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sacudido. A propsito de
un caso
I n t . A l e j a n d r o B a r r i e n t o s P.
D o c e n t e s : D r. Pa re d e s , D r a . L a s t r a .
Internado de Pediatra
U n i v e r s i d a d A u t n o m a s e d e Ta l c a .
Hospital Base de Linares
Enero, 2017
Hoja de ruta
Caso Clnico
Definicin
Epidemiologia/Factores de riesgo
Mecanismo de la
lesin/Fisiopatologa
Presentacin clnica
Sospecha maltrato infantil fsico
Manejo
Pronstico
Conclusin
Bibliografa
Caso Clnico
Nombre: M.C.F.L
Genero: Femenino
Edad:1 ao 5 meses
Fecha de nacimiento: 10/07/2015
Domicilio: Villa los conquistadores, Longavi.
Prevision: Fonasa A
MC: Derivada de Longav por convulsin TC
Anamnesis Prxima
Fecha atencin 15 de diciembre, 2016.
Derivada de CESFAM Amanda Benitez de Longav por presentar convulsin TC.
SV al ingreso: T:37.9C; FC: 84x; PA: 111/72; Peso: 9 kg; SatO2:
100% con naricera a 1 litro; GCS: 12 puntos.
Antecedentes:
Atencin previa en SU el da 30/06/16 derivada de Sur Colbn por cada de la
cama, sufriendo golpe en regin Frontal, sin perdida de conciencia. (GCS 14)
Perinatales: Emb. Controlado; Nacido por cesrea RNT 40 sem. AEG.
Sin hosp. previas, sin medicamentos de uso habitual. Vacunas al da.
LM + formula NAN; Sin suplementos.
Familiares:
Madre de 18 aos: Cursa hasta 2do medio completo, trabaja como temporera,
tabaquismo (+). Depresin??
Padre de 20 aos: Cursa hasta 5to bsico completo, tabaquismo (+), alcohol (+).
Sin hermanos.
Padres no viven juntos, vive en zona rural de Longavi con la abuela de la paciente y
madre
Queda a cuidado de una comadre de 30 aos, que la reemplaza por sospecha de
maltrato infantil (equimosis en el cuerpo hace 3 meses); luego la cuida una amiga de 25
aos.
Urgencias
Es trada a SU de HBL por SAMU mvil desde Longav junto a
la madre.
Cuadro convulsivo de pocas horas de evolucin estando al
cuidado de Sra. Externa + 1 evento emtico
Sin antecedente de trauma.
Al examen fsico:
Hematomas de coloracin amarillo-verdoso en cara y en regin
lateral izquierda del trax
Lesiones petequiales en pabelln auricular derecho.
PL: LCR turbio, xantocrmico, goteo normal. Se enva a cultivo,
citoquimico, gram, aglutinacin latex.
TAC de Crneo y se toman muestras de hemocultivo.
Ceftriaxona 900mg ev, dexametasona 1 mg ev.
Urgencias
Durante atencin presenta 2da convulsin +
relajacin de esfnter, se administra 0,5mg de
diazepam.
Exmenes de lab. (Hemograma, glicemia,
Cetonemia, ELP, BUN, Crea, GSA)
Se comunica con HRT para traslado.
Resultado exmenes:
Leucocitos 31200; linfocitos 12,8%, granulocitos:
73,8%; glicemia: 193mg/dl; PCR:0.3 mg/dl;
Cetonemia 15.
Se solicita sed. Orina y urocultivo por sondeo
vesical.
Se instala sonda Foley sin inconveniente, orina
clara, sin mal olor. Se toman muestras para estudio.
Se traslada a HRT con observacin de Meningitis
aguda y meningococcemia.
EN HRT.
Procedente de Linares (derivada de Longavi) por 2 episodios
convulsivos
Al examen fsico impresiona mltiples petequias, se sospecha
meningoccemia y se deriva a UCIP.
Evolucin por sistemas:
Neurolgico:
Por presencia de convulsiones se decide cargar con fenitoina y
mantener terapia de 5mg/kg/dia, no vuelve a presentar
convulsiones, se mantiene tto. Por 10 das.
Sin focalidad neurolgica
Mltiples petequias y signos de agarre en distintas partes del
cuerpo; Sospecha maltrato infantil y convulsiones secundarias.
TAC Cerebral: Hematoma subdural laminar del tentorio bilateral y
temporal derecho, interhemisferico parietal izquierdo y de la
convexidad alta parietal izquierda.
Oftalmologa:
Se solicita evaluacin por sospecha Shaken baby syndrome, se
evidencia hemorragia papilar y otras lesiones secundarias, se indica
corticoides orales y tpicos.
Control por oftalmlogo el 29/12/17.
Social:
Hallazgos clnicos compatibles con Maltrato familiar
Se inician medidas de proteccin judicial
Coordina gestin entre asistentes sociales de ambos centros para
traslado, por lejana para asistir a visitas.
Osteoarticular:
Radiografa Parrilla costal: Sin lesin traumtica.
Radiografa de EESSII: Sin lesin traumtica.
Hemodinmica:
Evoluciona HDM estable, afebril, sin soporte de drogas vasoactivas.
Se monitoriza y maneja en UCIP por 2 das y se traslada a sala bsica en
espera de traslado.
Se traslada a HBL el 23/12/16 con diagnsticos:
1. Maltrato infantil
2. Hematoma subdural
3. Sd. convulsivo secundario
4. Hemorragia papilar
5. Caso social
Indicaciones al alta:
1. Rgimen lactante mayor comn.
2. Prednisona 10mg c/24 horas VO
3. Fenitoina 50mg c/12 horas vo (Suspender el 26/12/16)
4. Colirios de prednisolona 1 gota por ojo c/4 horas
5. Control oftalmolgico el 29/12/16
Derivada de HRT para hospitalizacin con diagnsticos mencionados.
Paciente activa jugando.
No se examina para agilizar ingreso.
Al ingreso se encuentra presente solo la abuela, desconoce lo ocurrido.
SVE
Examen fsico normal.
Se hospitaliza con indicaciones previas.
Pendiente control con oftalmlogo para el 29/12/16.
Se solicita evaluacin por neurologa.
Durante su evolucin en HBL:
Oftalmologa:
Se realiza evaluacin en HRT el da 29/12/16.
OD: Hemorragias retinianas pequeas aisladas, macula libre.
OI: Hemorragias retinianas aisladas + Hemorragia subhialoidea premacular
Control para el 16/01/17
OD: Retina sin signos de hemorragia
OI: Retina con Hemorragia subhialoidea premacular a inferior
Descanso corticoides + control en 15 das
Neurologa:
TAC de cerebro.
Sin hallazgos patolgicos.
Gastroenterologa:
Deposiciones liquidas.
Test rpido de rotavirus y adenovirus,
(+) para rotavirus, se toman medidas teraputicas.
Actualmente sin deposiciones liquidas, con segundo examen () para rotavirus.
Social
Pendiente resolucin tribunal.
Sndrome del nio
sacudido. A propsito de
un caso
Introduccin
1.Sndrome del nio sacudido en Chile: Una forma ms de maltrato infantil. Francisca Lpez A., Mnica Troncoso S.
REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2009; 47 (4): 279-285
Presentacin Clnica
Sospecha de maltrato infantil. Aspectos clave. Dr. Gonzalo Olivn Gonzalvo. Departamento de Salud, Consumo
y Servicios Sociales. Gobierno de Aragn- Espaa
Manejo ante sospecha
Esquema de manejo para todo lactante con compromiso de conciencia de causa desconocida:
1. Proporcionar apoyo vital.
2. Sospechar sndrome nio sacudido.
3. Examen neurolgico
4. Realizar fondo de ojo buscando hemorragias retinianas.
5. Hemograma + p. coagulacin.
6. Solicitar RM o TC enceflica.
7. Radiografia de parrilla costal y huesos largos.
8. Informar a asistente social si se confirma la presencia de hemorragia subdural y/o
hemorragias retinianas en las imgenes.
9. Ingresar caso a grupo de Maltrato Infantil del centro correspondiente.
Pronstico
Alrededor del 70% de los afectados queda con algn tipo de secuela neurolgica.
Ceguera
Tetraparesia/tetrapleja.
Trastornos del lenguaje.
Retraso en el desarrollo.
Trastornos de aprendizaje.
Dificultades de comprensin.
Trastornos en la memoria y la atencin.
Parlisis cerebral.
Estado vegetativo completo.
Consecuencias que requerirn tratamientos multidisciplinarios y rehabilitacin fsica de
por vida.
Conclusin
SBS - maltrato infantil grave
Afecta mayormente a lactantes menores de un 1 ao.
Daos neurolgicos e incluso la muerte.
Estar atento a los factores de riesgo.
El maltrato infantil es un delito, Artculo 175 del Cdigo Procesal Penal,
todos los profesionales de la salud estamos obligados a denunciar.
Bibliografa
Preguntas??
Sndrome del nio
sacudido. A propsito de
un caso
I n t . A l e j a n d r o B a r r i e n t o s P.
D o c e n t e s : D r. Pa re d e s , D r a . L a s t r a .
Internado de Pediatra
U n i v e r s i d a d A u t n o m a s e d e Ta l c a .
Hospital Base de Linares
Enero, 2017