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UNIVERSIDAD NACIONAL
DE TRUJILLO
CURSO: MEDICINA I
ANEMIA
Expositor: Escudero Quiones, Kensel
H.
TRUJILLO PER
2014
1.-Definicin
Disminucin de la concentracin de
hemoglobina por debajo de los lmites
aceptados como normales; variables
segn edad, sexo y condiciones del medio
ambiente. Se acompaa de un descenso
del hematocrito y casi siempre del nmero
de glbulos rojos.
Segn la OMS:
Hombres < 13 gr/dl
Mujeres < 12 gr/dl
Embarazadas < 11 gr/dl
2.-EPIDEMIOLOGIA
a.-CLASIFICACION MORFOLOGICA
ndices eritrocitarios (VCM, HCM)
Anemia normoctica-normocrmica
Anemia microcitica-hipocrmica
Anemia macroctica.
b.-CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos
Arregenerativa: alteracin de clulas madre,
dficit de factores.
Regenerativa: Por perdida, hemoltica.
a. Sntesis defectuosa de Hb
Hemoglobinopatias
Talasemia
b. Asociada a enfermedades crnicas
Nefropatias
Hepatopatias
Hipotiroidismo
ANEMIA Y VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
Ginder GD. Microcytic and hypochromic anemias. In: Goldman L, Ausiello DA, eds. Cecil Medicine. 23rd ed.
Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007: chapter 163.
4.- Causas de
Anemia
Prdida de sangre
Falta de produccin de
glbulos rojos
Aumento en la velocidad de
destruccin de los glbulos
rojos
5.-Fisiopatologia de la Anemia
Deficiencia de
factores esenciales Factores
ANEMIA
intracorpusculares
Fe2+
Eritropoyesis
Factores
disminuida extracorpusculares
B12
cido
flico
Alta capacidad de
deformabilidad.
Torres A. Diagnstico de anemia: un alerta para los profesionales de la salud. Adolesc. Latinoam.Porto Alegre. 1999
7.- DIAGNOSTICO
1.- ndices corpusculares:
Volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina
corpuscular media (HCM), concentracin de
hemoglobina corpuscular media (CHCM).
El VCM representa la media del tamao de los
hemates . Es fiable cuando la poblacin eritrocitaria
es homognea ( micro, normo, macroctica).
El estudio de la homogeneidad de los hemates se
realiza mediante la amplitud de distribucin
eritrocitaria (ADE o RDW). El valor normal es de 12-
14,5% .
Cuando la RDW esta alterada es especialmente til
recurrir al examen de sangre perifrica.
Ruiz de Adana Prez R, Gomez Rodriguez JM, Anemia. En: Ruiz de Adana R. (Edi) Manual de diagnostico y
teraputica medica en Atencion Primaria. 3 edic. Madrid. Diaz de Santos. 2001.
Recuento de reticulocitos.
Los reticulocitos son hemates recin liberados
que contienen residuos de ARN.
Los niveles normales de reticulocitos oscilan
entre 0,5 y 1,5 por 100 hemates examinados.
En anemias severas los reticulocitos puede
estar sobrestimado.
Para corregirlo se emplea la siguiente formula:
Almacenamiento
Hemosiderina
Ferritina (hgado, bazo, mdula sea)
Transporte: transferrina
Absorcin
Hierro no hemo
Hierro hemo
Cansancio
Palidez
Irritabilidad
Dificultad respiratoria
Perdida de la
Debilidad en el ejercicio.
concentracin
Queilosis.
Fatiga muscular
Coiloniquia (unas en
Dificultad para
cuchara).
tragar alimentos
Tipos de diagnstico de
laboratorio
Determinacin de la
concentracin srica de ferritina
o ferritinemia
1. Tcnicas radioinmunolgicas (RIA) o inmunoradiomtricas
(IRMA)
.Tincin de Perls del aspirado de
mdula sea.
ANEMIA APLSICA
DEFINICIN: La anemia aplsica ocurre cuando la
mdula sea produce muy poca cantidad de los tres
tipos de clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas.
Adquirida Hereditaria
Secundaria Anemia de Fanconi
Radiacin Disqueratosis congnita
Frmacos y agentes qumicos Sndrome de Schwachman-Diamond
Virus Anemias aplasicas familiares:
1.Virus Epstein Barr preleucemia, sndrome no hematolgicos
2.Hepatitis (virus no A, no B, no
C)
Se desencadena tras la
3.Parvovirus B19
exposicin a productos qumicos y
4.VIH frmacos (clorarfenicol)
Enfermedades inmunitarias En el 50% de los casos la causa
1.Fascitis eosinofila es idioptica
Infecciones vricas
2.Hipoinmunoglobulinemia Anemia de Fanconi: hipoplasia
3.Timona/carcinoma timico medular, lo que trae como
4.Enfermedad de injerto contra consecuencia incapacidad de
husped e inmunodeficiencias producir clulas linfoides y
mieloides.
Hemoglobinuria paroxistica nocturna
ANEMIA APLSICA: MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y sntomas:
A la exploracin fsica:
Hemorragias
Lasitud Petequias, equimosis, hemorragias
Debilidad retinianas.
20 % hay esplegnomegalia.
7.2.2
REGENERATIVA
REGENERATIVAS
ANEMIA
POSHEMORRG
ICA
ANEMIA POSTHEMORRGICA: CAUSAS
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
ANEMIA
HEMOLTICA
ANEMIA HEMOLTICA
Definicin
Clasificacin:
Clnica Agudas
Crnicas
Heredadas
Etiolgica Adquiridas
Intrnseca
Patognica
Extrnseca
ANEMIA HEMOLTICA
Intrnsecas Extrnsecas
Anomalas de la membrana
eritrocitaria
Anomalas de la hemoglobina o
enzimas
Por anticuerpos sricos contra eritrocitos
Traumatismos en la circulacin
Microorganismos infecciosos
Hiperesplenismo ( vaso demasiado hiperactivo)
CAUSAS INTRINSECAS DE
HEMLISIS
ANEMIA POR ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL
ERITROCITO
ESFEROCITO
Prdida de K+
Hinchazn de la clula
Alteracin de las protenas del citoesqueleto estructural:
50% Dficit de espectrina y anicrina
25% Dficit de la protena 3
25% Dficit de -espectrina y a-espectrina
Rigidez a la membrana
ANEMIA POR DEFECTOS ENZIMTICOS DE LOS HEMATES
El eritrocito en proceso de
maduracin pierden ncleo, Pierden capacidad para sntesis
ribosomas, mitocondrias de proteinas y fosforilacin
oxidativa
Va de Embden-Meyerhof
90-95% glucosa
C
L 1. Hemoglobinas estructuralmente anormales
A -. Anemia Falciforme
S -. Beta talasemia Hemoglobina S
I -. Rasgo falciforme
F 2. Metahemoglobinemias
I 3. Hemoglobinas inestables
C 4. Hemoglobinas con mayor afinidad por el oxgeno
A 5. Hemoglobinas con menor afinidad por el oxgeno
C
I
N
ANEMIA FALCIFORME
Anemia Drepanoctica
Vasooclusin
microvascular
Hemlisis prematura
MANIFESTACIONES CLINICAS
b) Crisis megaloblsticas
c) Crisis de hipersecuestracin
d) Crisis hemoltica
DAO DE RGANOS:
Huesos:
Crisis dolorosas
Necrosis asptica
Propensin a la osteomielitis
Sndrome de la mano y del pie
Sistema Genitourinario:
Isosteinuria
Insuficiencia renal progresiva
Priapismo
Sistema Cardiopulmonar:
Taquicardia
Cardiomegalia y soplos
Infartos pulmonares
Sndrome torcico agudo
Bazo e hgado:
Bazo palpable (niez) y desaparece (pubertad)
Hepatomegalia e ictericia en nios, crisis
dolorosas en adultos
Sistema Nervioso:
Complicaciones neurolgicas relacionadas con fenmenos
trombticos.
Embarazo:
Mnimas posibilidades de embarazo
Complicaciones:
Pielonefritis
Infartos pulmonares
Hemorragias perinatales
Parto prematuro
Muerte fetal
La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria,
en la cual los glbulos rojos producen hemoglobina
anormal, que hace que adquieran forma de medialuna
u hoz.
METAHEMOGLOBINEMIAS
CIANOSIS
CAUSAS
EXTRINSECAS DE
HEMLISIS
HIPERESPLENISMO
Citopenia:
-Anemia
- Granulocitopenia
-Trombocitopenia
ANEMIAS HEMOLTICAS AUTOINMUNES
DEFICIT DE VITAMINA
Etiopatogenia
B 12 (anemia perniciosa)
DEFICET DE ACIDO
FLICO (anemia por dficit
de folato)
FISIOPATOGENIA:
En adultos es una enfermedad de origen autoinmune.
En un 90% de los casos se asocia a la presencia de anticuerpos
anti-clulas parietales (productoras del FI).
Existe atrofia gstrica lo que origina un descenso de produccin de
acido y FI con una posterior alteracin en la absorcin de la vitamina
B12.
En un 50% de casos se asocia a anticuerpos anti FI.
Existe una posible predisposicin gentica.
anemia megaloblastica juvenil que aparece en menores de 10 aos
en los que el FI no es activo y no se observan anticuerpos.
Suele asociarse a otras enfermedades de origen
autoinmune:
Vitiligo
Tirotoxicosis (hipertiroidismo)
Diabetes Mellitus
Hipoparatiroidismo
LES
Aganmaglobulinemia
Vitamina B12 (Cianocobalamina)
Cuando la vitamina B12 es ingerida se une con el
factor R ( de la saliva).
Este complejo a nivel de duodeno se separa por la
accin de proteasas pancreticas para que as
la vitamina B12 se una al factor intrnseco
(producido en el fondo del estmago por las
mismas clulas productoras de HCl).
As se une a las clulas del leon para absorberse y
pasar a la circulacin sangunea. Transporte en
plasma unido a transcobalamina II que la entrega a
tejidos
Depsitos en hgado: 2 a 7 mg (adulto)
Circulacin nteroheptica 1 g/d
Aporte en carnes, hgado, pescado, huevos, leche.
Coccin altera absorcin en 20 a 50%
Consumo diario 10 a 30 g/d, absorcin 2 a 5 g/d
Deficiencia requiere largo tiempo para manifestarse
(2 a 5 aos)
La vitamina B12 tiene participacin en la formacin del
ADN, por lo tanto si tengo dficit, los eritrocitos van a tener
un aumento de tamao, y va a traer consecuencias en la
mdula sea, tubo digestivo y SNC (ya que la vitamina B12
produce molculas intermedias relacionadas con el SNC,
trayendo como consecuencia alteraciones motoras y
espasmos).
ANEMIA MEGALOBLSTICA: CAUSAS
Dficit de vitamina B 12
Nutricionales Vegetarianos Estrictos
Malabsorcin
Gstrica Gastrectomia, ausencia congnita del factor
intrnseco
Intestinal Esprue tropical, reseccin intestinal, linfoma
intestinal, contaminacin bacteriana, enfermedad
inflamatoria intestinal, pancreatitis crnica.
Otros Dficit congnito de transcabalamina II,
tabaquismo, interaccin con frmacos (colchicina,neomicina,
etc)
ANEMIA PERNICIOSA: Anemia
megaloblstica moderada a leve.
Leucopenia (disminucin leucocitos)
Trombocitopenia (disminucin plaquetas).
Alteraciones neurolgicas (por disminucin
de vitamiba B12).
Aclorhidria (porque las clulas del fondo
estn atrofiadas)
Incapacidad de absorcin oral de
cobalaminas (test de Schilling) y se
elimina por las heces.
Niveles sricos disminuidos de vitamina
B12.
Hematocrito mejora con la administracin
de vitamina B12 parenteral (va
Acido Flico (Pteroilglutmico)
Cuadro hematolgico
Alteraciones en morfologa eritrocitaria: macroovalocitos,
anisocitosis, punteado basfilo.
Volumen corpuscular medio superior a 95 fl hasta 140 fl.
Cifra de reticulocitos baja.
PMN polisegmentados, con cierta frecuencia leucopenia y/o
trombocitopenia.
Alteraciones bioqumicas
Eritripoyesis ineficaz y hemlisis intramedular.
Diarrea