Sndrome Febril

EQUIPO 3
ESCAMILLA CHAVEZ
AKETZALLI
ESPINOSA CHVEZ ANA KAREN
GARCA ONOFRE JUAN JOSE

SINDROME FEBRIL
Es la aparicin de fiebre por lo menos una semana acompaada de sntomas
y signos

EPIDEMIOLOG
A

La fiebre es el principal motivo de

consulta.
constituye un sndrome que acompaa a
enfermedades banales y auto limitadas
Y a enfermedades graves que ponen en
peligro la vida

la
etiologa
no
necesariamente
es
infecciosa, puede tener
un fondo inmunolgico,
alrgico y neoplsico,
Lo importante es que la
presencia de fiebre indica
actividad inflamatoria.

ETIOLOGA
a) Causas Clnicas de
fiebre
b) Fiebres de origen
farmacolgico
c) Otras causas de
fiebre

Causas Clnicas de
fiebre
Lesiones
Inflamacione
Infecciones

s
Falla metablica

Autoinmunida

aguda

Trastornos

Enfermedades

hormonales

de la Sangre

Enfermedades
del SNC

Neoplasias

hsticas

Transtornos del
Equilibrio
Hdrico

Fiebres de origen
farmacolgico

Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal despus de su

administracin prolongada.
Algunos de los ms importantes son:
-Antihistamnicos

-Metildopa

-Barbitricos

- Salicatos

-Antitumorales

-Bromuros

-Fenitona

-Isoniacida

-Atropina

-Yoduros

-Penicilina

-Estreptomicina

-Fenilbutazona

-Mercuriales

-Morfina

-Sulfonamidas

En

muchos

casos

medicamentosa
hipersensibilidad,

se
y

la

fiebre

deben
puesto

que

a
a

menudo se acompaan de erupciones

cutneas la aparicin simultnea de
eritema y fiebre facilitan el diagnstico.

-Un punto clnico de ayuda es que casi

todas

las

fiebre

medicamentosas

Clasificacin de la fiebre
La fiebre segn su intensidad:
La febrcula (o temperatura
subfebril), cuando no llega a 38C
axilar o inguinal
Ligera, hasta 38,5C axilar
Moderada, cuando es hasta 39,5C
axilar
Intensa, hasta 40,5C axilar
Elevada, ms de 40,5C axilar

Segn la duracin, la fiebre puede ser:

Aislada
De corta duracin
Prolongada

En relacin al nmero de das a partir del cual una fiebre se llama prolongada la
mayora de los investigadores la consideran tal a partir de los 10 das.

Segn la Curva Febril:

Fiebre Continua: fiebre persistente con oscilaciones mnimas (menores de 1
C) o con elevaciones moderadas, sin volver a valores normales. Orienta a
pensar en brucelosis, fiebre tifoidea y neumona neumoccica.

Fiebre Remitente: es muy similar a la fiebre intermitente excepto porque las

fluctuaciones son menos dramticas, presenta remisiones diarias mayores de
1C, pero tampoco se hacen normales, se observa en la tuberculosis y
enfermedades virales.

Fiebre Intermitente: caracterizada por una amplia oscilacin en las cifras, la

temperatura asciende por picos diariamente y luego se hace normal, como
una exageracin del ciclo circadiano. Se observa en la tuberculosis
diseminada, en el paludismo.

Fiebre Recurrente: es una fiebre continua de duracin variable con

desaparicin de das a semanas y luego reaparece, la fiebre puede
presentarse bajo una de las formas antes descritas.

Fiebre Irregular: presentan variaciones caprichosas no descritas en ninguno

de los tipos anteriores; es frecuente en las fiebres ficticias o simulada.

Con fines Diagnsticos.

SE CLASIFICAN EN DOS GRUPOS
Fiebre aguda, menos de 1 semana: <15 das.
Fiebre prolongada, mas de 1 semana: >15 das.

Fiebre de origen desconocido (FOD)

Una temperatura superior a 38.3C medida en varias ocasiones
Con una duracin de ms de tres semanas y.
En la que no se llega a un diagnstico a pesar de un estudio de
una semana con el enfermo hospitalizado.
Asociada a infecciones, neoplasias, colagenopatias

Durek y Street
FOD clsica,
FOD nosocomial, en pacientes con fiebre intrahospitalaria. 3 das de estudios
microbiolgicos.
FOD neutropnica, con persistencia de neutropenia en pacientes
inmunocompetentes. Tto antibitico de amplio espectro y anti fngico hasta
lograr recuperacin y
FOD que acompaa a la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)

FISIOPATOLOGI
A
DE LA FIEBRE.

Calibracin trmica
Termorreceptores
Termorreceptores

Vasculares

perifricos

hipotalmicos
Hipotlamo

rea preptica

anterior
Centro integrador

Va simptica

Cortex frontal
Sensacin

Regulacin del tono

de fro o

vascular
Sudoracin

FIEBRE

Mediante los

-Escalofros

mismos
-Actividad
Temperatura

metablica

mecanismos de

Vasoconstriccin

equilibrio del

corporal

que supera

va a
estado afebril.

HIPOTLAMO

Produccin
de calor

Conservacin

Procesos se
mantienen

mantener la
temperatura
febril

Las variaciones
normales
Y que se
acompaa de

Hasta que la

Elevacin

Punto de
ajuste
Hipotalmico

temperatura
que baa las
neuronas
hipotalmica
s

Se
adapte a
sta
nueva
situacin

Quin produce la
fiebre?

Las sustancias que producen fiebre se llaman

Pirgenos. Pueden ser:
Exgenos
Endgenos

a) Exgenos :Son ajenos al husped, casi todos

son productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos.
b) Endgenos son producidos por el husped
en respuesta generalmente a estmulos
iniciadores que suelen ser desencadenados por
la infeccin o la inflamacin.

Pirgenos exgenos

Bacterias y sus exotoxinas

Virus
Hongos
Espiroquetas
Protozoarios
Hormonas
Medicamentos y polinucletidos sintticos
Reacciones inmunolgicas

Pirgenos endgenos:
Citocinas Pirgenas

Cuadro clnico

 Etapas evolutivas en el Sndrome

febril
Desde el punto de vista clnico el sndrome
febril pasa por diferentes etapas que se
corresponden con situaciones fisiopatolgicas
bien definidas.
Estas etapas podemos enumerarlas de la
siguiente manera y en el orden que suceden:

a)Prodrmica o de preparacin.
b) Estacionara o de estado.
c) Defervescencia o declinacin.

a) Prodrmica o de preparacin:
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias,
cefaleas, depresin, palidez y malestar general, el individuo
an no tiene fiebre pero se siente mal.

Se encuentra con escalofros en un ascenso trmico

Se incrementan la produccin y conservacin de calor; acumulando

calor endgeno como consecuencia del predominio de los fenmenos de
termognesis sobre los de termlisis, de ah la palidez y frialdad
cutneas y la piloereccin (responsables de la piel de gallina, as
como de la contraccin muscular.(escalofros).

La fiebre puede acompaarse de sntomas varios, pero tambin

puede ser sintomtica y pasar inadvertida.

b) Estacionaria, de estado o de
bochorno
La temperatura asciende hasta el nuevo punto de
ajuste de los centros reguladores y se llega a esta
fase de estabilizacin.

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio

trmico donde los cambios son varios y constituyen
el sndrome febril.

Esta fase puede durar

horas, das, semanas,
meses dependiendo del
proceso causante del
sndrome febril, del
tratamiento instituido,
del husped, etc.
El metabolismo se va
incrementando
alrededor de un 12,5 a
15% por cada grado de
temperatura por encima
de 37C.

La hiperventilacin
presente en esta
fase

Disminuye la
vasoconstriccin.

Aumenta el gasto
cardaco

La frecuencia
cardiaca aumenta en
forma paralela al
incremento de la

temperatura.

c) Defervescencia o declinacin:
Luego del perodo de estado , la temperatura corporal an se
encuentra alta pero el hipotlamo est intentando regular la
temperatura a 37C.2
Cuando la temperatura cutnea se acerca a 34C comienza
el sudor que seala la defervescencia de la respuesta febril1,
y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirgeno de
la circulacin.
Se produce un nuevo ajuste con ms prdida de calor
La termolisis supera a la termognesis, y se elimina el calor
acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoracin, piel
caliente por la vasodilatacin generalizada
Las alteraciones hemodinmicas y respiratorias retroceden
rpidamente, mientras que los desajustes metablicos
requieren varios das para su recuperacin.

SINDROME FEBRIL
Sndrome

caracterizado por la
elevacin de la temperatura
corporal, que incluye adems
sntomas y signos:
Circulatorios
:Taquicardia,
hipotensin, soplos
cardaco sistlicos.

Digestivos :Lengua
saburral, anorexia,
sensacin de llenado
gstrico, sed excesiva,
etc.

Respiratorios:
Polipnea.

Nerviosos: Astenia,
inapetencia, cefalea,
sudacin,
quebrantamiento,
escalofros) y, en
algunos casos, delirio,
convulsiones y herpes
labial.

MANIFESTACIONES
ACOMPAANTES DE LA FIEBRE

Variacin clnica individual

Aumenta actividad metablica
(cadaC de temperatura que
aumenta, aumenta 12% el
metabolismo basal)
Taquicardia ( aumenta 15
pulsaciones por grado de
temperatura)
Polipnea
Deshidratacin
Mialgia y artralgias
Cefalea

Rubor facial
Sensacin de calor
por vasodilatacin
Sudoracin
Malestar general
Escalofros,
temblores

Semiologa de la
fiebre

POR MAGNITUD

POR EL TIEMPO DE
EVOLUCIN

Segn su duracin puede ser:

Fiebre Continua
La temperatura
permanece elevada,
y constante durante
toda la enfermedad,
aunque vara o
flucta muy poco
durante cualquier
periodo de 24 horas.
La elevacin
continua de la
temperatura suele
observarse en la
fiebre tifoidea.

Variaciones de la
curva trmica
Cuando hay variaciones
menores de 0.5 se
denomina
fiebre
continua.
Las
variaciones
mayores de 0.5C,
pero sin llegar a lo
normal
se
les
conoce
como
remitentes

Variaciones mayores a
0.5C hasta llegar a lo
normal
durante
el
mismo da se les llama
intermitentes.

Periodos de fiebre
continua en meseta
que
duran
das,
seguidos de una fase
de
normotemperatura,
fiebre recurrente

Fiebre ondulante ondas febriles

separadas por intervalos de
febrcula o normotemperatura.

Diagnstico
TOMA DE TEMPERATURA

Unidad origen Trastornos de la

deglucin

Patologas previas

Valorar la
medicacin

ANAMNESIS
Antecedentes
recientes de
ciruga

Procedimientos invasivos

Alteraciones del
nivel de conciencia

Vas, sondajes,
dispositivos.

Cuestionario
Duracin: cundo empez?.
Forma de inicio: cmo se dio cuenta que tena fiebre?. Por eltermmetro, por sensacin de calor,
sudores, escalofros. Apareci bruscamente o poco a poco?
Patrn:
Es continua?. Oscilacin diaria de menos de un grado.
Remitente?. Oscilacin diaria de ms de un grado sin llegar a ser normal.
Intermitente?. Alterna das con fiebre y das con temperatura normal (con un ritmo fijo).
Recurrente?. Periodos de fiebre continua a los que siguen otros con temperatura normal. Ejemplos:
Fiebre de Pel-Ebstein en la enfermedad de Hodgkin donde vemos 3-10 das con fiebre y 3-10 das sin
ella. Fiebre Paldica donde la recurrencias se ven cada 72 -96 horas (terciana-cuartana).
Tiene grandes oscilaciones?. Fiebre en agujas (Hctica). Picos elevados y descensos profundos a lo
largo del da. P.Ejemplo: bacteriemias, abscesos.
A qu hora tiene la fiebre?. Matutina, vespertina. Hasta qu grados sube?

EXAMEN O EXPLORACIN FSICA

MINUCIOSO Y
REPETIDO

Remocin de
apsitos o
vendajes

DESCARTAR LA PRESENCIA DE
ABCESOSO, HEMATOMAS Y
CUERPOS EXTRAOS INFEC.

Centrarse: zonas
de infecciones
ocultas

Partiendo de estos criterios, la fiebre podra definirse como :

Elevacin de la TC que supera la variacin diaria normal
superior a 37.2C por la maana o superior a 37.7C por la
tarde ,como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la regin anterior del hipotlamo.

TEMPERATURA:

Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila,

conducto auditivo.
Instrumento: Termmetro : 35 42 oC
Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio est en nivel
inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con
mnimo de 3 minutos.

La temperatura presenta un ritmo circadiano, mnimo

a 6:00 a.m. y mximo 4 6 p.m
La temperatura oral mxima a las 6:00 a.m es 37.2 oC y
a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los
niveles del ritmo circadiano.

TEMPERATURA CORPORAL EN LA SALUD

Es variada segn la actividad de cada
individuo y la temperatura ambiental.
La temperatura del organismo vara en las
distintas regiones del cuerpo, en cuyo caso la
parte central ms interna es la ms caliente, y
la piel de las extremidades la ms fra.

FIEBRE
.

Criterios clnicos para definir la fiebre

Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura
corporal normal es de 37 C, la temperatura corporal media
es de 36.8C 0.4,con un nadir a las 6 de la maana y un
cenit a las 4 de la tarde.
La temperatura mxima a las 6 de la maana es de 37.2C,
y a las 4 de la tarde de 37.7C.

EXMENES DE LABORATORIO

Hemograma

MICROBIOLGICOS

Bioqumica

Sospecha de
enfermedad concreta

VSG
PCR

Hemocultivos
Urocultivos

Serologa
(VIH)

Cultivo de esputo
Cultivos de catteres, de
material obtenido de
drenajes
Diarrea

Coprocultivo,
toxina
CLostridium
difficile

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Laactitudteraputica a adoptarse depender de cada enfermo y se
debern considerar lo siguiente:

TX por medios fsicos

Se debe colocar al paciente en una ambiente fresco y ventilado, con lo que
se logra favorecer la prdida de calor 15%.
Si se desnuda al paciente se pierde por irradiacin 50%, y por evaporacin
30%

Bao
continuo
con
agua
templada a 35 36C durante 20
min., es caso de presentar
escalofros
suspender
el
procedimiento.
NO se recomiendan baos con
agua fra o helada, ya que
producen
vasoconstriccin
y
escalofros,
provocando
un
aumento de temperatura

Otras:
-Mantas de hipotermia.
-Compresas y friegas

Tx Farmacolgico
Antipirticos
-La mayora no son recetados por un mdico, sino por automedicacin.
-La actividad vara de uno a otro, sobre todo en el grado de disminucin de la
fiebre; ya que no comparten la misma potencia como antipirtico, analgsico
y antiinflamatorio.

Antiinflamatorios ms utilizados:
-ac. Acetilsaliclico
-Derivados de las pirazolonas (metamizol)
-Naproxeno
-Ibuprofeno
-Meloxicam
-Paracetamol
-diclofenaco

Paracetamol, inhibe la sntesis de las prostaglandinas por

medio de la ciclooxigenasa 1 del encfalo, por lo que logra una
importante actividad antipirtica y analgsica.

Dosis:
Adultos: de 325 a 1,000mg
cadacuatrohoras, hasta un mximo de 4
gramos al da.
Peditricos: 10 15mg/kg/dosis, pudiendo
utilizar 4 a 6 dosis por da, dosis txica
160mg/kg/da

tiene efectos de toxicidad como es la

hepatotoxicidad

Ibuprofeno
-es un AINE cuyo mecanismo de accin es el tradicional de
inhibicin de la sntesis de prostaglandinas a travs de la
COX1;
-su actividad antipirtica es superior a paracetamol, posee una
vida media ms larga,

Dosis:
-adultos: 200 a 400mg cada 6 horas
-Peditricos: se administra c/8 h a dosis de 10 mg/kg/dosis;
-tiene un buen efecto antiinflamatorio y analgsico, es seguro en nios
mayores de seis meses,

Metamizol
-derivados de las pirazolonas
-efecto antipirtico que se basa fundamentalmente en la
inhibicin de prostaglandinas a nivel central.
-Tambin tiene una accin de inhibicin de la sntesis y/o
liberacin de pirgeno endgeno (interleucina 1)
-tambin protege del dao neuronal producido por la fiebre alta
y prolongada,

Dosis:
-adultos: v.o 500 mg cada 8 horas.
-Adultos y nios mayores de 12 aos:2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3
minutos) cada 8 horas.
-Peditrico: 10 mg/kg/da con un mximo de cuatro dosis.
-la hipotermia es un riesgo frecuente en nios por debajo del ao de edad y
el uso parenteral puede causar hipotensin

COMPLICACIONES DE LA
FIEBRE
HERPRES SIMPLE:
Ampollas de fiebre
dependen de infeccin del
virus del herpes simple,
que parece ser activado
por el aumento de
temperatura.

ALBUMINURIA: A menudo
aparece en pactes febriles.

CONVULSIONES: Al
comenzar enfermedades
infecciosas febriles.
Principalmente en nios,
en quienes parece
depender de la rapidez con
la que se eleva la
temperatura

DELIRIO: Hay delirio

cuando la fiebre esa menor
de 40.Depende de varios
factores: Grado de fiebre,
temperamento del pcte ,
estado previo de salud,
frmacos y carcter de la
enfermedad subyacente

LA FIEBRE ES UNA MAQUINARIA ASOMBROSA POR MEDIO DE LA

CUAL LA NATURALEZA DOMINA A SUS ENEMIGOS
(Thomas Sydenham 1666)

Gracias.