FARMACOLOGA

BSICA EN
UROLOGA
CURSO DE ACTUALIZACIN EN
UROLOGIA PARA MDICOS GENERALES.

M.M.C. David Jacques Pacheco Bouthillier

6 y 7 de marzo 2014.
 PADECIMIENTOS
COMUNES.
INFECCIONES URINARIAS.

CRECIMIENTO PROSTTICO OBSTRUCTIVO.

LITIASIS URINARIA.

DISFUNCIONES SEXUALES.

CNCER DE PRSTATA.

VEJIGA HIPERACTIVA.
INFECCIONES
URINARIAS.
CRECIMIENTO PROSTTICO
OBSTRUCTIVO.
 FISIOLOGA.

Parasimptico
Contraccin
detrusor
(receptores
muscarnicos)

Simptico
Contraccin cuello
vesical y msculo
liso prosttico
(receptores alfa
 COMPONENTES DE LA
RESISTENCIA URETRAL

Esttico-mecnico:
Mayor volumen
prstata
Colgena-elastina

Dinmico:
Receptores alfa 1
(contraccin)
 TRATAMIENTO.

Fitoterapia.

Alfa bloqueadores.

Terapia hormonal.

Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo

5.
 FITOTERAPIA.

Inhibe 5 alfa-reductasa.

Inhibicin directa clula prosttica.

Anti-inflamatorio (inhibe fosfolipasa

A2).

Antiandrgeno.
 ALFABLOQUEADORES.

Alfa 1
Subtipos alfa 1A - 1B - 1D
Alfa 1A cpsula-estroma prosttico (70%)
Alfa 1B vasculatura y bazo
Alfa 1D vasculatura y detrusor

Alfa 2
Msculo liso vasos sanguneos
Epitelio glndula prosttica
 BLOQUEADORES ALFA-1.

- FARMACO EFECTOS
BLOQUEADO SECUNDARIO
R S
No selectivo Fenoxibenzami +++
na
-1 selectivo Nicergolina +
de accin corta Prazosina ++
Alfuzosina +
-1 selectivo Doxazosina +
de accin larga Terazosina +
-1A selectivo Tamsulosina -+
 ALFABLOQUEADORES.

Mecanismo de accin:
Bloqueo receptores alfa 1.
Relajacin msculo liso prosttico.

Efecto:
Escala de sntomas
Flujometra
 ALFABLOQUEADORES.

Contraindicaciones:

Hipotensin ortosttica severa.

Hepatopata terminal.

Suspender 14 das antes de ciruga de

catarata.
 ALFABLOQUEADORES.

Efectos secundarios:

Mareo,
Cefalea,
Astenia,
Hipotensin ortosttica,
Palpitaciones,
Alteraciones de la eyaculacin.
 ALFABLOQUEADORES.

Otras indicaciones:

Litiasis ureteral.
Tratamiento expulsivo.
Receptores a nivel ureteral inferior e
intramural,
Produce una relajacin del tono del
msculo liso y disminucin en la
resistencia ureteral.
 TERAPIA HORMONAL

Antiandrgenos.

Inhibidores de la 5 alfa reductasa.

Inhibidor competitivo de enzima 5 reductasa
de tipo 2 que transforma la testosterona en
dihidrotestosterona.

Bloqueadores de los receptores de

andrgenos.
INHIBIDORES DE 5-
REDUCTASA
 INHIBIDORES DE 5-
REDUCTASA

Efectos en prstata:

Reducen volumen prosttico en 20%

despus de 6 meses de toma continua.

Disminuye el APE 50% despus de 6

meses de uso continuo.
 INHIBIDORES DE 5-
REDUCTASA
Efectossecundarios o adversos
principales:

Ginecomastia,

Impotencia,

Disminucin de la libido,

Disminucin del contenido de la eyaculacin.

INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA
TIPO 5.

SILDENAFIL
.

VARDENAFI
L.

TADALAFIL.
 INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA TIPO 5.
Sistema
de sealizacin xido nitrico (NO)/guanosn
monofosfato cclico (GMPc)/fosfodiesterasa 5 (FDE5).

Ampliamenterepresentado en el tracto urinario

donde parece mediar, entre otras funciones:
Relajacin del msculo liso de la va urinaria y,
Posiblemente la apoptosis en el tejido prosttico.

Papel crucial en la regulacin de la ereccin del

pene.

Papel en la eyaculacin precoz.

 INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA TIPO 5.
Inicialmente diseado parahipertensin
arterial yangina de pecho,
Secomprob estimulaba las erecciones.
Mecanismo deaccin:
inhibir fosfodiesterasa tipo 5 (pde5),
encargada de degradar
oxidontricosintetasa, que transforma l-
arginina en oxidontrico, que es un gas
vasodilatador queactaa nivel del pene
provocando ladilatacinde este, para
aumentar flujo sanguneo y producirereccin.
 INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA TIPO 5.

Contraindicaciones:

Uso conjunto con vasodilatadores del

tipo de los nitratos.

Uso cuidadoso en pacientes con

padecimientos cardiacos.

Ajustar dosis en hepatpatas y en

nefrpatas.
 INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA TIPO 5.
EFECTOS SECUNDARIOS:
CEFALEA. 10%
DOLOR DE ESPALDA. 1-10%
MAREO.
DISPEPSIA.
RUBICUNDEZ.
MIALGIA.
CONGESTIN NASAL.
HIPEREMIA CONJUNTIVAL.
DISNEA.
INFLAMACION PALPEBRAL. 0-1 %
 FISIOLOGA.

Parasimptico
Contraccin
detrusor
(receptores
muscarnicos)

Simptico
Contraccin cuello
vesical y msculo
liso prosttico
(receptores alfa
 ANTICOLINRGICOS.

Antagonistas competitivos de
acetilcolina a nivel del receptor
muscarnico post-ganglionar.

Relajacin de la musculatura lisa de

la vejiga.
ANTICOLINRGICOS.
 ANTICOLINRGICOS.

OXIBUTININA.

TOLTERODINA.

SOLIFENACINA.
antagonista de los receptores
muscarnicos
 ANTICOLINRGICOS.

INDICACIONES:

Tratamiento combinado en crecimiento

prosttico obstructivo.

Vejiga hiperactiva:
Miccin frecuente,
Necesidad urgente de orinar ,
Incapacidad de controlar miccin.
 ANTICOLINRGICOS.

Recomendaciones para la toma:

Tomar una tableta una hora antes o dos

horas despus de alimentos.

Liberacin prolongada: vaso entero de

agua.

Inicie con una dosis baja, incremente

gradualmente.
 ANTICOLINRGICOS.
CONTRAINDICACIONES:

Glaucoma ngulo estrecho o cmara anterior plana.

ERGE.
Miastenia gravis;
Retencin urinaria;
Trastornos obstructivo gastrointestinal,
leo paraltico o atona intestinal;
Colitis ulcerosa grave o aguda;
Megacolon txico;
Frecuencia urinaria y nicturia debido a I.R. o cardiaca.
 ANTICOLINRGICOS.
Efectos secundarios:

Sequedad de boca,
Diarrea,
Estreimiento,
Nuseas,
Dolor abdominal;
Dificultad en la miccin;
Cefalea,
Mareos;
Visin borrosa.
TRATAMIENTOS
COMBINADOS.
(HPB)
Alfabloqueadores + inhibidores de la
5 alfa reductasa.

Alfabloqueadores + anticolinrgicos.

Alfabloqueadores + inhibidores de la
5 alfa reductasa + anticolinrgicos.