Via Piramidal y

Extrapiramidal

Motoneurona Superior e Inferior

Vas motoras directas

Los impulsos nerviosos para los movimientos se propagan de la corteza

motora a los motoneuronas que inervan los msculos esquelticos.
por las vas piramidales o directas

Motoneurona superior: ubicadas en la corteza motora de ellas 60% en la

circunvolucin prerrolandica y 40% en la circunvolucin parietal ascendente .

Motoneurona inferior: se extiende desde los ncleos motores de los nervios o

pares craneales hasta los msculos de la cara y la cabeza y del cuerpo anterior

En cada segmento raqudeos las fibra de los msculos del tronco y extremidades .
Cada una de ellas recibe e integra un enorme volumen de impulsos excitatorios e
inhibitorios de muchas neuronas presinapticas, tanto neuronas superiores como
interneuronas por ello tambin se les denomina va comn final.
Las vas directas transmiten impulsos de la corteza que originan movimientos
voluntarios precisos tres fascculos contiene axones de las motoneuronas
superiores

1) haces corticoespinales: laterales directas o piramidales

esta motoneuronas regulan los movimientos finos precisos de las
extremidades ,incluido los pies y las manos

2) haces corticoespinales: anteriores.

terminan en msculos que participan en los movimientos del cuello y
parte del tronco es decir coordinan el movimiento axial
3) haces corticobulbares: los axones terminan en los ncleos de
nueve pares de nervios craneales del puente de Varolio y bulbo
raqudeo

nervios motor ocular comn (III)

pattico (IV)
trigmino (V)
motor ocular externo (VI)
facial (VII)
glosofarngeo (IX)
vago (X)
espinal (XI)
hipogloso (XII)

las motoneuronas de estos nervios transmiten impulsos que regulan

los movimientos voluntarios precisos de los ojos lengua y cuello as
como la masticacin expresin facial y habla.
Vas motoras indirectas:

vas extrapiramidales o indirectas los impulsos nerviosos que conducen

estas vas en circuitos polisinapticos complejos abarcan la corteza motora
ganglios bsales sistema limbito tlamo cerebelo formacin reticular y
ncleos del tronco enceflico

Los axones de neuronas que transmiten impulsos nerviosos de las vas

indirectas desciende a diversos ncleos del tronco encefalio a cinco
fascculos principales de la medula espinal.

Haz rubroespinal: participa en movimientos precisos de las

extremidades incluidos los pies y manos .

Haz tectoespinal : conduce impulsos a msculos esquelticos

contralaterales que mueven la cabeza y los ojos en respuesta a
estmulos visuales
Haz vestbulo espinal:
participa en la regulacin del tono ipsolatral muscular en fines del mantenimiento
del equilibrio en respuesta a movimientos de la cabeza

Fascculo reticuloespinal lateral:

conduce impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos flexores inhiben
los extensores y disminuyen el tono en msculos del esqueleto axial y porcin
prximal de las extremidades

Fasciculoreticuloespinal medial:

transmite impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos

extensores , inhiben los reflexores y aumentan el tono en msculos del
esqueleto axial y porcin proximal de las extremidades
 Funcin de los ganglios bsales:

participan en la programacin de secuencias de movimientos

habituales o automticos como el balanceo de los brazos al caminar
y la risa en respuesta en una broma, adems de establecer el tono
muscular apropiado

Funciones del cerebelo:

1 )vigila las intenciones de movimientos al recibir impulsos de la corteza motora

o ganglios bsales.

2 )vigila los movimientos reales gracias a impulsos que recibe de propioreceptores

de msculos y articulaciones indicativos de que ocurre en realidad .

3 )compara los impulsos de ordenes (intenciones de movimientos) con la

formacin sensorial ( movimientos reales).
Enva impulsos correctivos el examen de la motilidad comprende la
exploracin de:

tropismo muscular
tono muscular
motilidad activa voluntaria (fuerza muscular)
Motilidad activa involuntaria (reflejos y actividad automtica)

Tropismo muscular: se evala a travs de la inspeccin de las masas

musculares su forma y relieve as como su distribucin y signos asociados
que pueden coexistir.

Se puede tener una evaluacin global del tamao o tropismo de las masas
musculares a travs de la medicin del dimetro de los miembros con una
cinta mtrica en particular haciendo una evaluacin comparativa con un
nivel simtrico del otro miembro o bien subjetivamente tomando a mano
llena la masa muscular en cuestin
VIAS MOTORAS
 Va Piramidal
Caractersticas generales:

Se origina en la corteza cerebral (rea 4),

en las clulas gigantes de Betz.
Es contralateral
Su ltima neurona es la va motora final
comn.
 Va piramidal
Comprende los haces:
Crtico-medular (directo y cruzado)

Y
Crtico-nuclear
Haz crtico-medular
Primera neurona: La primera neurona de la va motora voluntaria , se
encuentra en la circunvolucin frontal ascendente
AREA (4) MOTORA PRIMARIA (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes
de Betz .
Aqu se originan todos los hace de la va
piramidal .
Haz crtico-medular
Primera neurona: El axn de esta neurona desciende por la
cpsula interna de la substancia blanca hacia el
CAPSULA INTERNA pednculo cerebral.
 Haz crtico-medular
Primera neurona:
Desciende por el pie peduncular por fuera del haz crtico
HAZ PIRAMIDAL nuclear (geniculado) .
 Haz crtico-medular
Primera neurona:
Fragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de
un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la
protuberancia, determinando en su cara anterior los rodetes
HAZ PIRAMIDAL
piramidales .
 Haz crtico-medular
Primera neurona:
(cruzado)
Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior del
bulbo determinando las pirmides anteriores.

El 80% de las fibras cruzan la lnea

media determinando la decusacin
HAZ PIRAMIDAL de las pirmides y formando en el
cordn lateral de la mdula el haz
piramidal cruzado
 Haz crtico- medular
Primera neurona:
(directo)
Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior del
bulbo determinando las pirmides anteriores.

El resto de las fibras sin cruzar la

lnea media, siguen por el cordn
HAZ PIRAMIDAL anterior de la mdula formando el
haz piramidal directo
 Haz crtico-medular
Segunda neurona:
El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se encuentra
en uno de los ncleos del asta anterior (segn el grupo
VIA MOTORA muscular que inerva) esta neurona es comn a todas las vas
FINAL COMUN motoras (va motora final comn )

Los haces se diferencian en la

foma de llegar a esta va motora
final comn
 Haz crtico-medular
Segunda neurona:
(cruzado)

El axn de la primera neurona que corre por el cordn lateral

hace sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn)
HAZ PIRAMIDAL en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .
CRUZADO (msculo)
 Haz crtico-medular
Segunda neurona:
(directo)

El axn de la primera neurona que corre por el cordn

anterior cruza la lnea media por la substancia blanca y hace
HAZ PIRAMIDAL sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn ) en
DIRECTO el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .
(msculo)
Haz crtico-nuclear
( geniculado )
Haz Primera
crtico-nuclear
neurona:
La primera neurona de la va motora voluntaria para los
pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal
AREA (4) MOTORA PRIMARIA ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o
gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior
(pie) de esta circunvolucin.
Haz Primera
crtico-nuclear
neurona: El axn de esta neurona desciende por la
cpsula interna de la substancia blanca hacia el
CAPSULA INTERNA pednculo cerebral.
 Haz Primera
crtico-nuclear
neurona: El axn de esta neurona desciende por la parte
media (rodilla) de la cpsula interna.
CAPSULA INTERNA

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

 Haz Segunda
crtico-nuclear
neurona:
Se ubica por dentro del resto de la va y a partir del los
pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea
HAZ CORTICO MEDULAR media para hacer sinapsis en la segunda neurona que se
encuentra en los ncleos motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.

MOTOR OCULAR COMUN

 Haz Segunda
crtico-nuclear
neurona:
Sigue descendiendo y emitiendo haces
HAZ CORTICO NUCLEAR que cruzan la lnea media llegando a
los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y
XII pares craneales .
HazSegunda
crtico-nuclear
neurona :
Se agota en la mitad inferior del bulbo en
el ncleo del hipogloso mayor, XII par
craneal .

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

XII PAR
 Sndrome de motoneurona inferior y superior

Lesin de MNS Lesin de MNI

Parlisis de tipo polimuscular Parlisis monomuscular o regional

Atrofia muscular por desuso Atrofia temprana

No provoca fasciculaciones Fasciculaciones secundarias a la atrofia

Provoca sndrome piramidal Produce arreflexia de los msculos

Hiperreflexia osteotendinosa Denervados
Clonus, Signo de babinski.

Hipertona tipo espstica, Hipotona o atonia

presente el signo de la navaja

EMG normal EMG anormal :presencia de potenciales de

denervacion
 Lesiones de motoneurona superior

De acuerdo al nivel lesional este se presenta como hemiplejas,

cuadraplejias paraplejas y si la lesin es parcial determina parecas
de igual correspondencia

Hemiplejas directas:

Son parlisis de la mitad del cuerpo contra lateral a la lesin

Cuando el dao aparece a nivel cortical
A veces acompaados de trastornos de la conciencia
 Causas mas frecuentes

Trombosis
Hemorragias
Procesos expansivos

Hemiplejas alternas

Se caracteriza por una parlisis contra lateral a la lesin pero

con parlisis de uno o mas pares craneales ipsolaterales a la lesin
 Sndrome de weber

Hemipleja faciobraquiocrural
Contra lateral a la lesin

Parlisis del III par craneal

Ipsolateral a la lesin

La lesin se ubica en la base

del mesensefalo afectando
fascculo Corticoespinal y el ncleo
del III par
 Sndrome de benedikt

Este es igual al weber pero tambin presenta:

Hemitaxia
Hemitemblor
Hemianestesia

El dao adems del sitio de weber es en el ncleo rojo y la

cinta de reit media
 Sndrome de foville superior

Igual al weber mas parlisis de la

mirada al lado opuesto de la lesin

El paciente no mira su hemipleja

 Sndrome de millar - gubler

Esta es una hemipleja braquiocrural contra lateral a la lesin

Parlisis facial perifrica y parlisis del VI par

Sndrome de foville inferior

Igual al de millar gluber mas parlisis de

La mirada lateral al lado de la lesin el
paciente mira Su hemipleja
 Sndrome de avellis

Caracterizado por parlisis ipsilateral del velo del paladar y

de la cuerda vocal de lado de la lesin

Es ocasionado por lesin del X y XI par craneal , pero generalmente

por lesin del ncleo ambiguo

Sndrome de schmidt

Igual al de avellis mas parlisis ipsolateral de los msculos trapecio y

Esternocleidomastoideo por lesion del XI craneal
Sndrome de jackson

Igual al de schmidt mas parlisis de la mitad de la lengua pues

se agrega lesin del XII

Sndrome de wallenberg

Se caracteriza por parlisis palatofaringolaringea ipsilateral a la

Lesin y sndrome cerebelozo ipsilateral a la lesin
 Lesiones medulares

Sndrome de seccin medular completa

Desacuerdo al nivel de lesin el defecto motor podr caer en la

categora de cuadraplegia o parapleja

Es importante sealar que en estos casos se presenta incontrol

esfinteriano manifestados por incontinencia urinaria y fecal
Y en estos casos encontraremos la vejiga neurogenica
 Sndrome de seccin medular incompleta

En estos casos se presenta un dficit motor que varia segn

el nivel de la lesin
aqu pueden estar presentes reflejos profundos y trastornos
esfinterianos variables

Hemiseccion medular (sndrome de brown sequard)

Se manifiesta por perdidas de la motilidad voluntaria perdida
del tacto fino sensibilidad vibratoria Y propioseptiva ipsilateral
por debajo de la lesin

Y perdida de la de la sensibilidad termoalgesica por debajo de

la lesin y contra lateral a la misma
 Lesin de motoneurona inferior

Se presenta por lesiones o dao a las motoneuronas alfa o

A sus axones hasta la unin mioneural

Poliomielitis
Siringomielia
Sndrome de guillian barre
Sndrome de compresin radicular
Lesiones radiculares
Sndrome neurtico y polineuritico
Lesin de la placa neuromotora
 Exploracin

Actitud

Facies
Parkinsoniana
Miastenica
tetanica
 Marcha

Marcha hemipljica o helicopoda

Marcha parkinsoniana
Marcha espastica o en tijera
Marcha estepada
Marcha ataxo cerebelozo

El paciente aumenta su base de sustentacin separando M. inferiores

Sus pasos son disimtricos tanbaliantes y rpidos

Marcha ataxo tabetica

Aumenta su base de sustentacin y mira fijamente el suelo auxilindose

Con la vista

Marcha ataxo vestibular

El paciente en marcha anterograda se desva al lado de la lesin

Y en retrograda hacia el lado contrario

Marcha coreica o baile de sambito