REFLEKSI KASUS

COPD

Oleh : Yosephine Muliana/42150018

Dosen Pembimbing Klinik

dr. Gobing Sabardi, Sp.An
KEPANITERAAN KLINIK
ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF
RS BETHESDA
YOGYAKARTA

3/20/17 1
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Tanggal lahir : 03 Mei 1961 (54th)
Alamat : Donoharjo, Pacitan

3/20/17 2
 ICU - Ruang I

(29 Desember 2015 31 Desember 2015)

3/20/17 3
 29 Desember 2015

Pindahan dari ruang Cana dengan gagal nafas,
COPD, KU lemah, kesadaran CM, respirasi spontan
dengan NRM 10 lpm, tachypnoe, TD : 120/70, HR :
130x/menit, T : 36,9 C.
Intervensi : manajemen airway, pasang ET &
ventilator, pasang NGT & kateter

3/20/17 4
 30 Desember 2015

KU sedang, kesadaran CM, respirasi dengan ET +
ventilator PSIMV 12 peep 6 FIO2 40%,
hipersaliva (+), TD : 140/80, HR : 110x/menit,
T:36,6 C

3/20/17 5
 31 Desember 2015

KU sedang, kesadaran CM, respirasi dengan ET +
ventilator PSIMV 12 peep 6 FIO2 40%,TD :
140/80, HR : 90x/menit, SpO2 99%

3/20/17 6

Terapi yang diberikan selama di Ruang I :
Nebulizer (Combivent + Flixotide) 4x/hari
Lipofood 3x1 tb - Fargoxin 1x1/2

Bronsulvan 3x1 - Valesco 1x80 mg

Omeprazole 1x1 - Meptin 3x1/4

Fluconazole 1x1 - Codicaf 2x1

Yekaflu 3x1 - Neurobion 1x1 tb

3/20/17 7

Terapi yang diberikan selama di Ruang I :
Meropenem 3x1 gr
Methylprednisolon 2x62,5 gr

3/20/17 8
 Hemodinamik hari ke 0
180
160
140
120
Sistolik
100
Diastolik
80 Nadi
60 Suhu2
40
20
0
16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6

3/20/17 9
 BALANCE CAIRAN

Enteral Parenteral

NGT 100cc Tutofusin OPS

500cc
Clinimix +
Clinoleic 100cc
18 jam

3/20/17 10
 Hemodinamik hari ke 1
180
160
140
120
Sistolik
100
Diastolik
80 Nadi
60 Suhu2
40
20
0
8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6

3/20/17 11
 BALANCE CAIRAN

Masuk
Keluar
IWL : 504 cc
BC 24 jam = + 596

3/20/17 12
 PEMERIKSAAN AGD
(30 Desember 2015)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

pH 7.549 7.35-7.45

pCO2 64.6 mmHg 35-45 mmHg

pO2 50.9 mmHg 83.0-108.0 mmHg

HCO3 57.0 mmol/L 21.0-28.0 mmol/L

3/20/17 13
 Hemodinamik hari ke 2
180
160
140
120
Sistolik
100
Diastolik
80 Nadi
60 Suhu2
40
20
0
8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6

3/20/17 14
 BALANCE CAIRAN

IWL : 504 cc
Masuk
BC 24 jam = + 596
Keluar

3/20/17 15
 PEMBAHASAN

3/20/17 16
 DEFINISI

COPD / PPOK adalah penyakit paru kronik yang
ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran
napas yang bersifat progresif nonreversibel atau
reversibel parsial.
PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema
atau gabungan keduanya.

3/20/17 17

Bronkritis kronik : kelainan saluran napas yang
ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal 3
bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya
dua tahun berturut-turut, tidak disebabkan
penyakit lainnya.
Emfisema : suatu kelainan anatomis paru
yang ditandai oleh pelebaran rongga udara
distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan
dinding alveoli.

3/20/17 18
 GAMBARAN KLINIS

Inspeksi :

Pursed-lips breathing

Barrel chest

Penggunaan otot bantu napas

Hipertropi otot bantu nafas

Pelebaran sela iga

Penampilan pink puffer atau blue bloater

3/20/17 19
 - Palpasi :
* Pada emfisema fremitus melemah, sela iga membesar
- Perkusi :

* Pada emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil, letak
diafragma rendah, hepar terdorong ke bawah
- Auskultasi :
* Suara napas vesikuler normal atau melemah
* Terdapat ronki dan atau mengi pada waktu bernapas biasa atau
pada ekspirasi paksa
* Ekspirasi memanjang
*Bunyi jantung terdengar jauh

3/20/17 20


3/20/17 21
 INDIKASI MASUK ICU


Sesak berat setelah penanganan adekuat

Kesadaran menurun, lethargi, atau kelemahan otot-otot

respirasi

Setelah pemberian oksigen tetap terjadi hipoksemia atau

perburukan

Memerlukan ventilasi mekanik

3/20/17 22
 TERIMAKASIH

3/20/17 23