Pubertas dan

permasalahannya
Dr. Heru Noviat Herdata, SpA
Kapan pubertas mulai ?
o Perubahan yang terlihat pertama kali :
Penonjolan puting susu pd wanita (usia 11 th 11 th 6bln)
Pembesaran testes pd pria (usia 11 th 11 th 6bln)
Biasanya pubertas dimulai hampir sama pada kedua jenis
kelamin.
o Pertumbuhan cepat saat pubertas :
Terjadi pd saat pubertas stadium 2 3
Biasanya pd usia 12 tahun
Stadium pubertas wanita
o Buah dada ( B )
Stadium rata2 usia
1. Tidak teraba jar mammae 11 th
2. Jar mammae sekitar puting susu 12 th
3. Sekitar jar mammae membesar 12 th
4. Areola menonjol pd saat buah dada istirahat 13 th
5. Dewasa, tdk ada penonjolan areola 14 th
o Rambut pubes ( RP )
1. Tidak ada rambut
2. Tumbuh rambut halus (tdk ada pigmentasi ) pd lab may
3. Rambut berpigmen meluas ke mons pubes
4. Rambut menyebar kelateral tetapi tdk sampai paha atas
5. Dewasa : rambut tumbuh pada bagian atas paha
6. Meluas ke dinding abdomen
o Menarche :
Rerata pd wanita australia 12,9 th
Timbul sesuai dgn B dan RP stadium 3 4
Sebagian besar terjadi saat pertumbuhan cepat dan
lengkap pada saat menarche
Rata-rata wanita bertambah tinggi 5,5 cm sesudah
menarche
o Ovulasi :
Pd tashun pertama atau dua periode menstruasi biasanya
tdk ada ovulasi
Dismenorrhoe lebih sering terjadi pada wanita yang
ovulasi dibanding yang tdk ovulasi.
Stadium pubertas laki-laki
o Rambut pubis
Stadium rata2 usia
1. Tdk ada rambut
2. Rambut halus pd pangkal penis 12 th
3. Rambut berpigmen menyebar mons pubes 13 th
4. Rambut menutupi segitiga pubis tdk sp paha 14 th
5. Rambut meluas sampai paha bagian atas 15 th
6. Rambut pd garis tengah abdomen 16 th
o Volume testis :
1. < 4 ml : prepubertas
2. > 4 ml : pubertas
3. 12 - 25 ml : dewasa
Perbedaan sedikit ukuran ka ki tidak berarti, bila mencolok
mungkin ada varicocele pada sisi yang kecil
o Produksi semen :
Mimpi basah pertama kali sekitar usia tulang 13 th
Urin pertama pagi hari mengandung sperma
Jumlah sperma masih sedikit pada usia 18 19 th

o Tumbuh kejar pd pubertas :

Terjadi pada pubertas stadium 4
Rata-rata pada usia 14 th
Pd stadium ini volume testis biasanya 10-12 ml
Tumbuh kejar pd laki2 biasanya lebih lambat dibanding
wanita.
Perubahan endokrin pd
pubertas
o Gonadotropin :
Pd fetus puncak sekresi LH kira-kira 16-18 mgg kehamilan
tampak turunnya kadar testosteron
Pada bayi (lk maupun pr) terjadi kenaikan FSH dan LH
Kadar FSH dan LH mulai meningkat pada usia 10-11 th
Pd wanita, ovulasi dirangsang oleh kadar FSH dan LH yang
mencapai puncak tertinggi pd pertengahan siklus mens
Bila gonad rusak, kadar gonadotropin (khususnya FSH)
meningkat.
Yang merangsang terjadinya kenaikan gonadotropin pd
saat permulaan terjadinya pubertas tdk diketahui.
Hormonal Hypothalamus
Changesin FSH LH
Puberty RF RF

AnteriorPituitary
Hormonal Hypothalamus
Changesin FSH LH
Puberty RF RF

AnteriorPituitary
FSH FSH
LH ICSH(LH)

OVARIES TESTES
Hormonal Hypothalamus
Changesin FSH LH
Puberty RF RF

AnteriorPituitary
FSH FSH
LH ICSH(LH)

OVARIES TESTES

Ovum Ovulation Testosterone

Growth CorpusLuteum

Progesterone Spermatogenesis
Estrogen
o Steroid gonad (oestrogen dan testosteron)
Terdapat hubungan liner antara rerata volume testis dan
kadar testosteron serum selama pubertas. Testosteron
diproduksi oleh sel Leydig.
Oestrogen meningkat pada usia 10-11 th. Siklus
menstruasi terjadi dan kadarnya terus meningkat sampai
cukup untuk menginduksi withdrawl bleeding
Kadar oestrogen juga meninggi pada tahun pertama
kehidupan, hal ini dapat menginduksi membesarnya buah
dada premature thelarche, dan ini fisiologis.
Hormon lain
o Inhibin :
Diproduksi oleh sel sertoli, dan pada pituitari bekerja
menghambat sekresi FSH. Kadarnya meningkat selama
pubertas
o GH dan IGF-I :
Pd laki2 mencapai puncak pd pubertas stadium 4, dan pada
wanita pd stadium 2-3
o Androgen adrenal :
Kadar dehidroepiandrosteron sulfat serum DHEA-S mulai
meningkat pd wanita 5-6 th, laki2 7-8 th
Pd beberapa anak menyebabkan tumbuhnya rambut pubes
premature puberche atau premature adrenarche
Pubertas Terlambat
o Untuk memutuskan pubertas terlambat atau tidak
perlu menggunakan buku rujukan umur rata-rata
dengan beberapa variasi yang terjadi

o Familial delay
Merupakan penyebab terbanyak.
Tanyakan kapan ibu mendapat haid pertama
Kapan terjadi tumbuh kejar pada ayah
Bila ini sangat terlambat maka harus ingat hal ini
o Sindroma Turner (karyotipe 45X)
Hanya pada wanita, semuanya akan pendek, beberapa
dengan dismorphik
Gambaran umum :
Kuku jari hipoplastik, Bentuk badan kotak

Lipatan epikantus, Juling

Arkus palatum letak tinggi, Webbing neck

Oedem pd tangan dan kaki

CoA, ginjal tapal kuda, Disgenesis ovarium

Terapi dengan oestrogen, akhir2 ini dengan GH

Tinggi akhir 130-148 cm
o Kraniofaringoma dan prolactinoma
o Sindroma Kallman
Kelainan familial dengan anosmia atau hyposmia
berhubungan dgn defisiensi gonadotropin yang
isolated
Beberapa kasus dengan tuli.
o Penyakit kronik
Khususnya yg menyebabkan malnutrisi
o Anoreksia nervosa
Umumnya wanita, FSH dan LH kembali ke kadar
prepubertas, menstruasi erhenti
o Sindroma Klenefelter (47 XXY)
Hanya pada laki2, retardasi mental, tinggi dgn
proporsi eunochoid, ginekomastia, testes kecil &
keras, vol tdk lebih 6 ml
Pemeriksaan
1. Kromosom
2. FSH, LH (kadar tinggi pd peny Gonad primer)
3. FBE, ESR (menyingkirkan peny Crohn)
4. Pem fungsi tiroid, GH dgn stimulasi, prolaktin
5. Umur tulang dgn x-foto dan x-foto kranium
lateral
Pengobatan
o Obati penyebab bila ditemukan
o Pd keterlambatan familial tdk diperlukan
pengobatan
o Pada laki2 dgn rasa rendah diri yang sangat :
Testosteron enanthate 125 mg/bln im selama 3-6 bulan
o Pada wanita dgn keterlambatan organik atau
sindroma Turner
Ethinyloestradiol dimulai dosis 5ug/hr dan perlahan2
dosis dinaikkan sampai 10-20 ug/hr, diberikan pd hari 1-
21 dihentikan sampai hr ke 28 dan ditambahkan provera
5mg/hr pd hr ke 12-21. Ini menyebabkan menstruasi.
Pubertas Dini
o Definisi :
Wanita : buah dada dan rambut pubes timbul sebelum usia
8 tahun
Laki2 : perubahan pubertas sebelum usia 9 tahun
o Pubertas dini yang sebenarnya (dg kenaikan kadar
gonadotropin) adalah kelainan SSP.
o Beberapa anak dgn kelainan struktur bawaan pd
SSP, tumor otak dan hartoma dpt terjadi pubertas
dini.