias e imitar a una EE
Indagar el tipo de cncer, y a que tipo de
tratamiento est sometido
Examinar las

RX de dif ngulos, por que las

lesiones endodnticas no se separan del pice RX
El dentista debe realizar una biopsia de cualquier
lesin sospechosa
El TE se realiza tras una consulta con el onclogo
del paciente.

Antes

revisar el recuento de
leucocitos y plaquetas.
Si el recuento de granulocitos es > de
2.000/mm 3 y las plaquetas estn por
encima de 50.000/mm 3 los TE
normales se pueden realizar

TRATAMIENTO CON BIFOSFONATOS

Beneficioso

en pacientes con riesgo de

metstasis seas

Prevencion
Existe
En

y tratamiento de la osteoporosis

el riesgo de osteonecrosis mandibular

caso de infeccin utilzar antibitico sist

VIH SIDA
Minimizar

la transmisin del VIH

Siguiendo las precauciones universales
No se ha demostrado que la saliva transmita el
virus
En algn momento la saliva se mescla con la
sangre
Se puede transmitir por pinchazo

 Enferenedad

renal en fase terminal y

dilisis
Inplantes protsicos
Trastornos de conducta y psiquitricos
Evaluacin psicosocial
Alegrias
Tratamiento con esteroides

EVALUACIN DENTAL Y
DESARROLLO DEL PLAN DE
TRATAMIENTO ENDODNTICO

EVALUACIN DENTAL Y
DESARROLLO DEL PLAN DEL TE
Consideraciones

periodontales

quirrgicas

restaurativas
TE o inplante dental
Casos vitales
Casos no vitales
Tratamiento en una visita o varias visitas

 Tratamiento

en 1 visita o varias visitas

Casos de reendodoncia
Dientes inmaduros
Otros factores como:
- ansiedad

FIN

SELECCIN DE CASOS Y PLANES DE

TRATAMIENTO
Una vez realizado el diagnstico endodntico, empieza el proceso de seleccin de
casos y determinar si el tratamiento est indicado.
I.

I. Evaluacin del paciente

II. Evaluacin del diente

I.- Evaluacin del paciente: Cada paciente debe ser evaluado :

. Fsicamente
. Pscolgicamente y
. Econmicamente.
La endodoncia puede convertirse en una dificultad extrema cuando el paciente tiene
problemas mentales o fsicos.

A.- Evaluacin fsica:

La mayora de las enfermedades mdicas no contraindican el tratamiento
endodntico. Sin embargo, la situacin mdica del paciente debe ser evaluada
cuidadosamente para tratar el caso de formas apropiadas.

El dentista debe tener las siguientes consideraciones en su plan de tratamiento

que le ayudarn a tomar decisiones:
- Enfermedad cardiovascular
- Enfermedades hematolgicas
- Diabetes
- Cncer
- SIDA
- Embarazo
- Implantes ortopdicos

- Alergias
- Tratamiento con esteroides
- Enfermedades infecciosas
- Discapacidades fsicas
- Transplantes de rganos
- Dilisis

1.

1. Enfermedad Cardiovascular.-

Supone una contraindicacin, un infarto dre miocardio creciente y hasta pasados 6

meses del mismo.

Estos pacientes se tratan con un protocolo de reduccin de estrs:

. Citas cortas
. Psicosedacin
. Control del dolor y la ansiedad.

De acuerdo con los principios generales de la American Heart, Association, los

pacientes con prtesis valvulares cardacas o con un soplo cardaco deben
premedicarse con:
- Amoxicilina
- Clindamincina

2. Enfermedades Hematolgicas:

Son necesarios anlisis sanguneos y una consulta mdica.

El dentista debe saber que los pacientes en dilisis, los
alcohlicos y los que toman cido acetilsaliclico pueden tener
problemas sanguneos.
El tratamiento endodntico es preferible a la extraccin.
El dentista ha de establecer una comunicacin con el mdico
del paciente.

3. Diabetes:

Una infeccin aguda endodntica puede comprometer

incluso el estado de un diabtico bien controlado.
la profilaxis antibitica podra ser necesaria incluso cuando
no hay signos de infeccin perirradicular.
Al paciente diabtico se debe vigilar cuidadosamente para
evitar signos de una choque insulnico o un coma diabtic
Se programan las citas de manera que no interfiera con:
o Las pautas de insulina
o Ni interferir con el horario de sus comidas
Seguir un protocolo de reduccin de estres o.

4. Cncer:
- Indagar el tipo de cncer, y a que tipo de tratamiento est sometido
- El dentista debe realizar una biopsia de cualquier lesin sospechosa
- El tratamiento endodntico se realiza tras una consulta con el onclogo del
paciente.

5. Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida:

- La infeccin por el virus del VIH, incluyendo el SIDA no es una
contraindicacin al tratamiento endodntico.
- En la mayora de los casos el paciente tiene menos riesgo con el
tratamiento endodntico que con la extraccin.
- Es necesaria una consulta cone l mdico del paciente, una cobertura
antibitica y un estricto cumplimiento de las precauciones universales.

6. Embarazo:

El embarazo no es una contraindicacin al tratamiento

endodntico.
El dolor y la infeccin deben controlarse pensando en la salud y
el bienestar del feto y de la madre.
Una consulta con el obstetra de la paciente es aconsejable
cunado se prescribe cualquier medicacin.
Los localizadores electrnicos de pex reducen el riesgo que
produce la radiacin de la exploracin radiogrfica.

7. Alrgias

Realizar una historia clnica cuidadosa para determinar

posibles
alergias.
Las marcas y los nombres genricos de los medicamentos
deben confrontarse con los que se prescriben.
Se considera los posibles alergias cruzadas (si es alrgico a la
penicilina lo es tambin a la cefalosporinas).
Si es alrgico al ltex, se utiliza un dique sin ltex junto con
guantes de vinilo.

8. Tratamiento con Esteroides:

- Si el paciente est tomando 20 mg de hidrocortisona por
da, se sospecha de una supresin adrenal
- Quiz sea necesario incrementar la dosis de esteroides
para el tratamiento.
- Cualquier paciente que reciba un tratamiento esteroideo
tiene una susceptibilidad aumentada a la infeccin. Tras
consultar con su mdico, se le prepara con una proteccin
antibitica.

9. Enfermedades Infecciosas:

El cumplimiento estricto de las precauciones universales en el

control de la infeccin prevendr la transmisin de
enfermedades infecciosas entre los pacientes y el personal dental.
Todo el personal de la consulta debe vacunarse contra el virus de
la hepatitis B
Hay un incremento en lo que concierne a las enfermedades por
transmisin rea. Ejemplo tuberculosis.
Son obligatorias las protecciones tipo barrera.

11. Transplantes de rganos:

- Los pacientes con rganos transplantados suelen tomar altas
dosis de frmacos inmunosupresores.
- La cobertura antibitica es obligatoria en estos pacientes y se
debe realizar interconsulta para determinar la dosis adecuada de
cobertura antibitica.

12. Dilisis:
- Consultaremos al mdico que le trate a fin de elegir el mejor
da y hora para tratar al paciente.
- El paciente debe ser premedicado para proteger la integridad
de la derivacin arteriovenosa.

10. Discapacidades Fsicas:

- Pacientes que sufren de Parkinson
- Lesiones de la mdula espinal o fractura
No pueden sostener la Rx. En estos casos se recomienda los
localizadores de pex.
- Un paciente que tiene limitacin de apertura bucal, puede
convertirse en un caso difcil.

13. Implantes Ortopdicos:

- No hay estudios que hayan demostrado una relacin entre
los implantes ortopdicos y el origen bacteriano
endodntico.
- La mayora de los implantes se infectan dentro de los 6
meses siguientes a la ciruga del implante y son causados
por estafilococos, que son poco comunes en las
infecciones endodnticas.
- La premedicacin est recomendada slo en pacientes
inmunocomprometidos, que padezcan: Artritis
reumatoides y Diabticos insulino dependientes.

B. Evaluacin Psicolgica.
1. Motivacin
2. Pacientes difciles

1. Motivacin:
- El dentista ha de motivarse antes que el paciente.
- El dentista debe creer en el valor de mentener un diente en
comparacin con una prtesis dental o implante.
- Un paciente que pierde citas constantemente no es buen
candidato para el tratamiento endodntico a menos que el
dentista pueda motivarlo para cambiar su comportamiento.

2. Pacientes Difciles:
- Incluso los tratamientos en incisivos pueden convertirse en un problema cuando se trata
a pacientes con personalidad difcil.
- La Claustrofobia, miedo a las radiaciones, miedo al dolor o a las agujas pueden
empeorar la capacidad del paciente para comportarse debidamente en la consulta dental.

C. Evaluacin Econmica.
- En una reciente investigacin , el 46% de los encuestados percibieron falsamente que el
tratamiento endodntico era ms caro que la extraccin y que la colocacin de una
prtesis fija.
- Otra encuesta situ el valor de mercado de un diente en unos 300 000 dlares en
EEUU.
.

II. EVALUACIN DEL DIENTE

- La Rx es una de las ms importantes aportaciones a tener en
cuenta durante la seleccin de casos y en el plan de tratamiento del
diente.
- Es importante la Rx desde al menos dos ngulos diferentes.
1)Caractersticas morfolgicas.
2) Tratamiento Previo
3) Localizacin del diente
4) Restaurabilidad
5) Estado periodontal
6) Evaluacin del clnicas

1) Caractersticas morfolgicas:

Longitud inisual
Conformaciones inusuales de los canales
- Un canal con pex abierto, necesitar una apexificacin o una
apexognesis.
- Los canales en forma de C, dens in dente y
- Las races con terminaciones en forma de bulbo son difciles
de tratar.
Curvatura del canal
Nmero de canales
Reabsorciones
Calcificaciones

2) Tratamiento Previo:
- Bloqueo del canal
- Formacin de escalones
- Perforaciones

3) Localizacin del diente

- Accesibilidad
- Proximidad a otras estructuras

4) Restaurabilidad
5) Estado Periodontal.
6) Evaluacin del clnico
- Tengo la experiencia suficiente para manejar este problema?
- Tengo la habilidad para tratar este caso endodntico?
- Tengo el equipamiento adecuado?

Plan de Tratamiento
. Tratamiento de Urgencia
. Tratamiento de canales radiculares en una sola cita
- historia
- dolor e incidencia postoperatoria
- porcentaje de xito
- resultados de la investigacin
- ventajas y desventajas
. Principios generales para la endodoncia en una sola visita
. Premedicacin
. Retratamiento versus ciruga perirradicular
. Coordinacin con otros especialistas dentales

PREPARACIN PARA EL TRATAMIENTO

- El propio control de la infeccin
- Procedimientos de seguridad ocupacional para todo el equipo
sanitario y un tratamiento del entorno.
- Una comunicacin adecuada con el paciente
- Presentacin del caso y el consentimiento informado
- Premedicacin si fuera necesaria
- Administracin eficaz de la anestesia local
- Examen radiolgico de calidad
- Aislamiento completo del lugar del tratamiento.

1. Preparacin de la Operatoria
2. Preparacin del Paciente
3. Preparacin de Radiografas
4. Preparacin para el acceso: Aislamiento del diente

1. PREPARACIN DE LA OPERATORIA

CONTROL DE LA INFECCIN
- Riesgo del personal a la exposicin a una serie de microorganismos infecciosos
- Gripe
- Enfermedades del aparato respiratorio superior
- Tuberculosis
- Herpes
- Hepatitis (B,C,D y G)
- SIDA
Utilizar un procedimiento eficaz en el control de la infeccin.
Estos programas de control de la infeccin no deben proteger solamente a los
pacientes y al equipo mdico de contraer infecciones sino que tambin deben
reducir el nmero de microorganismos al nivel ms bajo posible.

Debe minimizarse el potencial de la transmisin del VIH y otros

agentes patgenos transmitidos por fluidos (sangre y otros fluidos
corporales infectados).
- El VIH es frgil, se destruye fcilmente por el calor o
desinfectantes qumicos
- El virus de la Hepatitis B, tiene una alta prevalencia en sangre y
es fuertemente resistente

 La ADA recomienda

que a cada paciente se el

considere potencialmente infecciosos; significa
que las mismas medidas estrictas de control de la
infeccin o Precauciones Universales, se
apliquen a todos los pacientes.
La Ocupacional Safety and Healt Administracion
(OSHA), en unin con la ADA y la Centers for
Disease Control and Prevention (CDC), han
publicado guas detalladas del control del riesgo y
de seguridad en el medio dental.

En 1992, las leyes que regulaban la exposicin a

las enfermedades de transmisin por sangre, se
normalizaron a travs de la Regla final sobre
exposicin profesional a los patgenos de
transmisin sangunea. Est diseada para
proteger a cualquier empleado que pueda haber
tenido contacto con sangre o con cualquier
material potencialmente infeccioso.

La regla engloba:
- Una serie de controles de la prctica de trabajo
- Vestimenta y equipamiento para la proteccin del personal
- Entretenimiento
- Las muestras y las etiquetas
- La vacunacin contra la hepatitis B
- Adems autoriza a la OSHA a desarrollar inspecciones e
imponer sanciones econmicas por las faltas en el
cumplimiento
de la regulacin especfica.

En 1993, ADA, CDC y OSHA, establecieron que el plan

de control de la infeccin inclua las siguientes medidas:
I. La ADA y los CDC recomiendan que todos los
dentistas y colaboradores que tengan contacto con el
paciente sean vacunados contra la hepatitis B, en los 10
primeros das laborales. Adems, todos los empleados que
hayan tenido un caso de exposicin deben tener controles
y evaluaciones peridicas.

II. Debe ser actualizado un historial completo del paciente.

III. El personal dental debe vestir traje protector y usar tcnica
barreta apropiada. La norma exige que el empleador se asegure
que los empleado usen el equipo protector personal y que se d
sin costo
A) Guantes de ltex o de vinilo, luego sean desechados. Los
guantes de polietileno deben llevarse sobre los guantes de
tratamiento para prevenir la contaminacin de objetos.

B) Las manos, muecas y antebrazo deben ser lavados con jabn al comienzo
del da, antes y despus de usar los guantes, al final del da y despus de
quitarse cualquier equipo o vestido de proteccin.
La norma exige que cualquier rea del cuerpo que tenga contacto con
materiales potencialmente infecciosos (incluida la saliva) debe ser
inmediatamente lavada.
Los mandos de los grifos de los lavabos debern ser electrnicos o
accionados con el codo, el pie o la rodilla para conseguir asepsia.
C) Las mascarillas y el protector ocular con escudos laterales rgidos o escudo
facial de longitud hasta la barbilla.
El paciente debe llevar puesta el protector ocular.

D) Se debe utilizar la ropa de proteccin, reutilizable o desechable

- La ADA y los CDC recomiendan uniforme de manga larga, pero
segn la OSHA, la manga larga se requiere si sobre los brazos o los
antebrazos se va a producir una salpicadura de sangre y otros lquidos
corporales (ciruga endodntica).
- La reglamentacin prohbe a los empleados llevarse a su casa la ropa
contaminada para lavarla.
- La ropa contaminada debe colocarse en una bolsa impermeable de
color rojo o etiqueta que indique biolgico.

E) La ropa de los pacientes debe aislarse con cubiertas de plstico

que lleguen hasta la cintura o con delantales desechables que
protejan frente a las salpicaduras o materiales custicos, ejemplo
el hipoclorito de sodio.
F) Se debe emplear la aspiracin quirrgica, porque reduce en
buena parte el N de bacterias que pueda haber en los aerosoles
dentales.
G) Utilizar el dique de goma como barrera protectora es obligatoria
para el tratamiento canalicular.

 IV. La

OSHA:

Regula los objetos punzantes contaminados desechables tales

como jeringas, agujas y hojas de bistur, y los objetos conminados
reutilizables como limas endodnticas. Se deben colocar en
contenedores separados, con cerraduras y resistentes a las
perforaciones y marcados con el smbolo de riesgo biolgico. La
OSHA permite recoger los instrumentos con la mano nicamente
despus de que hayan sido descontaminados.

A) Las limas endodnticas contaminadas se deben colocar con

pinzas en un vaso de cristal que contenga en disolucin
desinfectante detergente no femlico. Al final del da
desechar la solucin y enjuagar con agua de grifo, aadir
una solucin limpiadora ultrasnica y colocar el vaso en
bao ultrasnico durante 5 o 15 y luego desechar y
enjuagar con agua de grifo. Finalmente derramar el
contenido del vaso en una toalla limpia y utilizar las piezas
para colocar las limas limpias en la caja metlica para su
esterilizacin.
B) La norma prohbe doblar o recibir las agujas de anestesia.

V. Los reposacabezas y las superficies operatorias, tales como :

- Lmparas de silln
- Los tubos de rayos x
- Los interruptores del silln y cualquier otra superficie que
pudiera haberse contaminado con materiales potencialmente
infectados, se cubren o se desinfectan.

La OSHA ordena que las superficies de trabajo deben ser

descontaminados o cubiertos al final de cada turno de
trabajo o despus de una contaminacin

Las cubiertas se retiran por personal que lleve guantes, se desechen y

despus se reemplazan con cubiertas nuevas. Los guantes tambin se
eliminan.

Los reposacabezas y las superficies operatorias pueden limpiarse con

toallas absorbentes para eliminar los restos orgnicos y despus
pulverizar con un desinfectante tuberculicida. Ejemplo: una
concentracin al 1:10 de disolucin de hipoclorito sdico, en
iodforo o fenol sinttico aceptado por la ADA.

VI. Las placas RX.

- La contaminacin de la pelcula se puede prevenir.
- Los sobre guantes deberan colocarse sobre los guantes
contaminados para prevenir la contaminacin cruzada en el sistema de
procesamiento (cuarto oscuro).
- Retirada la cubierta de la pelcula, se desechan los guantes y la
pelcula puede ser procesada.
- Los envoltorios se desechan en una bolsa impermeable
- Los guantes se desechan y se lavan las manos para colocarse guantes
nuevos.

VII. Para el control de la infeccin, se ha abogado por que antes del

tratamiento los pacientes enjuaguen su boca con un gluconato de

clorhexidina al 0.12% a fin de minimizar el N de microorganismos en
boca.

VIII.

Todos los instrumentos y fresas deben limpiarse y

esterilizarse con esterilizadores controlados por
indicadores biolgicos.

- Los paquetes, bandejas deben cubrirse con un

envoltorio original e individualizar los instrumentos
empaquetados colocndose en un recipiente cubierto.
- Las jeringuillas de agua o aire deben vaciarse,
limpiar y esterilizar
- La legislacin obliga a utilizar guantes de goma
durante la limpieza.

La ADA y los CDC recomiendan que todas las piezas de

mano y sus ngulos debe limpiarse con un desinfectante
registrado por la FPA y las piezas de mano de alta velocidad
deben de estar funcionando durante un n mnimo de 30
haciendo circular agua y aire.

Los conductos de agua de las unidades dentales deben ser

peridicamente limpiadas con agua o con una disolucin al
1:10 de hipoclorito sdico al 5.25%, para reducir las
pelculas biolgicas.

PREPARACIN DEL PACIENTE

1. PLAN DE TRATAMIENTO

El tratamiento endodntico se realiza lo antes posible

dentro de un plan global, para que se resuelvan los
problemas pulpares y perirradiculares asintomtico pero
irreversibles, antes de que se conviertan en sintomticos.

Es responsabilidad del clnico explicar la naturaleza del

tratamiento e informar al paciente de cualquier riesgo.
Una breve explicacin del caso, simple pero concisa,
reduce la ansiedad sino que tambin consolida la
confianza en el dentista.

2. PRESNTACIN DEL CASO

- La ADA y AAE editan guas para el tratamiento endodntico
para ayudar a los pacientes a entender el tratamiento del
canal. (ilustraciones y dibujos que ayudan a explicar el
procedimiento).
- Una ayuda excelente para la explicacin del caso es la
endopizarra.
Explicar:
- Qu es el tratamiento endodntico?
- Cul es el origen de la enfermedad y muerte pulpar?
- Cules son los sntomas de una pulpa enferma?
- Cul es el % de xito?

- Se destiera el diente tratado endodnticamente?

- Cules son las alternativas al tratamiento del canal radicular?
- Puede el diente necesitar una corona o funda despus del
tratamiento?
- Qu implica el tratamiento del canal radicular?

3. CONSENTIMIENTO INFORMADO

4. SEGURIDAD SOBRE LA RADIACIN

El dentista debe comunicar al paciente que los beneficios de las

radiografas en la endodoncia son menores, que los riesgos de
recibir pequeas dosis de radiacin ionizante siempre que las
tcnicas y precauciones sean ejecutadas de forma adecuada.

Es mejor todava mantener la radiacin ionizante en niveles

mnimos de riesgo en las Rxs dentales.

Un paciente tendra que recibir 25 series completas en toda la

boca (450 exposiciones) en un espacio de tiempo muy corto para
incrementar el riesgo de cncer de piel.

5. PRICIPIOS DE ALARA (LOW AS REASONABLY

ACHIVABLE) TAN BAJO COMO SEA POSIBLE
- Se puede escoger pelculas radiogrficas de velocidad rpida
(sensibles), las D (ultrarrpidas) o las E (extrarrpidas).
- Las del tipo E, permiten reducir el 50% de exposicin a la
radiacin.
- El tipo E es ms sensible.
- La radiovisiografa y la radiografa dental computarizada son
capaces de producir una imagen inmediata a la exposicin.
- Establecer un procedimiento de calidad para un correcto
proceso de revelado de la pelcula.

- Las unidades dentales deben operar utilizando al menos 70KVP.

- A kilovoltaje ms bajo, ms alta es la dosis sobre la piel.
- Como medida ptima se usa 90KVP
- Las unidades que operan a 70KVP o ms deben tener un filtro
equivalente a 2.5 mm de aluminio para eliminar la radiacin
secundaria antes que se absorba por el paciente.
- La colimacin tambin reduce el nivel de exposicin (restriccin del
tamao del haz de rayos x que no excede de 7cm sobre la piel) y para
ello se utiliza colimadores cilndricos abiertos en el extremo,
circulares o rectangulares.

- El colimador cilndrico rectangular reduce an ms la

radiacin debido a la disminucin del tamao del haz de
rayos x.
- Estos PID (dispositivos indicadores de posicin) o
cilindross deben tener al menos una longitud de 30 a 40
cm.
- Los cilindros con terminacin en forma de cono, no deben
utilizarse a causa de la radiacin dispersa que producen.
- El paciente debe estar protegido con un delantal y un collar
tiroideo.

- Cuando se produce la exposicin al clnico debe

permanecer tras su barrera.
- El yeso, el cemento de al menos 6.25 cm de espesor
proporcionan la proteccin necesaria para la radiacin
producida por las unidades dentales.
- Si no existe barrera, el clnico debera permanecer en una
zona de radiacin dispersa mnima:
- Alejado al menos a 1.86m del paciente.
- En un rea situada entre 90 y 135 grados del haz.

- El distintivo que identifique la exposicin profesional debe

ser llevado por el personal que se exponga a la radiacin.
- Si se sigue estrictamente la norma de ALARA, ningn
miembro del equipo dental recibir dosis cercanas a su
DMP o dosis mximas permisibles.
- Es responsabilidad del clnico administrar la radiacin
ionizante teniendo en cuenta las normas vigentes del
Consejo de Seguridad Nuclear.

PREMEDICACIN CON ANTIBITICOS

Slo en pacientes que son susceptibles de contraer una enfermedad

sistmica a consecuencia de una bacteriemia

La Amrica Heart Association (AHA) recomienda la cobertura profilctica con

antibiticos en :
- pacientes que llevan prtesis
- sustitucin de la articulacin
- desviaciones arteriovenosas y
- determinadas enfermedades
El fin es prevenir el desarrollo y la multiplicacin de microorganismos en la
sangre procedentes del alojamiento de estos en desviaciones arteriovenosas y
prtesis valvulares
Tanto la ADA como AAOS llegaron a la conclusin que la PA no es la ms
indicada para portadores de: clavo, lminas y tornillos

Sin embargo algunos procedimientos dentales son considerados

de alto riesgo, como:
- extracciones
- sondajes periodontales
- anestesia local intraligamentosa
- ciruga endodntica
- limado endodntico mas all del foramen
Son de alto riesgo los que sufren:
- artritis reumatoidea
- los hemoflicos
- diabticos insulinodependientes - los 2 primeros aos de
- los inmunodeprimidos
sustitucin de cadera

El rgimen antibiticos se compone de:

- cefalexina
- cefradina o
2 gramos por va oral, 1 h
- amoxicilina
antes de la intervencin
para los pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda la clindamicina, 600
mg por va oral 1h antes de la intervencin
cuando no son alrgicos a la penicilina pero no pueden tragar por va oral el
antibitico recomendado es : la cefazolina 1g o
intramuscular o
la ampicilina 2g

intravenosa

El rgimen profilctico recomendado para todo los procedimientos dentales

orales y del tracto respiratorio superior es generalmente la amoxicilina
La mayor modificacin en el nuevo rgimen es que la dosis postoperatoria ha
sido eliminada. La razn es :
- por que la amoxicilina tiene un nivel de plasma suficientemente alto
durante un periodo de tiempo adecuado para prevenir la endocarditis.
- la eritromicina ha sido tambin eliminada por la alta incidencia de
trastornos gstricos

REGIMEN GENERAL PARA PACIENTES

EN ALTO Y MODERADO RIESGO

Adultos

.
- Amoxicilina , 2g por va oral 1h antes del procedimiento

- alrgicos a la amoxicilina :
. Penicilina
600 mg por va oral 1h antes
. Clindamicina
. Cefalexina o
2g por va oral
1h antes
. Cefadroxil
. Azitromicina o
50 mg pro va oral 1h antes
. claritromicina

Nios
- Amoxicilina. 50 mg / kg por va oral 1h antes del procedimiento.
- alergia a la amocicilina :
. Penicilina o
. clindamicina 20 mg / Kg va oral 1h antes o
. Cefalexina
. Cefadroxil

50 mg / kg va oral 1h antes

. Asitromicina o 15 mg / kg va oral 1h antes

. Claritromicina

Regmenes alternativos por Va Intravenosa

Pacientes con alto y moderado riesgo

Pacientes que pueden tomar por va oral
- adultos . Ampicilina 2g va intravenosa o intramuscular 30m
antes del procedimiento.
- nios. Ampicilina 50mg/kg va intravenosa o intramuscular 30m
antes del proceder.
Pacientes alrgicos a la ampicilina /que no pueden por va oral
- adultos :
. Clindamicina 20 mg/kg por vi o intramuscular, 30m antes
. Cefazolina
25 mg/kg por vi o

Se recomienda los enjuagues bucales con clorhexidina antes del

tratamiento para todos los pacientes que requieren cobertura
profilctica antibitica.

Regmenes Ansiolticos
La norma a seguir es:
1.- es dar una explicacin previa de los productos y advertirles de
su posibilidad de pequeas molestias
2.- emplear medicacin farmacolgica.
. Se necesita una buena tcnica de anestesia local junto a una
sedacin de xido nitroso ms oxgeno
. Sedacin oral
. Sedacin intravenosa

 Control

deldolor con administracin

preoperatoria de antiinflamatorios no esteroideos

Preparacin de RX

- funciones, necesidades y limitaciones de la RX en la endodoncia

- principios de la Rx endodntico
. Colocacin de la pelcula y ngulo del cono
. Soportes y dispositivos direccionales
. Cualidades de la pelcula y de la exposicin
. Procesado
- Interpretacin radiogrfica en la endodoncia
. Interpretacin diferencial
. Lmina dura: integridad
. Regla del objeto bucal (movimiento o traslacin del caso)