Wijaya Kusuma D

08/12/16 pukul 06.00

Follow up
S : nyeri perut sebelah kiri bawah
Ekstremitas : AH + + edema - -
O : KU: lemah gcs : 456 ++ --
TD : 110/80 mmHg RR :
18x/menit A : abses renal sinistra
Nadi : 86x/menit T : 36,3 C
K/L : A - / I - / C -/ D - P : Infus Aminofluid 2000cc/24 jam
Thoraks : Simetris, retraksi (-) Injeksi Ceftriaxon 2x1 g
C : S1 S2 tunggal regular, m (-) Infus Metronidazole 3x 500mg
g (-)
P : Ves +/+ Rhonki -/-Wheezing Injeksi Antrain 3 x 1 gram
-/- Pro insisi drainase
Abdomen : I : flat
A : peristaltik (+) normal
P : supel
nyeri tekan - - -
- -
+
Wijaya Kusuma D
09/12/16 pukul 06.00
Follow up
S : nyeri perut sebelah kiri bawah
Ekstremitas : AH + + edema - -
O : KU: lemah gcs : 456 ++ --
TD : 110/80 mmHg RR :
18x/menit A : abses renal sinistra
Nadi : 82x/menit T : 36,5 C
K/L : A - / I - / C -/ D- P : Infus Aminofluid 2000cc/24 jam
Thoraks : Simetris, retraksi (-) Injeksi Ceftriaxon 2x1 g
C : S1 S2 tunggal regular, m (-) Infus Metronidazole 3x 500mg
g (-)
P : Ves +/+ Rhonki -/-Wheezing Injeksi Antrain 3 x 1 gram
-/- Pro insisi drainase hari ini
Abdomen : I : flat
A : peristaltik (+) normal
P : supel
nyeri tekan - - -
- -
+
IPI
10/12/16 pukul 08.00

S : nyeri pada luka operasi

Follow up
demam (-) flatus (-) muntah (-)
A : post op laparatomi debulking tumor
O : KU: lemah gcs : 456
+ end to end anastomose h-1
TD : 113/75 mmHg RR : 20 x/menit
Nadi : 120 x/menit T : 36,5 C
P : Dx : cek DL, SE, Albumin
K/L : A - / I - / C -/ D-
Tx : Infus Aminofluid 2000cc/24 jam
Thoraks : Simetris, retraksi (-)
Injeksi Meropenem 3 x 1 g
C : S1 S2 tunggal regular, m (-) g (-)
Injeksi Metronidazole 3x 500 m
P : Ves +/+ Rhonki -/-Wheezing -/-
Injeksi Tramadol 3 x 100mg
Abdomen : I : flat
Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg
A : peristaltik (+) normal
Injeksi Plasminex 3 x 500 mg
P : supel
Injeksi Vit K 1 x 1 amp
nyeri tekan - - -
Puasa 5 hari H-1
- - +
- + +
P : timpani

Ekstremitas : AH + + edema - -
++ --
IPI
11/12/16 pukul 08.00

S : nyeri pada luka operasi

Follow up
demam (-) flatus (-) muntah (-) Drain d : 20 cc/24 jam serohemoragik
Drain s : 50 cc/24 jam serohemoragik
O : KU: lemah gcs : 456 Produksi Urine : 1600 cc/24 jam
TD : 94/63 mmHg RR : 20
x/menit
Nadi : 100 x/menit T : 36,5 C A : post op laparatomi debulking
K/L : A - / I - / C -/ D- tumor
Thoraks : Simetris, retraksi (-) + end to end anastomose h-2
C : S1 S2 tunggal regular, m (-) g (-)
P : Ves +/+ Rhonki -/-Wheezing -/- P : Tx : Infus Aminofluid 2000cc/24
Abdomen : I : flat jam
A : peristaltik (+) normal Injeksi Meropenem 3 x 1 g
P : supel Injeksi Metronidazole 3x
nyeri tekan - - - 500 m
- - + Injeksi Tramadol 3 x 100mg
- + +
Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg
P : timpani
Injeksi Plasminex 3 x 500
Ekstremitas : AH + + edema - -
mg
++ - -
Injeksi Vit K 1 x 1 amp
IPI
12/12/16 pukul 08.00

S : nyeri pada luka operasi

Follow up
Drain d : 150 cc/24 jam serohemoragik
demam (-) mual (-) muntah (-)
Drain s : 75 cc /24 jam serohemoragik

O : KU: lemah gcs : 456

TD : 110/70 mmHg RR : 20
A : post op laparatomi debulking tumor
x/menit
+ end to end anastomose h-3
Nadi : 100 x/menit T : 36,5 C
K/L : A - / I - / C -/ D-
P : Tx : Infus Aminofluid 1500cc
Thoraks : Simetris, retraksi (-)
+ Kalbamin 500cc / 24 jam
C : S1 S2 tunggal regular, m (-) g (-)
Injeksi Meropenem 3 x 1 g
P : Ves +/+ Rhonki -/-Wheezing -/-
Injeksi Metronidazole 3x 500 m
Abdomen : I : flat
Injeksi Tramadol 3 x 100mg
A : peristaltik (+) normal
Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg
P : supel
Injeksi Plasminex 3 x 500 mg
nyeri tekan - - -
Injeksi Vit K 1 x 1 amp
- - +
Injeksi Omeprazole 2 x 40mg
- + +
Puasa 5 hari H-3
P : timpani
Ekstremitas : AH + + edema - -
++ - -
IPI
13/12/16 pukul 08.00

S : nyeri pada luka operasi

Follow up
demam (-) mual (-) muntah (-) flatus
Produksi urine 1800cc/24 jam
(+)

A : post op laparatomi debulking tumor

O : KU: lemah gcs : 456
+ end to end anastomose h-4
TD : 115/70 mmHg RR : 20
x/menit
Nadi : 100 x/menit T : 36,5 C P : Tx : Infus Aminofluid 1500cc
K/L : A - / I - / C -/ D- + Kalbamin 500cc + Ivelip 200
cc / 24 jam
Thoraks : Simetris, retraksi (-)
Injeksi Meropenem 3 x 1 g
C : S1 S2 tunggal regular, m (-) g (-)
Injeksi Metronidazole 3x 500 m
P : Ves +/+ Rhonki -/-Wheezing -/-
Injeksi Tramadol 3 x 100mg
Abdomen : I : flat
Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg
A : peristaltik (+) normal
Injeksi Plasminex 3 x 500 mg
P : supel
Injeksi Vit K 1 x 1 amp
nyeri tekan - - -
Injeksi Omeprazole 2 x 40mg
- - +
Puasa 5 hari H-4
- + +
P : timpani
Ekstremitas : AH + + edema - -
++ - -
Wijaya Kusuma D
14/12/16 pukul 06.00

S : nyeri pada luka operasi

Follow up
Drain : 100 cc/24 jam serohemoragik
demam (-) mual (+) muntah (-)
Produksi urine 1500cc/24 jam

O : KU: lemah gcs : 456

A : post op laparatomi debulking tumor
TD : 120/80 mmHg RR : 24
+ end to end anastomose h-5
x/menit
Nadi : 103 x/menit T : 36,5 C
P : Tx : Infus Aminofluid 1500cc
K/L : A - / I - / C -/ D-
+ Kalbamin 500cc + Ivelip 200
Thoraks : Simetris, retraksi (-)
cc / 24 jam
C : S1 S2 tunggal regular, m (-) g (-)
Injeksi Meropenem 3 x 1 g
P : Ves +/+ Rhonki -/-Wheezing -/-
Injeksi Metronidazole 3x 500 m
Abdomen : I : flat
Injeksi Norages 3 x 1g
A : peristaltik (+) normal
Diet susu 8 x 50 cc
P : supel
Buka NGT
nyeri tekan - - -
- - +
- + +
P : timpani
Ekstremitas : AH + + edema - -
++ - -
Wijaya Kusuma D
15/12/16 pukul 06.00

S : nyeri pada luka operasi

Follow up
Drain : 100 cc/24 jam serohemoragik
demam (-) mual (+) muntah (-)
Produksi urine 1300cc/24 jam

O : KU: lemah gcs : 456

A : post op laparatomi debulking tumor
TD : 120/80 mmHg RR : 22
+ end to end anastomose h-6
x/menit
Nadi : 100 x/menit T : 36,5 C
P : Tx : Infus Aminofluid 1500cc
K/L : A - / I - / C -/ D-
+ Kalbamin 500cc + Ivelip 200
Thoraks : Simetris, retraksi (-)
cc / 24 jam
C : S1 S2 tunggal regular, m (-) g (-)
Injeksi Meropenem 3 x 1 g
P : Ves +/+ Rhonki -/-Wheezing -/-
Injeksi Metronidazole 3x 500 m
Abdomen : I : flat
Injeksi Norages 3 x 1g
A : peristaltik (+) normal
Puasa
P : supel
NGT tutup
nyeri tekan - - -
- - +
- + +
P : timpani
Ekstremitas : AH + + edema - -
++ - -