Constipatia

cronica

CONSTIPATIA CRONICA.
Definitie: pacientul prezinta < 3 scaune pe
saptamana*, de consistenta inalta, ferma,
dura, cu volum mic si expulzate cu efort,
durere sau senzatie incompleta de evacuare
*dar mai mult de 3 pe luna
Normal au intre 3 scaune/zi
saptamana;
Scaunul trebuie sa fie format,
plastica, cu o greutate intre
eliminat fara efort si durere.

si

scaune/

de consistenta
150-200 g/ zi,

CONSTIPATIA
CRONICA

2-28% din populatia occidentala

adulta sufera de Constipatie.
10% din populatie consuma laxative;
foarte multe persoane care se plang
de Constipatie de fapt nu sufera de
aceasta boala.
In general frecventa scaunelor este
subestimata

CONSTIPATIA FUNCTIONALA
DUPA CRITERIILE ROMA III
Sa indeplineasca cel putin 2 din urmatoarele 6 criterii:
1

Incordare, efort, in timpul a cel putin 25% din defecatii

Scaune tari, zgrunurosase in cel putin 25% din defecatii

Senzatie de evacuare incompleta pentru cel putin 25% din defecatii

Senzatie de obstructie/blocaj anorectal pentru cel putin 25% din defecatii

Manevre manuale pentru facilitarea a cel putin 25% din defecatii (evacuare
digitala, sustinerea planseului pelvin, etc)

Mai putin de 3 scaune pe saptamana

* Criterii ndeplinite n ultimele 3 luni, cu debut al simptomelor cu cel puin 6 luni

naintea diagnosticului. Criteriile nu se aplica atunci cand pacientii iau laxative

9-10 litri de fluide ce ajung zilnic la

nivel jejunal
La nivelul intestinului subire se
absorb aproximativ 90% din fluide;
n colon ajung 1000 ml fluid, din
care se absorb, la acest nivel, alte
90%,
n scaun se elimina zilnic doar
aproximativ 80-100 ml lichide.
n mod normal au loc simultan
fenomene complexe, att de
absorbie ct i de secreie de
fluide, primele predominnd de
departe.
Diareea apare prin perturbarea
acestui mecanism: o cretere a
eliminrii lichidelor n scaun cu
numai 1% este suficient s cauzeze
diaree

Schiller LR: Chronic diarrhea. In McNally P (ed): GI

& Liver Secrets, 2nd ed. Philadelphia, Hanley &
Belfus, 2001

CONSTIPATIA
CRONICA

Cand predomina durerea abdominala sau

disconfortul, vorbim mai degraba despre un
Sindrom de intestin iritabil, decat de constipatie.
Nr. de scaune nu e intotdeauna apreciat corect de
pacient ar fi utila o agenda a scaunelor
Datorita dificultatii de a defini scaunul normal nu
exista o definitie unanim acceptata a constipatiei.
CLASIFICARE: fiziopatologic exista doua
mecanisme ce explica constipatia:

prin incetinirea tranzitului inertia colonica constipatie de tranzit, de progresiune.

prin tulburari de evacuare - dischinezie ano-rectala , sau
constipatie de evacuare ,constipatie terminala.

Factori de risc pentru

constipatie
1
2
3
4
5
6
7

Varsta inaintata
Sex feminin
Nivel scazut de educatie
Sedentarismul
Status socioeconomic scazut
Etnici nonalbi
Anumite medicamente ce dau
constipatie

Cauze de constipatie la
adulti
1.Mod de viata
Dieta saraca in fibre
Ingestie insuficienta de lichide
Conditii de WC inadecvate
Dificultatea de a sta pe scaunul WC
Dificultatea de a se deplasa la WC

Cauze de constipatie la
adulti
2.Medicamente

Anticolinergice
Antidepresive
Neuroleptice
Antihistamine
Antiparkinsoniene
antihipertensive
Blocanti de canale de calciu
Clonidina
Opiacee
Codeina
Morfina
Fier
Calciu
Preparate de aluminiu

Cauze de constipatie la
adulti

3.Boli organice locale

Fisuri anale
Hemoroizi
Rectocelul
Invaginatia rectala
Prolapsul rectal
Ruptura de perineu
Anismus
Cancerul de colon
Stricturi colonice: diverticuli, colita de iradiere, colita ischemica
Boala Chagas*
Pseudo-obstructia intestinala cronica idiopatica**
Megarectul idiopatic***

*Infectia parazitara din boala Chagas distruge celulele ganglionare din

plexul mienteric.
** este o boala rara cu episoade recurente de pseudo-obstructie
intestinala fara blocaje mecanice, adesea familiala, datorata unei
neuro-miopatii interesand intestinul si uneori vezica urinara
*** Boala care apare ca urmare unei disfunctii neurogenice

Cauze de constipatie la
adulti
4.Boli extraintestinale

hipotiroidism
hipercalcemia
diabetul zaharat
leziuni de maduva spinarii
Parkinson
scleroza in placi
boala Hirschprung****
leziuni de plex parasimpatic induse postoperator
amiloidoza
dermatomiozita
sclerodermia sistemica
starile depresive

**** Sau aganglionoza este determinata de absenta de neuroni in

plexul mienteric, la niv colonului distal; ca urmare apare o
dificultate a progresiei fecale prin zona respectiva, cu
dilatarea segmentului intestinal in amonte.

Cauze de constipatie la
adulti
5. Sarcina

6.Colonul iritabil cu constipatie

7.Constipatia colonica idiopatica:

inertia colonica; se refera la prezenta unui timp

prelungit de tranzit la nivelul intestinului gros.

disfunctia planseului pelvin. Este determinata

de anomalii ale contractiei si relaxarii
muschilor puborectali si sfincterieni
determinand o dificultate de evacuare rectala

Algoritm de management al
pacientului cu constipatie
cronica

Arnold Wald, UpToDate 2010

Diagnostic paraclinic

eliminarea unei cauze organice

masuratori particulare
(defecografie, manometrie
anorectala)

Diagnostic paraclinic

Rectosigmoidoscopia si/ sau colonoscopia au ca

scop principal decelarea unor obstructii cum este
cancerul colo-rectal
Irigografia poate decela: obstructii, megacolonul ,
megarectul, dilatarea segmentara (ex in boala
Hirschprung).
Tranzitul colonic si timpii de tranzit se investigheaza
prin ingestia de markeri radioopaci
Manometria anorectala investigheaza tulburari de
motilitate ale rectului si sfincterelor precum si reflexele
de defecatie.
Studiile electromiografice anorectale sunt utilizate
pentru demonstrarea unei patologii musculare intrinseci
ale sfincterelor.
Defecografia este o metoda care investigheaza functia
de evacuare; se introduce in rect o substanta baritata de
consistenta scaunului si apoi evacuarea ei este urmarita
sub ecran fluoroscopic.

TRATAMENT

Trebuie bine individualizat in functie

de varsta, intensitatea simptomelor,
cauze posibile.

Inaintea aplicarii tratamentului

trebuie sa fim siguri ca nu exista o
cauza corectabila

TRATAMENT

Stil de viata
Regim ( fibre )
Tratamentul cauzei !
Laxative = de evitat
osmotice= PEG ( Forlax ) Mg SO4,
lactuloza ( duphalac )
lubrefiante, emoliente
mucilagii, fibre
iritante
oleu ricin
fenolftaleina
bisacodyl
antrachinonice ( melanosis coli )
locale ( supozitoare )

Clisme
Chirurgie?

INTERRELATIA DIAREE CONSTIPATIE

Diaree = malabs.de
apa - >3sc/zi; >98%
apa
CLASIFICARE :

SECRETORIE

OSMOTICA

Osm >>Plasma,
Normalizare la post

HISTOPATOLOGICA

apoasa, Osm=Plasma,
NU e infl de regim, NU
produse patol.

atrofii ; inflamatii

DISMOTILITATE

crescuta; scazuta; IBS

Constipatie = incetinire
tranzit, evacuare
intarziata
<3scune/sapt,<35g
CLASIFICARE

DE TRANZIT

DE EVACUARE

stagnare in rect-sigmoid

SIMPTOM

progresie in colon

atentie CCR

BOALA

atentie automedicatie

RELATIA ENTEROCIT MIOCIT

ENTEROCIT
TULBURARI

malabsorbtie apa
malabs ac biliari

sucuri digestive, tumori

viloase, patologice
atrofie, inflamatie

REZULTAT = DIAREE

Hipomotilitate

integritate membrana

MIOCIT
DIKINEZIEE

secretie

Digestie - dizaharide
Absorbtie

colon = constipatie
poluare bact ->inflam>diaree

Atonie =abuz de laxative

Hipermotilitate = diaree
Dismotilitate = intestin
iritabil ( IBS)

REZULTAT = DIAREE
SAU CONSTIPATIE

LAXATIVE -PURGATIVE

LAXATIVE =induc scaun normal ; actioneaza la

8 - 12 h
PURGATIVE = elimina tot continutul intestinal
; efect la 2-6 ore de la ingestie
CLASE de LAXATIVE:

VOLUMICE

FIBRE
MUCILAGINOASE
SALINE

DE CONTACT ( IRITANTE )
OSMOTICE
LUBREFIANTE
RECTALE

LAXATIVE VOLUMICE

FIBRE

Paine integrala, tarate de grau, etc

MUCILAGII
atrag apa, cresc volumul, stimuleaza receptorii
Ispaghula si Psyllum, Stercullia, Metilceluloza
Agar Agar, Carragen, Seminte de in
Galcorin, Agiobulk, Agiolax, Fybogel,
Metamucil, Normacol Alvercol

SALINE SI EFECT OSMOTIC

sunt hipertone = atrag apa in lumen intestinal
sulfat de sodiu, sulfat de magneziu, citrat de
magneziu, tartrat de sodiu si potasiu

LAXATIVE DE CONTACT =
IRITANTE

TIPURI

STIMULEAZA PERISTALTICA INTESTIN SUBT.

STIMULEAZA MOTILITATEA COLONULUI

Oleu de ricin , Rezine vegetale ( Jalapa, Podofilina )

Antracenozidice ( Senna ), Rhamnus frangula
( crusin) , Fenolftaleina ( Ciocolax, carbocif, Laxatin )
Bisacodyl
( Dulcolax ), Oxifenisatina ( Fenisan ),
Sulf ( sublimat )

DEZAVANTAJE
crampe, dureri abdominale
hipokaliemie, hipocalcemie
osteomalacie, hiperaldosteronism
dependenta, maladia laxativelor

LAXATIVE OSMOTICE

MECANISM - constituenti neresorbabili ,

atrag apa intraluminal
TIPURI
saline - saruri de magneziu
glucide

Lactuloza ( Duphalac ) - scindata de flora de

fermentatie => pH 5. nerezorbabil, efect osmotic
Lactitol ( Importal ) - idem
Lactoza - resorbabil ( scindat de lactaza in Intestin
subtire )
sorbitol

polietilen glicol

DEZAVANTAJE
unele dau crampe, dureri, flatulenta
gust dulce, tulburari hidroelectrolitice la lactuloza

POLIETILENGLICOL = MACROGOL
4000

PURGATIV = FORTRANS ;
LAXATIV =
FORLAX
PROPRIETATI
Macromolecula neresorbabila, atrage apa,
creste volumul continutului intestinal
stimuleaza peristaltica
AVANTAJE
nerezorbabil, nemetabolizabil, nedegradabil, nu
influenteaza echilibrul hidroelectrolitic si
acidobazic nu induce dependenta
CONTRAINDICATII - colopatii organice,
ADMINISTRARE - 1-2 plicuri /zi FORLAX; 3-4
plicuri / pregatire FORTRANS

LAXATIVE LUBREFIANTE

MECANISM

TIPURI

Creaza un film pe suprafata, emolient, usureaza

progresia
oleu de parafina - needigerat, neabsorbit
dioctilsulfosuccinat (colace) - emulsioneaza grasimile,
scade absorbtia apei in jejun

DEZAVANTAJE

scade absorbtia: vitaminelor liposolubile,

anticoagulantelor cumarinice, digitalicelor, corticoizilor

PREPARATE RECTALE

MECANISM

Emolient pt fecale dure

declanseaza reflexul de defecatie

TIPURI

supozitoare

microclisme

glicerina
Bisacodyl, Glicerol, Sorbitol, Fosfat de sodiu

DEZAVANTAJE

efect doar pe constipatia de evacuare

dezavantajele substantelor respective

MALADIA
LAXATIVELOR
DEFINITIE - ingestie
masiva prelungita de laxative,

nerecunoscuta
ETIOLOGIE
Teren - Femei, Profesii para-medicale, tulburari psihice
Laxative - difenilmetani, antrachinone, surfactanti, saline
ANATOMIE PATOLOGICA
ingrosari de perete, stergere pliuri in jurul valvulei
ileocecale
Atrofie de mucoasa, inflamatie , sclerolipomatoza seroasa
melanoza colica - Antrachinonele absorbite histiocite in
corion cu lipofuscina si melanina
FIZIOPATOLOGIE - tulb. motilitate, tulb. schimburi
hidroelectrolitice
CLINICA - diaree, anorexie, denutritie, tulb.cardiace, renale
LABORATOR -radiologie, endoscopie, electroliti, proteine,
evidentierea laxativului
TERAPIE - Oprire laxativ, Tratamentul afectiunii psihice