DEFINASI

Merupakan satu proses membuat

pemeriksaan sistem kardiovaskular
secara menyeluruh keatas pt utk
mengenalpasti sebarang
keabnormalan sistem CVS yang
mungkin terdapat padanya.
PERSEDIAAN PERALATAN
Satu talam yang diisikan;
a) 1 stetoskop

b) 1 sphygmomanometer

c) 1 galipot berisi swab

spirit.
d) 1 receiver (bekas utk
swab kotor)
PERSEDIAAN TEMPAT
PEMERIKSAAN

Bilik perlulah bersih, cukup cahaya,

sunyi dan sejuk.
Perlu ada satu katil yang
sempurna.
 PERSEDIAAN PESAKIT

Baringkan pt dalam posisi low fowler (450).

Skrinkan katil pt untuk memberi privasi.
Beritahu pt tentang pemeriksaan yg hendak
dibuat keatasnya.
Pastikan pt dalam keadaan tenang &
selesa.
Dedahkan bahagian yang perlu saja (Lelaki
tanggalkan baju: Perempuan hanya
dedahkan bhgn yang hendak diperiksa
saja.)
 KAEDAH PEMERIKSAAN
Pemeriksaan fizikal bagi sistem
CVS haruslah mengikut tertib
seperti berikut:
a) Inspeksi keadaan am.
b) Pemeriksaan denyutan nadi.
c) Pengambilan tekanan darah.
d) Pengukuran denyutan vena (Tekanan
vena jagular)
e) Pemeriksaan prekordium.
f) Pemeriksaan kaki edema & vaskular
periferi
 KAEDAH PEMERIKSAAN

Peraturan biasa bagi pemeriksaan

sistem CVS ialah;
a) Inspeksi.
b) Palpasi.
c) Perkusi.
d) Auskultasi.
Kaedah yang dinyatakan diatas
digunakan dalam pemeriksaan
prekordium.
 INSPEKSI

Perhati pada keadaan am pt.

Bentuk badan.

Taraf nutrisi.

Rentak pernafasan (Dipsnea /

Takipnea).
Air muka ceria, sedih, pallor,

cyanosis.
Kuku tangan koilinikia (bentuk sudu),

Clubbing (bentuk hujung kayu drum),

splinter haemorrhage, Oslers nodes.
 Pallor

Clubbing Koilinichia
DENYUTAN NADI
Denyutan nadi perlu diteliti
mengenai;
Kadar denyutan

Rentak

Sifat

Isipadu

Keadaan dinding arteri

Pemisahan diantara denyutan

arteri radius dan arteri femoral
 DENYUTAN NADI

Lokasi Arteri :
1. Temporal
2. Radius
3. Brakial
4. Karotid
5. Femoral
6. Popliteal
7. Dorsalis
Pedis
8. Posterior
Tibial
KADAR NADI
Pilih arteri radial.
Gunakan jari telunjuk & jari tengah
tekan pada arteri radial.
Lengan pt diletakkan dlm keadaan
pronasi & pergelangan tangannya
bengkok sedikit.
Sekiranya rentak nadi adalah normal &
tertib, kira kadar nadi selama 15 saat
dan di darab dengan 4.
Sekiranya rentak nadi terlalu cepat atau
lambat perlulah kira sehingga 60 saat.
KADAR NADI
Rentak nadi tidak tertib - auskultasi kardiak.
Dlm kes fibrilasi antrium, kadar nadi yang
diambil pd nadi radial tidak mencerminkan
pengecutan ventrikel jantung sebenar.
Nadi karotid atau brakial sesuai utk
mengkaji ciri-ciri atau bentuk gelombang
denyutan nadi.
KADAR NADI
Kadar denyutan nadi rehat normal =
60/min - 120/min, (bergantung kpd
perimbangan komponen vagus dan
komponen simpatetik sistem saraf
autonomik.)
Denyutan nadi bersenam, demam,
tirotoksikosis, gangguan rentak
jantung (Aritmias)
Denyutan nadi - miksedema dan
complete heart block, kadar nadi
antara 20/min 40/ min.
RENTAK NADI (Rhythm)

Rentak nadi = regular / irregular

Rentak nadi tidak tertib langsung
(irregularly irregular) dalam kes atrial
fibrilation.
Rentak tidak tertib berlaku berulang-ulang
atau sekali-sekala Extrasystole.
SIFAT NADI

Guna arteri karotid.

Pt dlm posisi supine.
Berdiri disblh kanan pt.
Letak jari telunjuk & jari tengah pada
tulang rawan tiroid dan turunkan ke sisi
lateral antara trakea dengan otot
sternokleidomastoid. Tekan ke belakang
& anda dapat rasakan denyutan nadi
karotid.
Antara keadaan penting sifat nadi ialah;
 SIFAT NADI

i. Denyutan Anakrotik
Berasal dari istilah anadikrotik
(bermaksud 2 gelombang denyutan
keatas).
Berlaku dlm kes stenosis aortik
pancutan darah dari ventrikel kiri
menjadi perlahan.
 SIFAT
NADI

ii. Denyutan kolaps (Water

hammer)
Sifat gelombang yg turun naik
dengan cepat.
Berlaku dlm kes Regurgitasi aorta.
Gelombang nadi naik dengan cepat
kerana isipadu sedenyut (stroke
volume) tinggi.
SIFAT NADI
Terjadi akibat dari 2 perkara;
Keciciran diastolik kembali
masuk ke ventrikel kiri.
Darah mengalir cepat kedalam
sistem pengaliran periferi kerana
rintangannya adalah rendah.
Biasanya dalam kes Paten
duktus arteriosus, arterio-vena
fistula & Tirotoksikosis.
 SIFAT
NADI

iii. Denyutan Bisferien

Kombinasi denyutan anakrotik &
denyutan kolaps.
Terdapat 2 puncak dalam satu
denyutan.
Berlaku dalam kes stenosis &
regurgitasi pada injap aorta.
SIFAT
NADI
iv. Denyutan Paradoksus
Dlm keadaan biasa terdapat perubahan
pada puncak tekanan arteri (5
10mmHg).
Terdapat perubahan ketara tekanan
darah sistolik semasa inspirasi.
Berlaku dlm kes perikarditis konstriktif,
tamponad kardiak & penyekatan salur
pernafasan yang teruk.
Pengisian darah ke ventrikel
tergendala.
 SIFAT NADI

Isipadu sedenyut bagi ventrikel kiri

(stroke volume) merosot dengan
banyak.
Menghasilkan denyutan arteri yg
lemah.
Dalam kes teruk, denyutan nadi akan
lenyap ketika inspirasi.
Boleh diukur dengan
sfigmomanometer.
SIFAT NADI
v. Denyutan Alternan
Rentak denyutan nadi kuat disusuli
dengan denyutan lemah secara
berselang-seli.
Jarak denyutan adalah sama.
Biasanya berlaku dalam kes jantung
yang mengalami kerosakan teruk
(Congestive Heart Failure).
Kadar denyutannya adalah sederhana
& rentak denyutan adalah normal.
ISIPADU DENYUTAN
NADI

Mencerminkan tekanan denyutan.

Bergantung kpd isipadu sedenyut
dari ventrikel kiri & penyesuaian
arteri.
Bila arteri menjadi keras
(Arteriosclerosis) menjadikan
tekanan denyutannya tinggi.
KEADAAN DINDING
ARTERI

Arteri normal lembut & sukar di

kesan.
Orang tua arteri keras
menandakan berlakunya
arteriosklerosis.
Dalam kes aorta sempit
denyutan arteri radius & arteri
femoral tidak sekata.
PEMERIKSAAN DENYUTAN
NADI
Pemeriksaan nadi harus dinyatakan spt
berikut; (Orang dewasa normal)
Kadar denyutan (HR) = 70/min.
Rentak denyutan teratur (regular).
Isipadunya sama antara satu denyutan
dengan denyutan yang lain.
Isipadunya normal.
Dinding arteri dapat dikesan tetapi
tidak menebal atau bengkang bengkok.
Carotid Pulse Radial Pulse

Brachial Pulse
 Femoral Pulse

Dorsalis Ped. Posterior Tib.

 Pengambilan Tekanan Darah
1. Pesakit perlu duduk atau baring dengan
selesa.
2. Aras monometer perlu sama dengan mata
pemeriksa.
3. Sinsingkan lengan baju pt.
4. Kuff sfigmomanometer dibalut rapi pd lengan
atas dimana jarak pinggir bawahnya mestilah
tidak kurang 2.5cm dari fosa kubitum.
5. Palpasi arteri radius sambil mengepam kuff
sfigmomanometer hingga hilang denyutan
nadi (sistole) dan ditambah lagi pada kadar
30mmHg melebihi aras hilangnya denyutan.
6. Stetoskop diletakkan diatas nadi brakial.
 Pengambilan BP

BP Set
 Pengambilan Tekanan Darah
7. Tekanan kuff sfigmomanometer diturunkan pd
kadar 5mmHg setiap kali hingga mendengar
sesuatu bunyi tiba-tiba menjadi perlahan atau
tidak terdengar langsung (diastole).

Pesakit yang hendak diukur tekanan darah

perlu berada dalam keadaan selesa dan
tenang.
Hipotensi Postural ambil B/P dalam
kedudukan berdiri dan baring.
Standard kuff utk orang dewasa ialah 12.5sm.
Pengambilan Tekanan Darah
Membandingkan tekanan darah yang
diambil dilengan dan dipeha.
Kuff Kanak-kanak, litupannya memenuhi
lengan dan sempadannya berjarak 1sm
dari axila dan fossa kubital.
Untuk ambil tekanan darah bhgn politeal,
pt perlu meniarap dan gunakan kuff
berukuran 18sm dan diletakkan dibhgn
atas sedikit dari lutut.
 Pengambilan Tekanan Darah

Tekanan darah normal

Sistolik Dewasa Normal 100-140mmHg.
Diastolik Normal 60 90mmHg.
Jarak perbezaan antara tekanan sistolik &
diastolik ialah diantara 30 60mmHg.
Cara merekod B/P = 120/90mmHg.
 Pemeriksaan Denyutan
Vena

1. Posisi pt bersandar pada sudut 450 .

2. Leher hendaklah dialas utk elakkan otot-
otot leher menjadi tegang.
3. Bagi orang dewasa normal aras denyutan
purata vena tidak kelihatan.
4. Vena yang diperiksa ialah Vena Eksternal
Jagular.
5. Denyutan vena jagular internal lebih
sesuai untuk penelitian.
PEMERIKSAAN DENYUTAN
VENA
PEMERIKSAAN DENYUTAN
VENA
 Pemeriksaan Denyutan Vena
Denyutan vena jagular internal lebih
sesuai
digunakan.
Mempunyai
a 3 gelombang;
v
c Denyutan
vena
x y
a, c, v : gelombang positif
x dan y : gelombang negatif
 Pemeriksaan Denyutan Vena
a) Gelombang a : pengecutan atrium dan diikuti
gelombang turun x.
b) Gelombang c : jarang kelihatan. Ia berlaku
serentak dengan permulaan sistol ventrikel. Ia
terhasil dari pergerakan injap tricuspid ke arah
atrium kanan.
c) Gelombang v : tekanan dalam atruim kanan
meningkat secara pasif ketika darah vena mengalir
ke dalamnya ketika injap tricuspid tertutup.
d) Gelombang y : Injap tricuspid terbuka, darah
mengalir masuk dengan cepat ke ventrikel kanan
menyebabkan tekanan atrium kanan menurun
Gelombang a tiada : atrium fibrilasi pengucupan
atrium tidak berlaku
Pemeriksaan Denyutan Vena

Distended JVP
 PREKORDIUM

1. Inspeksi
Perhati sifat pernafasan, kewujudan sianosis

Kecacatan rangka dada spt kyphosis,

scoliosis, depress sternum.

Impuls jantung atau apex beat.

Lain-lain denyutan abnormal;

Suprasternal notch Aortic aneurysm

Carotid pulsation thyrotoxicosis, aortic
regurgitation, Hpt & Aortic aneurysm.
Dinding dada - Aortic aneurysm.
 PREKORDIUM

2. Palpasi
Gunakan tapak tangan utk palpasi.

Posisi pt duduk, supine atau lt. lateral.

a) Periksa denyutan puncak jantung (apex

beat).
Lokasi normal;
5th ICS MCL
9cm dari garis tengah (midline) atau 1 cm
internal dari MCL 5th ICS.
Palpasi Apex Beat
Palpasi Jantung

Posisi supine Posisi Lt. lateral

b) Denyutan lain
Denyutan dipangkal leher (suprasternal
notch) menandakan kemungkinan
lengkung aorta terbuka, coarctation of the
aorta atau aneurisma pada lengkung
aorta.
Arteri dibhgn leher spt karotid berdenyut
dengan ketara dlm keadaan spt selepas
melakukan aktiviti, berdebar,
tirotoksikosis, regugitasi aorta, hipertensi
& aneurisma aorta.
Dibhgn torak jika ada denyutan yg tak
sepatutnya mungkin disebabkan aortic
eneurysm.
c) Gegaran (Thrills) & bunyi lain jantung.
Satu bunyi atau deruan yang kuat
dapat dikesan dengan palpasi.
Menyerupai dengkuran kucing.

Biasanya dalam kes stenosis mitral.

Bunyi penutupan injap aortik &

pulmonari boleh dikesan dalam kes
Tekanan Darah Tinggi sistemik &
pulmonari.
3. Perkusi
Tidak berfaedah sangat jika ada x-ray.
Mengesan efusi perikardium atau
aneurisma aorta.
Efusi perikardium perkusi menjadi
tumpat dalam kawasan yang lebih luas
dari biasa.
Anerisma aorta perkusi menjadi tumpat
dibhgn kanan tulang sternum aras antara
kosta ke dua.
Emfisema pulmonari kaw. prekordium
yang tumpat menjadi berkurangan.
5. Auskultasi
Guna stetoskop.
Bhgn diafragma utk dengar bunyi bernada
tinggi.
Kawasan utk auskultasi;
Kawasan mitral (impulse jantung)
Kawasan trikuspid (sblh kiri sedikit dari
persisian bawah tulang sternum).
Kawasan aorta (sblh kanan sedikit dari
tulang sternum ruang kosta kedua).
Kawasan pulmonari (sblh kiri sedikit
dari tulang sternum ruang kosta kedua).
Earpiece

Eartube

Diaphragm

Bell

Stem

Tubing
Bunyi Jantung Normal
Bunyi jantung pertama (S1) injap
mitral (M1) & trikuspid (T1) tertutup
(permulaan sistole ventrikel).
Kemudian injap aorta & injap pulmonari
terbuka tanpa sebarang bunyi.
Bunyi jantung kedua (S2) dua komponen
- injap aorta(A2) & injap pulmonari(P2)
tertutup. Injap pulmonari tertutup
selepas injap aorta kerana tekanan
ventrikel kanan lebih rendah dari
ventrikel kiri.
Bunyi Jantung Abnormal.
Penyakit jantung perubahan bunyi
jantung berlaku spt.;
a) Perubahan intensiti - atau .
b) Terpecah (splitting).
c) Bunyi frekuensi rendah semasa diastole
3rd atau 4th heart sound.
d) Bunyi high-pitch abnormal valve.
a) Perubahan intensiti bunyi
jantung.
Bunyi Jantung Kondisi Abnormal
sayup atau tiada Efusi perikardium
S1 lebih nyaring Mitral stenosis atau
takikardia
T1 Atrial septal defect
T1 + Opening Ebsteins anomaly
snap
A2 atau P2 Hipertensi sistemik/
pulm.
A2 soft Calcific aortic stenosis
P2 soft Severe pulmonary
b) Bunyi jantung terpecah (Splitting)
Bunyi terpecah pertama (S
( 1) sukar
didengar.
Bunyi terpecah kedua (S
( 2) lebih mudah
didengar kerana bunyi penutupan injap
aorta & pulmonari bernada tinggi.
Guna diafragma stetoskop utk menilai.
Penutupan injap aorta dapat didengar
disemua bahagian.
Penutupan injap pulmonari hanya dapat
didengar di kawasan pulmonari sahaja.
Bunyi terpecah jantung mudah didengar
pada kanak-kanak - normal.
c) Bunyi jantung S3 & S4 (Gallop
Rhythm)
Bunyi S3
Berlaku pada awal diastole semasa
pemenuhan ventrikel telah maksimum.
0.15 sec slps bunyi jantung kedua (S2).
Mudah didengar di kawasan mitral dan
bernada rendah.
Normal orang muda & mengandung.
Abnormal - tanda penting kegagalan
jantung (Lt Vent. Failure) & regurgitasi
mitral.
Akibat drpd daya pengembangan otot
ventrikel terjejas.
c) Bunyi jantung S3 & S4 (Gallop
Rhythm)
Bunyi S4
Berlaku apabila darah memasuki ke
ventrikel akibat kontraksi antrium.
pengerasan atau non-compliance
ventricle
Posisi sisi kiri sesuai untuk mengesan
bunyi ini.
d) Bunyi tambahan.
Klick bunyi pancutan sistole terjadi
apabila injap aorta atau pulmonari
terbuka.
Dalam kes Hipertensi Pulmonari bunyi
klik pancutan sistole boleh didengar
walaupun injap normal.
Snap bunyi meletik yang mengiringi
bukaan injap mitral & trikuspid adalah
tidak normal.
Opening snap terdapat ketebalan pada
injap tetapi masih berfungsi seperti biasa.
Bunyi Deruan (Murmur).

Kualiti suatu deruan menyerupai satu

hembusan atau berirama.
Penyebabnya;
a) Pengaliran darah dalam keadaan
pusaran (turbulen) melalui injap
atau disekitarnya.
b) Komunikasi abnormal dinding
jantung.
c) Pengaliran darah terlalu cepat
melalui injap yg normal.
d) Arteri yang mengalami stenosis.
 Analisa jenis deruan;
a) Masa deruan didengar semasa
sistolic atau diastolic, cth;
Systolic Ejection murmur mula slps
S1 dan hilang sblm S2. (Aortic
stenosis)
Pan systolic murmur mitral
regurgitation.
b) Sifat deruan semasa respirasi
bunyi murmur semasa inspirasi
berasal sblh kanan jantung.
c) Takat keamatan maksimum dan arah
propagasi deruan yang selektif.
Lokasi murmur dari lesi trikuspid &
pulmonari precordium.
Murmur aortic & mitral akan terdapat
rebakan meluas.
Pansystolic murmurs dapat didengar
di semua bhgn dada (mitral
regurgitation).
d) Sifat deruan.
Kasar obstruksi melalui valve sempit.
Lembut inkompeten valve.
Pericardial Rub

Bunyi ekstrakardiak dalam jangkamasa

yg pendek spt menggosok kertas pasir.
Bunyi ini terhasil dari iritasi pericardium .
Terdapat 3 komponen;
a) Sistolic semasa ejeksi darah.
b) Diastolic rapid filling.
c) Diastolic atrial contraction.
Utk mudah didengar- pt dlm posisi
duduk & menahan nafas.
 Pemeriksaan Edema Kaki

Tekan dengan ibu jari bhgn betis atau

sakral selama 2-3s.
Lekuk akibat tekanan terhasil & tidak
mudah hilang Pitting edema +ve.
Dokumentasi 1+ hingga 4+
bergantung kepada berapa lama lekuk
itu kekal.
Pt yang terbaring biasanya edema bhgn
sacral 4+.
 Pemeriksaan Sistem
Vaskular Periferi
a) Varicose vein nampak jelas semasa pt
berdiri. Lakukan ujian Trendelenbergs.
b) Venous Thrombosis akibat lama
terbaring, kegagalan jantung,
pengambilan oral kontraseptif kaki
terlibat bengkak, tender & lebih panas
dari normal.
c) Deep vein Thrombosis vena femoral
boleh dipalpasi, tender dan terasa keras
sedikit.
Deep Vein Throbosis Rt Leg
 PENUTUP

Selesakan pesakit.
Ucapan terimakasih.
Rekodkan penemuan dalam nota kes.