Síndrome del niño

sacudido. A propósito de
un caso

I n t . A l e j a n d r o B a r r i e n t o s P.
D o c e n t e s : D r. Pa re d e s , D r a . L a s t r a .
Internado de Pediatría
U n i v e r s i d a d A u t ó n o m a s e d e Ta l c a .
Hospital Base de Linares
Enero, 2017

Hoja de ruta

 Caso Clínico
 Definición
 Epidemiologia/Factores de riesgo
 Mecanismo de la
lesión/Fisiopatología
 Presentación clínica
 Sospecha maltrato infantil físico
 Manejo
 Pronóstico
 Conclusión
 Bibliografía

Longavi.L  Genero: Femenino  Edad:1 año 5 meses  Fecha de nacimiento: 10/07/2015  Domicilio: Villa los conquistadores.C.  Prevision: Fonasa A  MC: “Derivada de Longaví por convulsión TC” . Caso Clínico  Nombre: M.F.

• SV al ingreso: T:37. luego la cuida una amiga de 25 años. previas. 2016. sin medicamentos de uso habitual.  Sin hermanos. SatO2: 100% con naricera a 1 litro. PA: 111/72. AEG. sin perdida de conciencia. • Antecedentes:  Atención previa en SU el día 30/06/16 derivada de Sur Colbún por caída de la cama. Nacido por cesárea RNT 40 sem. Peso: 9 kg. (GCS 14)  Perinatales: Emb. tabaquismo (+). vive en zona rural de Longavi con la abuela de la paciente y madre  Queda a cuidado de una “comadre” de 30 años. sufriendo golpe en región Frontal. Controlado. GCS: 12 puntos. tabaquismo (+).  LM + formula NAN.  Padres no viven juntos. trabaja como temporera. Sin suplementos. alcohol (+). FC: 84x’.  Familiares:  Madre de 18 años: Cursa hasta 2do medio completo. Depresión??  Padre de 20 años: Cursa hasta 5to básico completo. .  Sin hosp. que la reemplaza por sospecha de maltrato infantil (equimosis en el cuerpo hace 3 meses). Vacunas al día.9ºC. • Derivada de CESFAM “Amanda Benitez” de Longaví por presentar convulsión TC.Anamnesis Próxima • Fecha atención 15 de diciembre.

dexametasona 1 mg ev. aglutinación latex. . gram. • Ceftriaxona 900mg ev. goteo normal. • TAC de Cráneo y se toman muestras de hemocultivo. • PL: LCR turbio. • Al examen físico:  Hematomas de coloración amarillo-verdoso en cara y en región lateral izquierda del tórax  Lesiones petequiales en pabellón auricular derecho. Se envía a cultivo. • Cuadro convulsivo de pocas horas de evolución estando al cuidado de “Sra. xantocrómico. citoquimico. Externa” + 1 evento emético • Sin antecedente de trauma.Urgencias • Es traída a SU de HBL por SAMU móvil desde Longaví junto a la madre.

8%. Cetonemia. . orina clara.3 mg/dl. BUN.8%. • Se traslada a HRT con observación de Meningitis aguda y meningococcemia. Cetonemia 15. ELP. • Resultado exámenes:  Leucocitos 31200. glicemia: 193mg/dl. PCR:0. Crea. • Se instala sonda Foley sin inconveniente. se administra 0. GSA) • Se comunica con HRT para traslado. linfocitos 12. Se toman muestras para estudio. granulocitos: 73.5mg de diazepam. • Exámenes de lab. glicemia. • Se solicita sed.Urgencias • Durante atención presenta 2da convulsión + relajación de esfínter. (Hemograma. Orina y urocultivo por sondeo vesical. sin mal olor.

se mantiene tto. • Procedente de Linares (derivada de Longavi) por 2 episodios convulsivos • Al examen físico impresiona múltiples petequias. no vuelve a presentar convulsiones. Sospecha maltrato infantil y convulsiones secundarias. • Evolución por sistemas: • Neurológico:  Por presencia de convulsiones se decide cargar con fenitoina y mantener terapia de 5mg/kg/dia.EN HRT.  TAC Cerebral: Hematoma subdural laminar del tentorio bilateral y temporal derecho. . Por 10 días.  Sin focalidad neurológica  Múltiples petequias y signos de agarre en distintas partes del cuerpo. interhemisferico parietal izquierdo y de la convexidad alta parietal izquierda. se sospecha meningoccemia y se deriva a UCIP.

por lejanía para asistir a visitas.  Se monitoriza y maneja en UCIP por 2 días y se traslada a sala básica en espera de traslado. se evidencia hemorragia papilar y otras lesiones secundarias. • Osteoarticular:  Radiografía Parrilla costal: Sin lesión traumática. • Social:  Hallazgos clínicos compatibles con Maltrato familiar  Se inician medidas de protección judicial  Coordina gestión entre asistentes sociales de ambos centros para traslado.• Oftalmología:  Se solicita evaluación por sospecha “Shaken baby syndrome”. . sin soporte de drogas vasoactivas.  Radiografía de EESSII: Sin lesión traumática. • Hemodinámica:  Evoluciona HDM estable.  Control por oftalmólogo el 29/12/17. se indica corticoides orales y tópicos. afebril.

Maltrato infantil 2. Se traslada a HBL el 23/12/16 con diagnósticos: 1. Colirios de prednisolona 1 gota por ojo c/4 horas 5. Hemorragia papilar 5. Control oftalmológico el 29/12/16 . 2. Fenitoina 50mg c/12 horas vo (Suspender el 26/12/16) 4. Régimen lactante mayor común. Caso social  Indicaciones al alta: 1. Hematoma subdural 3. convulsivo secundario 4. Sd. Prednisona 10mg c/24 horas VO 3.

 Se solicita evaluación por neurología. . desconoce lo ocurrido.  Pendiente control con oftalmólogo para el 29/12/16.  Se hospitaliza con indicaciones previas.  SVE  Examen físico normal.  No se examina para agilizar ingreso.  Al ingreso se encuentra presente solo la abuela. Derivada de HRT para hospitalización con diagnósticos mencionados.  Paciente activa jugando.

macula libre.  OI: Hemorragias retinianas aisladas + Hemorragia subhialoidea premacular • Control para el 16/01/17  OD: Retina sin signos de hemorragia  OI: Retina con Hemorragia subhialoidea premacular a inferior • Descanso corticoides + control en 15 días  Neurología: • TAC de cerebro. con segundo examen (–) para rotavirus. • Test rápido de rotavirus y adenovirus. .  Gastroenterología: • Deposiciones liquidas. • (+) para rotavirus. • Actualmente sin deposiciones liquidas. • Sin hallazgos patológicos.  OD: Hemorragias retinianas pequeñas aisladas.  Social • Pendiente resolución tribunal.Durante su evolución en HBL:  Oftalmología: • Se realiza evaluación en HRT el día 29/12/16. se toman medidas terapéuticas.

Síndrome del niño sacudido. A propósito de un caso .

 Riesgo 2 x menores de 4 años. abuso sexual. descuido o negligencia o explotación comercial o de otro tipo. confianza o poder. su supervivencia. maltrato: 1. maltrato infantil es tema prioritario. desarrollo o dignidad en el contexto de una relación de responsabilidad.  En EEUU. el traumatismo abdominal y la asfixia.  Lesión cerebral principal causa de morbilidad y mortalidad. . que originen un daño real o potencial para la salud del niño. Introducción  Maltrato infantil .  Tribunales de Familia.problema de salud pública mundial.  En 2006.  Causas más frecuentes: TEC. la OMS señala que: “El maltrato o la vejación de menores abarca todas las formas de malos tratos físicos y emocionales.4% de las hospitalizaciones y el 17% de las muertes UCIP.

• hemorragia subdural o subaracnoídea (90%) • escasa o falta de evidencia de trauma craneal externo. es una forma grave de maltrato infantil.  Se caracteriza por la tríada: • hemorragia retinal (50-100%). Definición  El SNS o “shaken baby syndrome”.  Sacudida violenta de un lactante o niño pequeño. .  Subdiagnosticada.

Datos epidemiológicos  El síndrome del niño sacudido es la causa más común de muerte y daño neurológico severo en niños maltratados.  Su incidencia es de 21-24/100.000 niños al año  Más frecuente en varones menores de 6 meses .

• Discapacidad física o mental del niño. • Prematurez.  3era década  Antec.  Perfil del agresor:  Victimario 70% masculino  Mas de la ½ . de sustancias  Haber maltratado a otros niños.padre. • Bajo nivel socioeconómico.  Perfil de las familias afectadas: • Expectativas poco realistas acerca del niño • Riesgo psicosocial • Escasas herramientas ante estrés. . padrastro o pareja de la madre. Factores de riesgo  Entre los factores de riesgo descritos destacan: • Situación familiar inestable.

• Debilidad de la musculatura cervical • Abundancia de tejido encefálico no mielinizado. . contusión hemorrágica.)  El niño es tomado por el tórax y luego sacudido. hemorragia subaracnoidea. y/o daño axonal difuso . • Estiramiento excesivo de los vasos sanguíneos + mecanismos de injuria (Fuerzas rotacionales y aceleración- desaceleración.  Sangramiento intracraneano típico con hematoma subdural. Mecanismo lesional  Las lesiones se explican por: • El mayor tamaño de la cabeza del niño.  Estiramiento y desgarro de la venas puente. que se extienden desde la corteza a los senos venosos.

origen del daño axonal no sería traumático.“Síndrome del niño sacudido en Chile: Una forma más de maltrato infantil.  La hipoxia edema cerebral + elevación de la presión intracraneal.mecanismo fundamental tracción neuronal secundaria. 1. sino que hipóxico. 47 (4): 279-285 .  Facilitado por la pobre musculatura del cuello y el tamaño proporcionalmente mayor de la cabeza en esta etapa de la vida. Mónica Troncoso S. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2009.precursor proteico B-amiloide - marcador más confiable de daño axonal.” Francisca López A..  La hipoxia sería secundaria a la apnea producida por la rotación sobre el eje del tronco cerebral.  Estudios recientes . menor PPC isquemia cerebral y subsecuente daño axonal.  Estudios neuropatológicos post-mortem . Fisiopatología  Daño axonal difuso .

crisis convulsiva o apnea. Presentación Clínica  Signos inespecíficos (letargia.signos de violencia . coma. físico .  Historia .letargia.hematoma subdural. .  Sospechar en todo lactante menor .  Ex.  Fondo de ojo .Hemorragias retinianas. cuello o brazos y estigmas sugerentes de fracturas costales y de huesos largos.  Combinación de:  TAC .insuficiente e inconsistente.contusiones en hombros.  Sin antecedente de traumatismo (Sin lesiones externa) y sin coagulopatía  Patognomónico.30% de los casos. poco apetito)  Síntomas neurológicos graves (convulsiones. muerte) . irritabilidad. apnea.

 Fondo de ojo .  La tos. • A excepción de la tos convulsiva. la resucitación cardiopulmonar y las convulsiones no producen hemorragias retiniana.  Descartar: Meningitis. Presentación Clínica:  Traumatismos del parto .  Causas no traumáticas: • endocarditis bacteriana subaguda.hemorragias retinianas – 1 sem/3 meses . . • trastornos de coagulación • Vasculopatías.lactante menor. HTEC y algunos desórdenes metabólicos. el vómito.sintomatología neurológica.

.  Suma de factores de riesgo  Hallazgos clínicos  Exámenes complementarios (TAC. Fondo de ojo).  Historia poco clara o cambiante. Presentación Clínica:  Diagnóstico:  1ero sospecharlo.

o Intenta ocultar la lesión del niño o proteger la identidad de la persona responsable de ésta. o Parece no preocuparse por el niño y sus problemas: gravedad de las lesiones. abandona precozmente. o Atribuye las lesiones a los hermanos u otros niños. de malos tratos a otros miembros de la familia. no lo visita o cortas en duración. o Relata una historia inaceptable. o Describe la lesión como autoinflingida y no es compatible con la edad o con las habilidades de desarrollo del niño.“ Dr. o Presenta psicopatía. o Evita responsabilidad. Aspectos clave. o Utiliza una disciplina severa. Gobierno de Aragón.España . o Alega traumatismos accidentales de forma sistemática. Sospecha de maltrato infantil. inadecuada para la edad. Consumo y Servicios Sociales. alcoholismo y/o drogadicción. o Se retrasa en la búsqueda de asistencia médica. Gonzalo Oliván Gonzalvo. discordante o contradictoria respecto al tipo y la intensidad de las lesiones. centro de salud o servicio de urgencia para la atención sanitaria del niño. o Cambia frecuentemente de pediatra. Departamento de Salud. Sospecha maltrato infantil físico o Malos tratos en su infancia o antec. o Percibe al niño de manera negativa.

Proporcionar apoyo vital. Radiografia de parrilla costal y huesos largos. 6. coagulación. 5. 2. . Manejo ante sospecha  Esquema de manejo para todo lactante con compromiso de conciencia de causa desconocida: 1. 3. 8. Solicitar RM o TC encefálica. Ingresar caso a grupo de Maltrato Infantil del centro correspondiente. 9. Examen neurológico 4. Sospechar síndrome niño sacudido. 7. Hemograma + p. Realizar fondo de ojo buscando hemorragias retinianas. Informar a asistente social si se confirma la presencia de hemorragia subdural y/o hemorragias retinianas en las imágenes.

 Trastornos en la memoria y la atención.  Estado vegetativo completo.  Parálisis cerebral.  Trastornos del lenguaje.  Dificultades de comprensión.  Trastornos de aprendizaje. .  Retraso en el desarrollo.  Consecuencias que requerirán tratamientos multidisciplinarios y rehabilitación física de por vida. Pronóstico  Alrededor del 70% de los afectados queda con algún tipo de secuela neurológica.  Ceguera  Tetraparesia/tetraplejía.

 Daños neurológicos e incluso la muerte.maltrato infantil grave  Afecta mayormente a lactantes menores de un 1 año.  Estar atento a los factores de riesgo. .  El maltrato infantil es un delito. Artículo 175 del Código Procesal Penal. todos los profesionales de la salud estamos obligados a denunciar. Conclusión  SBS .

47 (4): 279-285 4. Bibliografía 1. Residente Medicina Familiar PUC. Diciembre 2013. Gobierno de Chile. Articulo de revisión. Protección integral a la infancia.1.” Chile crece contigo. Departamento de Salud. Mónica Troncoso S. “Síndrome del niño sacudido en Chile: Una forma más de maltrato infantil. niñas y adolescentes víctimas de maltrato por parte de familiares o cuidadores. Gobierno de Aragón- España 5.” Dra. Guía Clínica. “Síndrome del Bebé Sacudido (SBS): Atención a los factores de riesgo. 2.” Ministerio de Salud.” Francisca López A. “Síndrome del niño y niña sacudidos. Consumo y Servicios Sociales. . Claudia Velástegui. “Sospecha de maltrato infantil. Gonzalo Oliván Gonzalvo.“ Dr. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2009. Gobierno de Chile. 3. Aspectos clave. “Detección y primera respuesta a niños.

Por su atención gracias. ¿¿Preguntas?? .

D r a . Hospital Base de Linares Enero. Pa re d e s .Síndrome del niño sacudido. A l e j a n d r o B a r r i e n t o s P. Internado de Pediatría U n i v e r s i d a d A u t ó n o m a s e d e Ta l c a . D o c e n t e s : D r. L a s t r a . 2017 . A propósito de un caso I n t .