INFECCION DE VIAS

URINARIAS
 DEFINICIN
Desde una perspectiva
microbiolgica, existe una infeccin
urinaria cuando se detectan
microorganismos patgenos en
orina, uretra, vejiga, rin o
prstata ms de 105
microorganismos/ml.
 EPIDEMIOLOGI
A
Neonatos ( 1) 2.7 (H) y 0.7 (M)
Incidencia ITU en hombres sin
circuncisin es mayor
Nios 1 -5 A, NIAS aumenta (4.5).
Anomalias congnitas
Mujeres jvenes, FR, relaciones
sexuales
Adultos mayores
 PATOGENESIS
ENTRADA BACTERIANA :
4 MODOS, VIAS GENITOURINARIAS
ASCENSO
DISPOSICION ANATOMIA
DISPERSION HEMATOGENA
DISPERSION LINFATICA
DEFENSA HUESPED
FLUJO URINARIO
CARACTERISTICAS DE LA ORINA ( INHIBICION)
Retencion urinaria , anomalas anatmicas de
la via urinaria
Flora normal ( rea periuretral prstata)
Envejecimiento ( obstructiva)
Menopausia ( flora)
ETIOLOGIA
CLASIFICACION CLINICA
Por su localizacin Inferiores o de Vas Bajas:
Cistitis
Uretritis
Prostatitis

Superiores o de Vas Altas:

Pielonefritis Aguda
Nefritis Bacteriana Aguda Focal Difusa
Absceso Intrarrenal
Absceso Perinfrico
CLASIFICACION CLINICA
ITU Complicada
ITU No Complicada
ITU Recurrente
ITU Nosocomial
DIAGNOSTICO
Nios, Bolsa
Orina Sonda urinaria
Laleucocituria, opiuria, >5 leucocitos por campo
(40x) en orina centrifugada, que equivalen a un
recuento de >20 leucocitos/mm3en orina sin
centrifugar. ( SEDIMENTO URINARIO)
Las tiras reactivas son un mtodo barato y rpido
para detectar leucocituria, con una alta sensibilidad y
especificidad
La presencia decilindros leucocitarioses diagnstica
de pielonefritis, aunque aparecen con poca frecuencia.
UROCULTIVO
Es el anlisis que se realiza a la orina para
detectar con exactitud y presin cual es el
agente microbiano que esta causando
infeccin en un organismo
Antibiticos
 Introduccin
El tratamiento con frmacos antimicrobianos ha
reducido al mximo la morbididad y mortalidad
relacionadas con itu.

El objetivo del tratamiento consiste en erradicar la infeccin al

seleccionar los antibiticos apropiados que atacan
susceptibilidades bacterianas especficas.
Entre los principios generales para la seleccin de los antibiticos
apropiados se incluyen:

la consideracin sitio de la infeccin

el paciente
del
patgeno
rin vejiga
infeccioso
susceptibilidad a los antibiticos embarazo
prstata

alergias edad enfermedades subyacentes tratamiento previo

 Trimetoprima
sulfametoxazol
Suele usarse para tratar muchas itu, excepto las causadas por
Enterococcus y Pseudomonas spp

hipersensibilidad, exantema,
En 6 a 8% presentan RAM malestar gastrointestinal,
leucopenia, trombocitopenia y
fotosensibilidad

deficincia de cido flico, deficincia de

No debe usarse glucosa-6-fosfato deshidrogenasa o SIDA ni
embarazadas.
Prescrito con mayor frecuencia para itu sin
complicaciones
el uso de tmpsmx ha declinado debido a la mayor incidencia de
resistencia
 Fluoroquinolonas
cuentan con un amplio espectro de actividad, sobre todo contra
bacterias gramnegativos
no muestran buena actividad
contra especies de estreptococos
y bacterias anaerbicas.

Interfieren con la girasa del dna bacteriano, con lo que evitan la

replicacin de las bacterias.

RA Efectos gastrointestinales dbiles y

M mareos.
No deben usarse fluoroquinolonas en pacientes embarazadas y
deben administrarse de manera juiciosa a nios debido al posible
dao al cartlago en desarrollo.

Tx emprico de uti con y sin

complicaciones
 Nitrofurantona
Tiene una buena actividad contra la mayor parte de las
bacterias gramnegativas (excepto Seudo monas y Proteus
spp.), especies de estafilococos y enterococos.

Inhibe las enzimas bacterianas y la

actividad del dna.
muy efectiva en el tratamiento de las uti y es econmica.

malestar gastrointestinal,
RAM
polineuropata
perifrica y hepatotoxicidad.
El uso a largo plazo puede producir reaccin de
hipersensibilidad pulmonar y cambios intersticiales.

el uso en el tratamiento de uti sin complicaciones ha

aumentado de 14 a 30% en los ltimos 5aos
 Aminoglucsidos
Son muy efectivos contra casi todas las bacterias
gramnegativas.
Inhiben la sntesis del dna y el
rna bacterianos.

Combinado con ampicilina, son efectivos contra

enterococos.
RAM nefrotoxicidad y ototoxicidad

Se usan sobre todo en pacientes con uti complicadas que

requieren antibiticos intravenosos

se administran en una sola dosis

 Cefalosporinas
tienen buena actividad contra la mayor parte de los uropatgenos

bacterias grampositivas, E.
1ra
coli,
Generacion
Proteus y Klebsiella spp.
bacterias anaerbicas y
2
Haemophilus
Generacion
influenzae.
bacterias gramnegativas pero menos
3ra
contra
Generacion
grampositivas.
inhiben la sntesis de la pared celular bacteriana.

RAM hipersensibilidad y malestar gastrointestinal

Tratamiento emprico de uti sin complicaciones

 Penicilinas
1ra generacin son poco efectivas contra la mayor parte de los
uropatgenos y no se usan de manera comn en el tratamiento
de uti.
aminopenicilinas (amoxicilina y ampicilina) tienen buena
actividad contra enterococos, estafilococos, E. coli y Proteus
mirabilis.
La adicin de inhibidores de la beta-lactamasa, como el cido
clavulnico, hace que las aminopenicilinas sean ms activas
contra bacterias G (-).

hipersensibilidad (que puede ser

RAM
inmediata o tardia), malestar
gastrointestinal y diarrea.
PIELONEFRITIS AGUDA
 Es la inflamacin del rion y la pelvis
renal.
Se presentan con Sintomas
escalofros, fiebre y acompaantes en las
dolor a la palpacin vas inferiores como
en el ngulo disuria, tenesmo
costovertebral. vesical y polaquiuria

Anlisis de orina:
muestra la presencia
Dx de Lab
de leucocitos y
eritrocitos en la orina.

Muestra de sangre:
E. coli es el
leucocitosis, mayor
organismo causante
sedimentacin
ms comn.
eritroctica y las
Klebsiella, Proteus
concentraciones
son responsables de
elevadas de protenas
los casos restantes.
C
Imagenolo
ga
TTO
radiogrfi
ca
Tomografa
computarizada (ct) Emprico con
con contraste ampicilina
confirman el intravenosa y
diagnstico de aminoglucosidos
pielonefritis

Como opcin,
puede usarse la
amoxicilina con
Ecografa renal cido clavulnico o
una cefalosporina
de tercera
generacin.
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
 Es una infeccin
necrotizante Esta relacionado con
caracterizada por la diabetes, obstruccin
presencia de gas de las vas urinarias
dentro del con clculos o
parnquima renal o necrosis papilar
el tejido perinfrico.
Las bacterias que se
cultivan con ms
Presentan fiebre,
frecuencia en la orina
dolor en la fosa renal
son E. coli, Klebsiella
y vmito que no
pneumoniae y
responde al tto.
Enterobacter
cloacae.
Tto: control
Dx: Exploracin inmediato de la
radiogrfica. El gas glucosa en sangre y
que se encuentra el alivio de la
sobre el rin obstruccin urinaria,
afectado. reanimacin con
lquidos y los
CT antibiticos
parenterales
 LOS FACTORES PARA UN
MAL PRONSTICO

Lab: concentracin elevada

Es posible que se requiera
nefrectoma. Por lo general,
se necesita de 3 a 4
semanas de antibiticos
parenterales.
de creatinina srica,
trombocitopenia y presencia
de lquido renal, perirrenal;
un patrn de gas
efervescente, loculado de
gas en el sistema colector.

Tratamiento mdico, el
drenado percutneo acelera
la resolucin de la infeccin
 PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOM
ATOSA
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
Es una infeccin bacteriana crnica.
El rin afectado se muestra casi
siempre hidronefrtico y obstruido.
Unilateral.
Obliteracion del parnquima renal.
Puede confundirse con un
adenocarcinoma renal.
 EXPLORACIO
CLINICA:
N FISICA:
Dolor fosa renal. Masa palpable en
Fiebre. los flancos.
Escalofros. ANLISIS:
Bacteriuria
persistente. Orina: Presencia
de Leucocitos y
Antecedentes : Protenas.
Urolitisasis (35%). Suele
encontrarse :
E. Coli y cepas
de Proteuss.
 IMAGENOLOGA
RADIOGRFICA.
El Gold Estndar: TC.

El parnquima se puede divisar con

diferentes densidades.

Se puede observar reas de

calcificacin central.

El proceso INFLAMATORIO, se puede

extender a la grasa perinefrtica.

Se puede llegar observar clculos.

Ecografa: Rion hipertrfico,

ecogenicidad central, parnquima
aneicoico
TRATAMIENTO.
Es dependiente de un Dx. Exacto.

Tratamiento quirrgico: Nefrectoma y dx

a partir de la etiologa

Se busca preservar la mayor parte del

rin.
PIONEFROSIS
Se alude a una
infeccin
bacteriana de un
rion
hidronefrtico.
(Sistema colector)

Se puede presentar
SEPTICEMIAS con
rapidez.
PRESENTACION Y
DATOS.
Fiebre elevada.

Escalofros.

Dolor en fosa renal.

NO SUELE HABER SINTOMAS INFERIORES.

IMAGENOLOGA.
Ecografa renal:
- Ecos persistentes en parte
inf. Del sistema colector.
- Ecos dependientes que se
desplazan con cambios de
posicin.

Se puede identificar
Clculos renales o uretrales.
TRATAMIENTO.

Instauracion inmediata de A-B.

Drenaje del sistema colector.
Drenaje con un catter de nefrostoma
percutnea.
INFECCION VESICAL.
CISTITIS AGUDA.
Afecta con ms
frecuencia a las
mujeres >
hombres.

El modo de
infeccin es
ASCENDENTE.

El Dx se hace
por medios
clnicos.
 TRATAMIEN
PRESENTACIO
TO.
N Y DATOS.
Sintomas de miccin A-B orales.
irritantes. TMP-SMX.
Lumbalgia Nitrofurantoina.
Dolor suprapbico. Fluoroquinolonas.
Hematuria.
Orina turbia/ ftida. ESCHERICCHI
A COLI,
ANALISIS: Leucitos, germen ms
Hemates. frecuente.
ITUS
RECURRENTE
S.
Ocurre por la
persistencia de la
infeccin.
La correcta eliminacin
de la fuente, puede
curar al paciente.
 MACALOPLAQUIA.
Enfermedad inflamatoria poco comn de la
vejiga.

Se manifiesta como placas o ndulos (histiocitos).

Pacientes crnicos.

Pacientes inmunodeprimidos.

Son comunes los sntomas IRRITANTES.

El tratamiento con fluoroquinolonas, ha mejorado

el pronstico.
INFECCCIN PROSTTICA
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

Inflamacin de la prstata relacionada con una uti.

infeccin uretral ascendente

Resultado
de: reflujo de orina infectada de la vejiga hacia
los conductos prostticos

Leucocitos dentro y alrededor de los acinos de la prstata

Edema e hiperemia del estroma prosttico.

Diagnstico urolgico ms comn en hombres menores

de 50 aos
 CLNICA
SNTOMAS CONSTITUCIONALES

Escalofro Malestar
Fiebre Artralgia
s general

Dolor
Mialgia Lumbalgia rectal o
perineal
SNTOMAS URINARIOS

Tenesmo Polaquiuri Retencin

Disuria
vesical a urinaria
 DIAGNSTICO
Doloroso a la palpacin
Hipertrfica
Tacto rectal Bordes irregulares
Caliente

Examen de Leucocituria
orina Hematuria

Hemograma Leucocitosis

PSA Elevado
 DIAGNSTICO

CULTIVO

Orina obtenida antes y despus del

masaje de la prstata

Suele identificar un solo microorganismo

o infeccin polimicrobia

E. coli es el microorganismo causante

ms comn

Otras bacterias gramnegativas: Proteus,

Klebsiella, Enterobacter, seudomonas
 TRATAMIENTO

- Trimetoprima y
TTO emprico contra fluoroquinolonas 4-6
GRAM - y sem
enterococos - Ampicilina y
aminoglucsido
ATB

Duracin amplia Sonda suprapbica a

evita prostatitis pctes con retencin
crnica y formacin urinaria secundaria.
de abscesos
PROSTATITIS BACTERIANA CRNICA

Inicio ms insidioso

Caracterizado por uti recurrente y recidivante

Persistencia del patgeno en el lquido prosttico a

pesar del tto con atb.

CLNICA:

Tenesmo Polaquiur
Afebril Disuria
vesical ia

Lumbalgi Dolor
Nocturia
a perineal
 DIAGNSTICO
EXAMEN HEMOGRAM
TACTO RECTAL PSA
DE ORINA A
NORMAL Leucocitur No Elevado
Clculos leucocitosis
ia
prostticos
Firmeza Bacteriuri
Dolor a la
palpacin a

ANLISIS DE LAS CUATRO COPAS

 TRATAMIENTO

Adiccin de
bloqueador alfa y de
Tto 3-4 m antiinflamatorios
recurrencia de
sntomas

Frmacos de tercera En episodios

lnea son: recurrentes:
Inh 5-reductasa tmpsmx 1 tab x da
Glucosaminoglucanos Nitrofurantona 100
Quercetina mg x da
Ciproflixacino 250 mg
x da
 PROSTATITIS GRANULOMATOSA
Puede ser resultado de:
Uso de
Infeccin Enf.
tratamiento
bacteriana, Malacoplaqu granulomato
con bacilos
vrica o ia sas
de Calmette-
mictica sistmicas
Gurin

Hay dos formas distintivas de prostatitis granulomatosa

no especfica:
No eosinoflica Eosinoflica

Respuesta Respuesta
anormal del alrgica de la
tejido a lquido prstata a algn
prosttico antgeno
extravasado desconocido
 CLNICA Y DIAGNSTICO

sntomas Sntomas
Fiebre Escalofros de miccin de miccin
obstructiva irritante

Tacto Indurada
rectal Fija

Examen No evidencia de
de orina infeccin bacteriana

Hemogra Leucocitosis
ma Eosinofilia

Biopsia DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

CORTICO-
ATB ESTEROID
ES

DRENAD
O
TEMPORA RTUP
L DE
VEJIGA
 ABSCESO PROSTTICO

La mayoria se deben a complicacin de prostatitis bacteriana

aguda tratados de manera inadecuada.

Diabticos
Suelen verse
Sometidos a instrumentacin
en pacientes: Inmunodepresi uretral
Sondas permanentes
n crnicas

Sintomatologa similar a prostatitis bacteriana aguda

Dolorosa a la palpacin
Tacto rectal:
Inflamacin
DIAGNSTICO
 TRATAMIENTO

DRENAR EL
ATB
ABSCESO

RESECCIN
TRANSURETRA
ECOGRAFA L + DRENADO
TRANSRECTAL (si drenado
transrectal es
inadecuado)
URETRITIS
EPIDIDIMITIS Y ORQUIDITIS
CAUSAS
CLNICA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO