KLMJHNJNM

+
Equipo 5:
Castaeda Vargas Diana Elizabeth

Fuentes Romero Nayeli
Lpez Garca Cynthia
Zepeda Carol Arzimba
MAMA
Fisiologa
Estrgenos
Progesterona
Prolactina
GnRH
LH
FSH
Ginecomastia
Crecimiento delas mamas
en varones (2 cm)
Fisiolgica durante:
Unilateral
Bilatera
l
+
Manejo
Fibroadenoma
Ecografa Biopsia con aguja gruesa
Crioablacin
Inversin del pezn
Acortamiento de los conductos subareolares
Corte total de dichos conductos.
Mastitis periductal
Ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado
con inflamacin crnica y fibrosis.
Etiologa
Infeccin bacteriana (Staphylococcus aureus)

Cigarrillo
Tratamiento
ampicilina/sulbactam, ceftizoxima
o ciprofloxacino.
Drenaje simple
Fistulectomia
+
Fibroadenomas
Zepeda Carrillo Carol Atzimba
Fibroadenoma
Tumor benigno de mama ms frecuente.
El fibroadenoma mamario, se observa muy frecuentemente

en poblacin entre 20 a 40 aos de edad; pudiendo aparecer
durante el embarazo.
Formado por una proliferacin de elementos epiteliales y

mesenquimatosos bien diferenciados, predominando su
carcter fibroso frente al glandular.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/240_GPC_Diagnostico_tratamiento_PATOLOGIA_
MAMARIA_BENIGNA/
+ Fibroadenoma
Etiologa: lesin estrgeno-dependiente, por lo que sufre

cambios en relacin al embarazo, lactancia, toma de
anticonceptivos orales e incluso con la terapia hormonal
sustitutiva. Puede sufrir variaciones en relacin al ciclo
menstrual.
Incidencia: 7-12% de las consultas por alteraciones

mamarias, siendo el tercer tumor ms frecuente despus del
cncer y del quiste.
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/actividad_docente_e_investigadora/clas
es_residentes/2013/
clase2013_tumores_benignos_de_mama.pdf
+ Fibroadenoma
Clnica: Son pseudocapsulados, bien delimitados, mviles,

normalmente son esfricos u ovoideos, pero pueden ser
multilobulados.
10-20% son mltiples y bilaterales. No suelen alcanzar un

tamao superior a los 2-3 cm y en su evolucin suelen
mantenerse estables en ms del 50% de las mujeres.
Despus de la menopausia suelen involucionar y calcificarse

de forma caracterstica dando la imagen de palomitas de
maz en la mamografa.
es_residentes/2013/
+ Fibroadenoma
En la ecografa aparece como un ndulo slido, regular, de

bordes bien definidos, ovoide o polilobulado, homogneo e
hipoecoico. La ecografa con biopsia con aguja gruesa hace el
dx.
Entre las complicaciones de los fibroadenomas se encuentra el

infarto, que ocurre en fases de crecimiento rpido (embarazo y
lactancia), ocasionando reas de hemorragia y necrosis,
manifestndose con dolor y endurecimiento.
La aparicin de carcinoma en el seno de un fibroadenoma es

poco frecuente, con una incidencia de 0.1-0.3%
es_residentes/2013/
+ Fibroadenoma: tratamiento
Se recomienda extirpar todos los fibroadenomas sin tener en

cuenta la edad de la paciente u otras consideraciones; con
frecuencia se extirpan fibroadenomas solitarios en mujeres
jvenes a fin de aliviar la preocupacin de las pacientes.
No obstante casi todos los fibroadenomas desaparecen

en forma espontanea y el potencial de malignizacin
es escaso, por lo que la extirpacin no sera necesaria.
Schwartz. Principios de Ciruga
+ Fibroadenoma: tratamiento
Extirpacin: siempre que haya duda diagnstica. Tambin

est indicada cuando crecen rpidamente y molestan o
preocupan a la paciente.
Actualmente, la eliminacin asistida por vaco guiada por

ultrasonido y la crioablacin, ofrecen enfoques mnimamente
invasivos para el tratamiento de fibroadenomas pequeos
(<2-3 cm).
Crioablacion: es una alternativa a la extirpacin quirrgica

y consiste en la eliminacin del tumor por congelacin que
despus es sustituido por tejido fibroso o grasa.
es_residentes/2013/
+
Inversin del pezn
+ Inversin del pezn
La umbilicacin del pezn es una alteracin congnita o

adquirida.
De acuerdo con Schwager y col. su frecuencia es de 17,7 por

cada 1000 mujeres. En el 87% de los casos es bilateral.
Esta alteracin puede acarrear complicaciones fisiolgicas

(trastornos en la lactacin), alteraciones estticas,
psicolgicas (especialmente cuando el pezn contralateral es
normal), sexuales o incluso higinicas.
http://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v37n1/original7.pdf
+ Inversin del pezn

Procedimiento 1: Tcnica de Chandler (10)
Se toma el pezn con una pinza de diseccin delicada de

Adson y se tracciona al cenit; con un bistur hoja nmero 11
se realiza una incisin transfixiante de hora 9 a hora 3, con la
que se seccionan los conductos galactforos.
Posteriormente se coloca una tijera delicada de punta recta y

fina, completando la reseccin de los galactforos. Se finaliza
esta etapa cuando se percibe la liberacin completa del
pezn, sin resistencia.
+ Inversin del pezn

Procedimiento 1: Tcnica de Chandler (10)
Inmediatamente se coloca un tutor de silicona a travs de la

incisin haciendo que los extremos sobresalgan por ambos
lados por lo menos 10mm, lo que nos permite fijarlo con un
punto a la piel areolar.
Este tutor permanece en posicin 15 das para que el pezn

se fije y no se retraiga.
+ Inversin del pezn

Procedimiento 2: Tcnica de Haeseker
Se tallan 2 colgajos de dermis de forma triangular en hora 9 y

3 de la areola, previa desepitelizacin con bistur 15. Ambos
colgajos poseen base circular en la proximidad de la base del
pezn.
A continuacin se procede con una pinza de diseccin de

Adson a la traccin del complejo y se efecta la reseccin de
los galactforos por debajo de los colgajos drmicos,
siguiendo las premisas del procedimiento1 (reseccin
completa de los galactforos).
+ Inversin del pezn

Procedimiento 2: Tcnica de Haeseker
Posteriormente con vicryl 3.0 se pasan los 2 colgajos

desepidermizados por debajo del pezn y finalmente se
cierran las zonas dadoras areolares con mononylon 5.0.
+
CNCER DE
MAMA
Consiste en la proliferacin acelerada e
incontrolada de clulas del epitelio glandular.
EPIDEMIOLOGA
Cncer
especfico de
sitio ms frecuente
en mujeres.
Principal causa de
muerte por cncer:
20-59 aos de edad.
Representa
26% de
todos los cnceres
en mujeres.
http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/estadisticas/2013/mama0.pdf
Incremento
s en la
incidencia.
>55 aos
Mamograma
s
Chipre y
Malta
Mortalidad
ms alta.
29.6 x 100
000
Hait
Mortalidad
ms baja.
2.0 x 100
000
EN MXICO
Durante 2011
afect
a 23.70
de cada ms
Chihuahua
reporta
la tasa
de mortalidad
por neoplasias
mamarias.
100 altas
000
mujeres
de 20
aos
y ms.
20.71
de cada
100
000.
FACTORES DE RIESGO PARA

CNCER DE MAMA
Exposicin
a
estrgenos,
menarca temprana.
HORMONALES
Nuliparidad,
menopausia
tarda y obesidad.
Exposicin a la radiacin.
NO
HORMONALES
Mujeres
jvenes
con
tx
radioterapia por linfoma de
Hodgkin.
Tienen un riesgo 75 veces
mayor.
Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. Schwartz Principios de ciruga. 8a. ed. Mxico:
McGraw Hill
NO
HORMONALE
S
Consumo de
alcohol (estradiol
)
Consumo
prolongado de
alimentos con
gran contenido
de grasas.
McGraw Hill
Cinco a 10% de los cnceres de mama se debe a la herencia de

mutaciones en la lnea germinal, como BRCA1 y BRCA 2, que se
heredan en forma autosmica dominante con penetracin
variable.
Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. Schwartz Principios de ciruga. 8a. ed.
Mxico: McGraw Hill
Genes supresores
tumorales
BRCA 1 (17q)
Tienen ms de 90% de riesgo

de desarrollar cncer de
mama.
Ms de 40% de riesgo de
desarrollar cncer de ovario
durante la vida.
Carcinomas ductales
invasivos, mal diferenciados y
negativos a receptor
hormonal.
BRCA 2 (13q)
El riesgo de cncer de mama

es casi 85%.
Varones 6%
Riesgo de cncer de ovario se

estima en casi un 20%.
Carcinomas ductales
invasivos, que tienen mayor
probabilidad de estar bien
diferenciados y expresar
receptores hormonales.
McGraw Hill
PREVENCIN DEL
CNCER EN
PORTADORES DE UNA
MUTACIN DE BRCA
+ 1.- Mastectoma profilctica y

reconstruccin.
2.- Ooforectoma profilctica y

tratamiento de sustitucin hormonal.
3.- Vigilancia intensiva para cncer de
mama y ovario.
4.- Quimioprevencin.
McGraw Hill
EVOLUCIN
CNCER
DE MAMA
PRIMARIO
Ms de 80% muestra
fibrosis productiva que
incluye tejidos epitelial y
estrmico.
Recurrencias:
20% local y regional.
>60% a distancia.
20% tanto local y
regional como a
distancia.
METSTASI
S A GL
AXILARES
METSTASI
S
DISTANTES
GL se adhieren entre s y
forman una masa
conglomerada.
Neovascularizacin
vigsima duplicacin
celular.
xito en la implatacin
del foco metstasico:
GL axilares suelen
afectarse:
GL inferiores: nivel I
Centrales: nivel II
Apicales: nivel III
Cncer primario excede

0.5 cm.
Recurrencias:
GL +, <30%
GL , 75%
Sitios de invasin: hueso,

pulmn, pleura, tejidos
blandos e hgado.
McGraw Hill
HISTOPATOLOGA DEL
CNCER DE MAMA
+
CARCINOMA IN
SITU
La descripcin original de
Broder:
Ausencia de invasin de
clulas en el estroma
circundante y su
circunscripcin dentro de
los lmites ductales y
alveolares naturales.
Mxico: McGraw Hill
CARCINOMA
+
LOBULILLAR IN SITU
(LCIS)
Se origina en las unidades

lobulillares de los conductos
terminales y slo se desarrolla en
la mama femenina.
Se caracteriza por distensin y
deformacin de las unidades
lobulillares del conducto terminal
por clulas cancerosas.
Los
glbulos
mucoides
citoplsmicos
son
una
caracterstica celular distintiva.
La edad promedio al momento
del diagnstico es de 44 a 47
aos.
Veinticinco a 35% de las mujeres
con LCIS desarrolla cncer de
mama invasivo.
Mxico: McGraw Hill
CARCINOMA
DUCTUAL IN SITU
(DCIS)
Se
observa
de
manera
predominante
en
la
mama
femenina, constituye 5% de los
cnceres de mama en varones.
La proliferacin del epitelio que
recubre los conductos menores,
que
produce
crecimientos
papilares dentro de la luz del
conducto, es la caracterstica
histolgica del DCIS.
En la actualidad el DCIS suele
clasificarse con base en el grado
nuclear y la presencia de
necrosis.
El riesgo de cncer invasivo de la
mama es casi cinco veces ms
alto en mujeres con DCIS.
McGraw Hill
McGraw Hill
McGraw Hill
+CARCINOMA INVASIVO DE LA MAMA

Los cnceres invasivos de la mama se describen como de origen
lobulillar o ductal.
80% de los cnceres invasivos de la mama se describe como
carcinoma ductal invasivo sin tipo especial.
Foote y Stewart propusieron la siguiente clasificacin del cncer
de mama invasivo:
1.
1. Enfermedad de Paget del pezn .
2.
2. Carcinoma ductal invasivo.
3.
3. Adenocarcinoma con fibrosis productiva (escirro, simple,

NST), 80%.
4.
4. Carcinoma medular, 4%.
5.
5. Carcinoma mucinoso (coloide), 2%.
6.
6. Carcinoma papilar, 2%
7.
7. Carcinoma tubular, 2%.
8.
8. Carcinoma lobulillar invasivo, 10%.
9.
9. Cnceres raros (adenoide qustico, clula
Brunicardi,
C., Andersen
DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG.,
apocrino)
.
Pollock RE. Schwartz Principios de ciruga. 8a. ed. Mxico:
McGraw Hill
escamosa,
Arrastre la
imagen al
marcador de
posicin o haga
clic en el icono
para agregar
Arrastre la
imagen al
marcador de
posicin o haga
clic en el icono
para agregar
+
DIAGNSTICO
DEL CNCER
DE MAMA
Arrastre la
imagen al
marcador de
posicin o haga
clic en el icono
para agregar
Arrastre la
imagen al
marcador de
posicin o haga
clic en el icono
para agregar
Mxico: McGraw Hill
+EXPLORACIN
FSICA
En 33% de los casos de cncer de
mama la mujer descubre una
tumoracin en su mama.
Otros signos y sntomas de cncer
de mama :
a)
a) crecimiento o asimetra de la
mama.
b)
b) alteraciones y retraccin del

pezn o telorrea.
c)
c) ulceracin o eritema de la
piel de la mama.
d)
d) una masa axilar.
e)
e) molestia musculoesqueltica.
f)
Sin embargo, hasta 50% de

mujeres
que
presentan
molestias en la mama no tiene
signos fsicos de patologa
mamaria.
McGraw Hill
+INSPECCIN
Se registran:
La simetra.
El tamao y la forma de la
mama.
As
como
cualquier
evidencia de edema (piel
de naranja).
Retraccin del pezn o de
la piel.
Eritema.
McGraw Hill
+ PALPACIN
Los tres niveles de posible

linfadenopata
axilar
se
valoran por palpacin suave.
Tambin
se
palpan
con
cuidado
los
sitios
supraclavicular
y
paraesternal.
Linfadenopata palpable.
Mxico: McGraw Hill
DE
+ TCNICAS
IMAGEN
MAMOGRAFA
La mamografa de deteccin
se emplea para detectar un
cncer de mama inesperado
en mujeres asintomticas.
MLO permite observar el
mayor volumen de tejido
mamario,
incluso
el
cuadrante superior externo y
la cola axilar de Spence.
CC posibilita una mejor
observacin de la superficie
interna de la mama y permite
comprimirla ms.
Mxico: McGraw Hill
+DUCTOGRAFA
La principal indicacin para
ductografa es telorrea, en
particular cuando el lquido es
sanguinolento.
Con la paciente en posicin
supina, se inyectan 0.1 a 0.2
ml de medio de contraste
diluido.
Se obtienen imgenes de
mamografa CC y MLO sin
compresin.
Mxico: McGraw Hill
+ECOGRAFA
Ocupa el segundo lugar en
frecuencia
despus
de
la
mamografa
para
obtener
imgenes de la mama.
La ecografa se usa para guiar las

biopsias por aspiracin con aguja
fina y con aguja gruesa, y para la
localizacin de lesiones mamarias
con aguja.
No
detecta
con
seguridad
lesiones 1 cm de dimetro.
McGraw Hill
RESONANCIA
MAGNTICA
La probabilidad de
diagnosticar cncer
de mama mediante
MRI es en extremo
baja.
En pacientes con
mamograma y
exploracin fsica
negativas.
BIOPSIA DE MAMA
Lesiones palpables.
Lesiones no
palpables.
McGraw Hill
+
Asignacin del estadio
Principalmente:
Exploracin fsica de piel, tejido mamario y ganglios linfticos.
Aunado a mamografa, rx. de trax y hallazgos

intraoperatorios.
TNM
Koscielny et al. Demostraron que el tamao del tumor se

correlaciona con la presencia de metstasis en ganglios
linfticos axilares
6ta edicin de la AJCC Hallazgos en los ganglios

centinela mamarios internos.
+Generalidades del tratamiento
Depende del estadio
Pruebas de
laboratorio e imagen,
de acuerdo a:
Cncer de mama in situ (0):
Mamografa bilateral para

determinar la extensin.
LCIS: Observacin,
quimioprevencin,
mastectoma bilateral.
DCIS: tumorectoma sola.
Estadio I, IIA y IIB:
Mastectoma con valoracin del

estado de los ganglios axilares.
Ciruga de conservacin de la
mama con valoracin de
ganglios axilares y radioterapia.
Linfadenopata axilar como enf.

Metastsica o en un ganglio
centinela: diseccin de ganglios
axilares
Estadio IIIA y IIIB
Estadio IV:
Tx. No curativo, puede prolongar la supervivencia y la

calidad de vida.
Tratamientos hormonales se prefieren sobre quimioterapia

(metstasis seas o de tejido blando/ viscerales limitadas y
asintomticas).
Metstasis con tratamiento quirrgico individualizado.
+Tcnicas quirrgicas para el tratamiento
Biopsia Escisional con

localizacin por aguja
Biopsia del ganglio centinela
+Conservacin de la mama
Reseccin
del tumor primario con un margen

normal. (mastectoma segmentaria,
tumorectoma, mastectoma parcial, escisin
local amplia, tilectoma)
Radioterapia
Valoracin
complementaria.
de ganglios linfticos regionales.
+Mastectomas
Mastectoma total (simple): Tejido mamario, complejo

pezn-areola y piel.
Mastectoma simple extendida: Tejido mamario,

complejo pezn-areola, piel y ganglios linfticos
axilares nivel I.
Mastectoma radical modificada: Tejido mamario,

complejo pezn areola, piel y ganglios linfticos
axilares nivel I y II.
Mastectoma radical de Halsted: Tejido mamario, piel,

complejo pezn-areola, msculos pectorales mayor y
menor, g.l. axilares I, II, III.
+Mastectoma Radical
Modificada
+Mastectoma Radical modificada (de

Patey)

KLMJHNJNM

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

KLMJHNJNM

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

+

Castaeda Vargas Diana Elizabeth

Ecografa Biopsia con aguja gruesa

Inversin del pezn

Acortamiento de los conductos subareolares

Corte total de dichos conductos.

Infeccin bacteriana (Staphylococcus aureus)

Tumor benigno de mama ms frecuente.

El fibroadenoma mamario, se observa muy frecuentemente

Formado por una proliferacin de elementos epiteliales y

Etiologa: lesin estrgeno-dependiente, por lo que sufre

Incidencia: 7-12% de las consultas por alteraciones

Clnica: Son pseudocapsulados, bien delimitados, mviles,

10-20% son mltiples y bilaterales. No suelen alcanzar un

Despus de la menopausia suelen involucionar y calcificarse

En la ecografa aparece como un ndulo slido, regular, de

Entre las complicaciones de los fibroadenomas se encuentra el

La aparicin de carcinoma en el seno de un fibroadenoma es

Se recomienda extirpar todos los fibroadenomas sin tener en

No obstante casi todos los fibroadenomas desaparecen

Schwartz. Principios de Ciruga

Extirpacin: siempre que haya duda diagnstica. Tambin

Actualmente, la eliminacin asistida por vaco guiada por

Crioablacion: es una alternativa a la extirpacin quirrgica

+ Inversin del pezn

La umbilicacin del pezn es una alteracin congnita o

De acuerdo con Schwager y col. su frecuencia es de 17,7 por

Esta alteracin puede acarrear complicaciones fisiolgicas

+ Inversin del pezn

Se toma el pezn con una pinza de diseccin delicada de

Posteriormente se coloca una tijera delicada de punta recta y

+ Inversin del pezn

Inmediatamente se coloca un tutor de silicona a travs de la

Este tutor permanece en posicin 15 das para que el pezn

+ Inversin del pezn

Se tallan 2 colgajos de dermis de forma triangular en hora 9 y

A continuacin se procede con una pinza de diseccin de

+ Inversin del pezn

Posteriormente con vicryl 3.0 se pasan los 2 colgajos

FACTORES DE RIESGO PARA

Cinco a 10% de los cnceres de mama se debe a la herencia de

Tienen ms de 90% de riesgo

El riesgo de cncer de mama

Riesgo de cncer de ovario se

+ 1.- Mastectoma profilctica y

2.- Ooforectoma profilctica y

Cncer primario excede

Sitios de invasin: hueso,

Se origina en las unidades

+CARCINOMA INVASIVO DE LA MAMA

1. Enfermedad de Paget del pezn .

2. Carcinoma ductal invasivo.

3. Adenocarcinoma con fibrosis productiva (escirro, simple,

4. Carcinoma medular, 4%.

5. Carcinoma mucinoso (coloide), 2%.

7. Carcinoma tubular, 2%.

8. Carcinoma lobulillar invasivo, 10%.

b) alteraciones y retraccin del

d) una masa axilar.

Sin embargo, hasta 50% de

Los tres niveles de posible

La ecografa se usa para guiar las

Exploracin fsica de piel, tejido mamario y ganglios linfticos.