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Accidente Cerebro

Vascular Isqumico

Clnica Mdica I
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA

Enfermedad isqumica focal:


Es causado por una oclusin trombtica o embolica de una arteria
principal.

Enfermedad isqumico global:


Generalmente resulta de una perfusin cerebral inadecuada como la
que ocurre despus de un bloqueo cardiaco o una fibrilacin
ventricular.
RECUENTO ANATOMICO DE LA CIRCULACION
CEREBRAL.

Sistema Sistema
carotideo vertebral

Irriga Irriga

Lbulos frontales, parietales y la Tlamo, ncleo subtalamico,


cara externa de los temporales y tallo cerebral, cerebelo, cara
quiasma ptico, retina, brazo inferior de los lbulos
anterior de la capsula interna y temporales y los lbulos
las 4 quintas partes anteriores occipitales.
del cuerpo calloso.
cartida interna, externa anastomosis importantes.
EPIDEMIOLOGIA

Coincide con la disminucin de las muertes por causas


cardiovasculares y el mejor control de la hipertensin y otros factores
de riesgo.

Es posible que el responsable sea el mayor conocimiento sobre la


importancia del control de los factores de riesgo en su prevencin.

Se conoce que controlando los factores de riesgo, se logra reducir la


incidencia, prevalencia y mortalidad por estas enfermedades.
FACTORES DE RIESGO PARA EL
INFARTO ISQUEMICO.

Diabetes.
Hipertensin.
Tabaquismo.
Antecedentes familiares de enfermedad vascular
prematura.
Hiperlipidemia.
Antecedentes de infarto de miocardio reciente.
Frmacos.
Polgono de Willis

Arteria comunicante
Anterior
Arteria cerebral
Anterior

Arteria cerebral
Media
Arteria cartida
Arteria coroidal Interna
Arteria cerebral
Arteria Comunicante
Posterior
Posterior
Arteria cerebelar
Superior
Arteria basilar
Arteria cerebelar Arteria vertebral
Inferior anterior

Arteria cerebelar
Inferior posterior
FISIOLOGIA
70
normal
60
50
Hipertensin crnica
40
ml/100 g/min
30

20

10
0

50 100 150 200


Presin arterial sangunea media (mmHg )
INFRATO
ISQUEMICO
Patogenia
RESULTA

Oclusin por Perfusin


trombo o por sistmica
embolo de un vaso disminuida
de gran calibre
que reduce el flujo
sanguneo dentro
del territorio
vascular afectado.

La isquemia cerebral prolongada: resulta Isquemia cerebral global:


en infarto, que se caracteriza por necrosis Paro cardiaco o una
de las neuronas, las clulas gliales y las fibrilacin ventricular
clulas endoteliales
EDEMA CEREBRAL PUEDE SER:

Edema Intracelular: Edema Vasogenico:


Se desarrolla en Lesin de las clulas
neuronas isquemicas al endoteliales,
fracasar las bombas de interrumpiendo la barrera
los canales de yodo hematoencefalica y
dependientes de permitiendo la entrada
energa. de macromolculas
como las protenas
plasmticas al espacio
intersticial
Etiologa

La Aterosclerosis
representa
aproximadamente
dos tercios de los
infartos
Localizacin de Predileccin de las Placas
de Ateroma
Causas

Focal
Anormalidades Murales
Aterosclerosis
Vasculitis
Vasoespasmos (migraa, hemorragia
subaracnoidea)
Compresin (tumores o aneurismas)
Displasia fibromuscular
Diseccion espontnea o traumtica
Embolismo
Cardiognico (mixoma, Vegetaciones valvulares,
Fibrilacin auricular)
Arteria a Arteria
Sobrepeso
Aire
Paradjico
Hematolgico
Estado hipercoagulable
Anemia perniciosa
Global
Hipoperfusin
Paro Cardaco
Fibrilacin Auricular
Accidente Isqumico Transitorio
(AIT)
Resulta del flujo sanguneo reducido
que dura menos de 24 horas y se sigue de
una recuperacin funcional completa.

El Infarto Vascular Cerebral Completo

Las mximas deficiencias clnicas ocurren


en la aparicin de los sntomas con
recuperacin variable despus de cierto tiempo.
Infarto Lacunar

Infarto profundo y
pequeo que afecta a
una rama penetrante
de la de una arteria
cerebral de gran calibre
Arteria cerebral anterior ACA distal
Debilidad
Perdida sensitiva en la pierna contra lateral
Incontinencia urinaria
Abulia

Arteria cerebral media


Irriga la parte medial de estructuras subcorticales,
mediantes ramas perforantes suministra sangre a
los lbulos frontales, circunvoluciones superiores y
media del lbulo temporal y zonas laterales de los
lbulos parietales y occipitales

Segn donde se situe la obstruccin:


Sndrome superficial de ACM
Sndrome profundo de ACM
Sndrome completa de la ACM
Isquemia cerebrobasilar:
Mareos
Diplopa
Ataxia
Episodios fluctuantes de adormecimiento

Oclusin de la arteria vertebral o la arteria basilar:


La oclusin de la s arterias y sus ramas:
Infarto agudo del cerebelo
Obstruccin del 4to ventrculo e hidrocefalia obstructiva

Oclusin de la A. basilar :
Alteraciones masivas del tronco enceflico
Si la medula esta comprometida: sndrome de cautiverio, pac tetrapljico
Oclusin de la arteria cerebral posterior
Hemiparesia contra lateral
Perdida hemisensitiva
Amnesia
Hemianopsia

Trombosis venosa cerebral:


La oclusin del seno sagital: hiperviscosidad o hipercuagulabilidad
El pac puede presentar dolor de cabeza, papiledema o convulsiones
Diagnostico.

Que mecanismo tiene?

Isquemia Tromboltica o Embolica Focal / Hipoperfusin


o hemorragia

Donde ocurri?
Anamnesis

Ayudan Mecanismo del infarto.

Aparicin
Curso
Progresin de sntomas

Utilidad Tipo de Actividad Concomitantes

Factores de Riesgo.
Examen Fsico.

Localizacin de Lesin

Exploracin Cardiovascular
(P.A- R.C)

Oftalmoscopia mbolos

Papiledema Trombosis Venosa


Cerebral
Mtodos Paraclnicos
(Pruebas Sanguneas)

Hemograma Completo y la Velocidad de


Sedimentacin Globular.

o Anemia
o Trombocitopenias
o Leucocitosis

Sospecha Disproteinemia, endocarditis o


neoplasia
Tiempo de Protrombina y parcial de Tromboplastina

(Sistema de hemostasia) Coagulopata


Subyacente.

Urinograma Investiga
Glucosa
Protenas
Sedimentos

Valido Funcin renal Metabolismo de la


Glucosa.
Imgenes

Tomografa Computarizada Imprescindible


Diferencia Temprana

Isquemia Aguda Hipodensidad Focal

( Puede ser no objetivada hasta pasadas unas horas)


Resonancia Magntica

Tcnica sensibilidad.

Mejora el diagnstico topogrfico del IC.


Diagnstico
(Trombosis venosas intracraneales)

Zonas Isqumicas Tamao


(Infartos de Fosa Posterior y Lacunares)
Diagnstico Diferencial.

EL AIT debe distinguirse de otros eventos


paroxsticos que afectan al sistema nervioso.

Convulsiones generalizadas Parlisis de


Todd

Regla general (NO) alteracin de conciencia (a


menos que existan signos de alteracin cerebral)