Infarto

Agudo al
Miocardio
(IAM)

Definicin
Cuadro

clnico que
acompaa a la
necrosis
miocrdica, de
origen isqumico.

Es

urgencia mdica.

Poblacin
afectada
Hombres
Mujeres

a partir de los 45 aos

a partir de los 60 aos.

Factores de
Riesgo
Hipertensin arterial

Tabaquismo
Hipercolesterolemia
Diabetes
Obesidad
Sedentarismo

Situacin en
Chile
Enfermedad isqumica: 1

causa de muerte.
2001:
1

de cada 10 muertes (7.812

defunciones)

5.651

por Infarto Agudo del

Miocardio (IAM)

Etiologa

Trombosis coronaria secundaria a un

accidente de placa ateromatosa : ms
frecuente.

Embolia coronaria (trombo que viaja y

tapona vasos pequeos): menos
frecuente.

Espasmo coronario sostenido: menos

frecuente.

Diseccin coronaria: menos frecuente.

etc.

Etiologa

Cuadro
clnico

En la mayor parte de
los casos, el IAM es
sintomtico

No son infrecuentes
los casos poco
sintomticos o
aquellos que se
presentan como
muerte sbita.

Signos y
sntomas

Dolor retroesternal intenso,

opresivo y angustiante, ubicado o
irradiado a regin anterior del
pecho, epigastrio, dorso, cuello y
mandbulas, de varias horas de
duracin, acompaado de
sudoracin

Signos y
sntomas
Dolor
torcico intenso y
prolongado que se percibe como
una presin intensa, y que
puede extenderse (irradiarse) a
brazos y hombros sobre todo
izquierdos, espalda, e incluso
los dientes y la mandbula.

Signos y
sntomas

El dolor a veces se percibe de forma

distinta, o no sigue ningn patrn
fijo, sobre todo en ancianos y en
diabticos, en los que puede
percibirse como un dolor
prolongado en la parte superior del
abdomen que uno atribuye a
indigestin.

Signos y
sntomas

Dificultad para respirar.

Mareo. Es el nico sntoma en un 10 %.

Nuseas.

Vmitos.

Desfallecimiento y sudoracin.

Antecedentes de angina inestable:

ataques frecuentes de ANGINA DE
PECHO no ligados a actividad fsica.

Signos y
sntomas
Secundario
a una arritmia o a
falla ventricular izquierda
aguda:
sncope
disnea,
edema

pulmonar agudo, etc.

1.

Diagnstico

Electro cardiograma (ECG)

Mide ritmo y regularidad de

latidos

Mide tamao y posicin de las

cmaras cardacas

Mide cualquier dao al corazn y

los efectos de drogas o
instrumentos utilizados para
regularlo (como un marcapasos).

1.

Diagnstico
Electro cardiograma (ECG)

Diagnstico

Laboratorio Clnico

2.

Leucocitosis

Aumento de la VHS.

CPK / CPK-MB : ambas se elevan en forma

precoz, dentro de las primeras 8 hrs, con un
nivel mximo a las 24 hrs.

Troponina I: permanece ms tiempo alterada.

LDH

El nivel enzimtico guarda relacin con el

tamao del infarto.

Diagnstico

Tratamiento

Objetivo:

Disminuir la masa miocrdica

en riesgo de infarto

1.

Tratamiento
Antiagregantes plaquetarios:
Aspirina (500 mg, oral)

2.

Mejorar la condicin
hemodinmica: tratamiento de
hipovolemia e hipertensin
arterial, arritmias, etc.

3.

Vasodilatadores coronarios:
Trinitrina, especialmente si
persiste dolor isqumico.

4.

Tratamiento
Reperfusin: su utilidad es mayor
en las primeras 6 horas de
iniciado el infarto. Se puede
realizar mediante Fibrinolticos o
por reperfusin directa
(Angioplasta o Ciruga).
Los fibrinolticos de uso ms
frecuentes son la Estreptokinasa,
el activador del plasmingeno
(tPA) y la Urokinasa.

Tratamiento

5.

Anticoagulantes: Heparina.

6.

Betabloqueadores: bajas dosis

de Propranolol (5 mg c/12 hrs.)
en pacientes con taquicardia, sin
insuficiencia cardaca o
hipotensin

Evolucin y
Pronstico
Se relaciona con:
Presencia

de arritmias.

Magnitud

masa miocrdica
necrosada

Existencia

de isquemia
residual o de dao
estructural.

Evolucin y
Pronstico
La mayor
parte de los pacientes
que llegan a un Hospital con
IAM evolucionan sin
complicaciones mayores.

10-15% fallece en la fase aguda

5-10% fallece durante el primer

ao de evolucin.

Evolucin y
Pronstico
Pacientes
de Bajo Riesgo

Menores de 65 aos
Sin antecedentes de Diabetes
Mellitus, infarto miocrdico previo
o insuficiencia cardaca.
Presin arterial sistlica > 100
mmHg
Frecuencia cardaca < 100 x minuto
Sin arritmias ventriculares graves
Sin dolor anginoso recurrente