Terapi Cairan

dr. Agustinus Juhardi, MSc, SpAn

Dept. Anestesi dan Reanimasi

RS Mardi Rahayu
Kudus

1
Tanda-tanda Syok

TAKIKARDIA
KULIT DINGIN, KERIPUT
WAJAH, TANGAN BERKERINGAT
GELISAH, CEMAS, BINGUNG
HIPOTENSI
TAKHIPNOE
OLIGURIA
Fisiologi Cairan Tubuh

Air tubuh total 60%

Icv Ecv 20%

40%
sdm Plasma
4.3%

Vol darah
7%

IF = ECV-PV
 Pergerakan Air Antar
Kompartmen

Na
Penentu osmolalitas
Protein Plasma & tonisitas

Air berdifusi menyesuaikan osmolalitas

Tekanan untuk melawan pergerakan air :
tekanan osmotik
NORMAL Interstitial
EDEMA

ISF IVF ISF

5-10 mmHg
P
hydro
static

80%
by albumin

P
oncotic
24 mmHg
5
 Banyak debat mempertentangkan
Colloids or Crystalloids ?
Sebelum beranjak lebih jauh, mari kita fahami
dulu
apakah crystalloids itu
apakah colloids itu
Dalam banyak perdebatan, orang bicara
crystalloids sebagai satu nama generik untuk
larutan elektrolit, dan bicara colloids dengan
mencampur adukkan semua larutan bahan
bermolekul besar yang memiliki daya onkotik
6
 Colloids or Crystalloids?

Colloids itu banyak macamnya :

Albumin 5%, 20%, 25%
Plasma Substitutes
HES
Gelatin
Dextran
Sifat masing-masing jauh berbeda

7
 Colloids or Crystalloids?

Crystalloids itu banyak macamnya :

NaCl 0.9%, NaCl 5%, NaCl 7.5%
Ringer Laktat / Asetat
Sifat masing-masing jauh berbeda

8
 Crystalloids
Larutan elektrolit terutama Natrium Chloride
dengan variasi sedikit K, Ca, Mg dan variasi kecil
Laktat atau Asetat sebagai pengganti Chloride
Penentu khasiatnya adalah jumlah Natrium.
Na+ 130-150 mEq memberi replacement isotonic,
equal volume IVF
setelah 30 menit mulai merembes keluar ke ISF
Na+ diatas 450 mEq memberi replacement hypertonic,
menarik cairan ISF masuk ke IVF : hyper-volume IVF
setelah 30-60 menit mulai merembes keluar ke ISF

9
IVF
5% ISF 15% ICF 40%

Infusi crystalloids ke IVF akan merembes keluar ke ISF

Crystalloids paling sesuai untuk combined deficit IVF + ISF

10
 2 1

Diare, muntaber
IVF ISF

1. Interstitial sign :
1. mata cowong,
2. turgor turun,
3. mucosa kering
2. Plasma sign :
1. Perfusi lambat
2. Nadi naik
3. Tekanan darah turun
11
 12 21

IVF ISF

Diare, muntaber, peritonitis

1. Infus cepat untuk mengisi kembali IVF

2. Infus lambat untuk mengisi kembali ISF
3. (memberikan juga cairan maintenance)
4. Crystalloids adalah cairan yang paling tepat untuk
mengisi deficit IVF + ISF
12
 Colloids

Larutan bahan bermolekul besar dan

memiliki kemampuan oncotic
menahan molekul air sehingga memiliki
volume retention
beredar lama dalam IVF sampai di-ekskresi
atau di-metabolisir

13
 Colloids
Colloids alamiah : Albumin
Colloids sintetik :
Dextran
Gelatin dan derivatnya
Hydroxy-Ethyl Starch (HES)
Sifat-sifat pembeda :
half-life
distribution volume
IVF retention period
excretion rate and route
14
 1

Perdarahan Awal IVF ISF

1. Kehilangan IVF
- Perfusi lambat
- Nadi naik
- Tekanan darah turun
- Colloids adalah cairan pengisi yang
paling tepat untuk IVF

15
 2
1

Perdarahan Lanjut
IVF ISF

1. Kehilangan IVF
- Perfusi lambat
- Nadi naik
- Tekanan darah turun
2. Dicoba diisi oleh ISF (transcapillary refill)
3. Colloids dapat mengisi IVF tetapi tidak mengisi ISF
4. Kombinasi colloids dan crystalloids mengisi IVF + ISF
5. Crystalloids jumlah besar dapat mengisi IVF + ISF
16
Colloids or Crystalloids? In which case ?
Hemorrhage or Hemorrhagic shock ?
Recent Hemorrhagic Shock or Neglected
Hemorrhagic Shock ?
Simple hemorrhage or blunt trauma?
ECF deficit or Hypovolemic shock ?
Gastroenteritis ?
Dengue Shock Syndrome ?
Burn ?
Toxic shock syndrome ?

17
18
 Pasien berdarah
|
baringkan dalam posisi shock
pasang 2 infus jarum besar
ambil sample darah u/ cari donor
perkirakan volume yang hilang
|
infus RL 1000 (+ 1000 lagi)

Perfusi HKM Perfusi jelek,

nadi < 100 T-sist > 100 nadi >100, T-sist <100
| |
Lambatkan infus tambah RL lagi
sampai 2-4 x vol. perdarahan
19
 2
1

Crystalloids untuk
IVF ISF
Perdarahan

1. Infusi cepat
mengembalikan IVF
2. Setelah IVF stabil,
diteruskan untuk
mengembalikan ISF
3. Volume yang diperlukan
jadi 2-4x kehilangan IVF
20
 Perdarahan =
kehilangan volume H2O, Hb, albumin, Natrium

Eritrosit /Hb
Albumin

Natrium

H2O

Darah RL+ PS RL Dext 5%

Alb 21
 RL 2000

Bleeds
1000
Hb 10
NORMO
volemia
+
Hb 14 ANEMIA
RL 2000

RL 2000

Bleeds Hb 7
2000

22
How much RL can be given?

Until patient shows

perfusion is warm, dry, pink
Slowing pulse rate (ideally < 100)
Increasing BP (ideally > 100)

What about pulmonary edema ?

23
Albumin 4.5 3.0 2.75 2.5 gm/dl
P-oncotic 24 20 19 13 mmHg
Virgillio RW et al. Surgery 85:129-139

P-hydrostatic 5-10 mmHg

P-oncotic Will prevent the

HES 6% = 29 mmHg development of
Intersitial edema

24
 Keuntungan Plasma Substitute

Mengisi IVF lebih cepat dari pada RL

Shock time jadi singkat
Tetap tinggal di IVF lebih lama dp RL
Tidak terjadi intersitial edema
Mempertahankan tekanan oncotic
Tidak terjadi intersitial edema

25
normal circulation

PS PS
PS PS
RL
RL
PS RL
RL RL RL

26
Apa saja yang punya kemampuan oncotic?

Albumin, alamiah, mahal

Plasma donor, alamiah, bahaya penyakit
HES, sintetik, lebih murah, aman penyakit
dosis terbatas

27
 H2O

HES
Na

HES
Cl

H2O 28
 JENIS T-1/2 IVF ISF

HES > 24 jam 100% 0%

Dextran-70 12 jam 90-100% 10-0%

Dextran-40 6-12 jam 80% 20%

Gelatine 4 jam 50% 50%

Isbister, 1980 29
30
 Recommended Maximal Dose

HES : 20 ml/kg/day 6% solution or 1.2

gm/kg/day
Dextran : 1.5 gm/kg/day
Gelatin : 1 liter prolongs Bleeding Time
1.7x

Influence of Different Colloid Solutions on Coagulation Status

in Patients Undergoing Cardiac Surgery.
J.Boldt. Annals of Cardiac Anesthesia. 2002; 5:166-171 32
Terima kasih

35