CAIRAN ELEKTROLIT

dan
KESEIMBANGAN
ASAM - BASA
CAIRAN TUBUH TOTAL
BB CAIRAN
JAR. PADAT
- SEL
(SEBAG. BESAR PROT)
- MINERAL
- JAR. LEMAK
CAIRAN TB TOTAL (CTT)
ICF (INTRA CELLULAR FLUID) : 2/3 CTT
ECF (EXTRA CELLULAR FLUID ) : 1/3 CTT

CAIRAN PLASMA
ECF CAIRAN INTERSTITIEL
CAIRAN TRANSELULER
(CEREBROSPINAL, INTRA OKULER,
PLEURAL, PERITONEAL, SYNOVIAL,
INTESTINAL)
 DISTRIBUSI CAIRAN
TUBUH TOTAL
EKSTRASEL INTRASELULER
20 - 25% 30 - 40%
285
INTER
OSMOLARITAS PLASMA TRANSELULER
STITIAL INTRASELULER
(MOSM) 5% 2%
15%
0
JAR.
PENG
HUBUNG
TULANG
8%
BAYI CTT 70 - 75% BB
PERINATAL 5%
FISIOLOGIS PENYESUAIAN
THD LINGKUNGAN

ANAK 65% BB
REMAJA 60% BB
(OTOT Banyak.
LEMAK )
55% BB
 PERKEMBANGAN C TB MENURUT
UMUR
100

90

80

70 TOTAL CAIRAN TUBUH

60

% BERAT BADAN

50
CAIRAN INTRASEL
40

30
CAIRAN EKSTRASEL
20

10

0
2 4 6 8 6 12 3 6 9 12 15 DWS
LAHIR TAHUN
BULAN
UMUR
 GANGGUAN CAIRAN TBH
&/ KESEIMB. AS - BA
ANAK > DEWASA
1. KECEP TURN OVER AIR, ELEKT. AS-BA &
MAK PER KG BB PADA BAYI 3x DEWASA
2. ANAK LEBIH RENTAN THD KELAINAN YG
MYBB HILANGNYA CAIRAN TBH. ELEKT & AS-
BA GGN YG TIMBUL > BERAT DEWASA
3. FUNGSI GINJAL TERUTAMA BULAN I
KEHIDUPAN BLM SEMPURNA BLM MAMPU
MENGOREKSI GGN C TBH & KESEIMB AS-BA
 KOMPOSISI KATION & ANION
CAIRAN TUBUH
INTERSTITIAL INTRACELULER
PLASMA FLUID FLUID
CATION (mEq/L)
Na + 140 138 9
+
K 5 8 155
++
Ca 5 8 4
Mg ++ 4 6 132
154 160 200
ANION (mEq/L)
-
Cl 100 119 5
-
HCO 3 26 26 10
PROTEIN 19 7 65
ORGANIK ACID 6 6 -
-
HPO 4 2 1 95
-
SO 4 1 1 25
154 160 200
KOMPOSISI ELEKTROLIT ICF
& ECF
BERSADARKAN HUKUM ELECTRONEUTRALITY
KATION = ANION
ECF (PLASMA & C INTERSTITIEL)
- Na , Cl BANYAK
- H CO3 CUKUP BANYAK
- K , Ca , Mg , HPO4 , SO4 , AS. ORGANIK
ICF - Na , Cl SEDIKIT
- K BANYAK
- HPO4 , SO4 , Mg CUKUP
- PROTEIN
 GANGGUAN KESEIMBANGAN
NATRIUM
HIPONATREMIA
DEF : SUATU KEADAAN KADAR NATRIUM
SERUM KURANG DARI 130 mEq/L
ETIOLOGI :
- HIPOVOLEMIK HIPONATREMI
EKSTRA GINJAL
- GASTROINTESTINAL (MUNTAH, DIARE)
- KERINGAT BANYAK
- RONGGA KETIGA (LUKA BAKAR, EFUSI,
ASITES)
- GINJAL
- EFEK OBAT DIURETIK
- INSUFISIENSI ADRENAL
- GINJAL POLIKISTIK
- EUVOLEMIK HIPONATREMI
- SIADH
- DEFISIENSI GLUKOKORTIKOID
- HIPOTIROID
- INTOKSIKASI AIR
- HIPERVOLEMIK HIPONATREMI
EDEMA SELURUH TUBUH :
- GGL JANTUNG KONGESTIF
- SIROSIS HATI
- SINDROMA NEFROTIK
GAGAL GINJAL AKUT / KRONIS
GEJALA KLINIS
BERVARIASI LEBIH BERAT BILA < 120 mEq/L
- SUSUNAN SARAF PUSAT (SSP) TERUTAMA
- SISTEM KARDIOVASKULER
- OTOT
SSP :
NA OSMOLALITAS PLASMA AIR
BERPINDAH KE DLM SEL OTAK
EDEMA OTAK G/ NEUROLOGIS

APATIS, ANOREKSIA, MUAL, MUNTAH,

AGITASI, SAKIT KEPALA, PENURUNAN
KESADARAN, KEJANG & KOMA.
KARDIOVASKULER
TERGANTUNG PD EFEKTIFITAS VOLUME
DARAH ARTERIAL MENINGKAT,
MENURUN, NORMAL TERGANTUNG
ETIOLOGI

OTOT
KEBANYAKAN TONUS & FUNGSI OTOT
NORMAL KADANG2 KRAM &
KELEMAHAN
G/ MENGHILANGKAN DENGAN CEPAT
KONSENTRASI NATRIUM DIKOREKSI
TERAPI
HIPONATREMI
TERGANTUNG :
- LAMA & BERAT KEADAAN
- PENYEBAB UTAMA (UNDERLYING
DISEASE)
G/ SIGNIFIKAN
NATRIUM < 120 mEq/L
NaCL HIPERTONIS
MISAL : 3% (513 mEq/L)
5% (855 mEq/L)
 KADAR AMAN = 125 mEq/L
RUMUS :
mEq Na = KADAR NATR. YG DIHARAPKAN -
NATR SERUM x 0,6 x BB (KG)

- LAR. DIBERIKAN DLM 4 JAM

- SELANJUTNYA CAIRAN YG SESUAI
HIPOVOLEMIK - LAR. ISOTONIK SESUAI
KEBUTUHAN
EUVOLEMIK - PEMBATASAN CAIRAN
HIPERVOLEMIK - RESTRIKSI CAIRAN & GARAM
KOMPLIKASI
AKIBAT EDEMA SEREBRI AKUT
KOMA & KEMATIAN 50%
SEKUELE
TERGANTUNG PD BERATNYA
 HIPERNATREMIA
DEFINISI : SUATU KEADAAN KADAR NATRIUM
SERUM > 150 mEq/L
ETIOLOGI : - KELEBIHAN NATRIUM
- KEKURANGAN AIR
- KEHILANGAN CAIRAN HIPOTONIS

(DIARE)

- KELEBIHAN NATRIUM
KERACUNAN GARAM TIDAK BIASA
PEMBERIAN MAKANAN ATAU C KEHIDUPAN
YG KADAR Na , ATAU PEMBERIAN NaHCO3
BERLEBIHAN SELAMA RESUSITASI
GEJALA KLINIS
- GELISAH HIGH PITCHED CRY
- SYOK JARANG TERJADI
- PEMERIKSAAN ABDOMEN KENYAL
BILA KEADAAN DEHIDRASI & HIPERNATREMI
BERTAMBAH BERAT (> 158 mEq/L) TONUS
OTOT , KEJANG, KOMA

SSP :
- LEMAH, GELISAH, ATAKSIA, TREMOR,
SPASME, KEJANG KOMA
- DAPAT TIMBUL PERDARAHAN OTAK :
HIPERNATREMI DEHIDRASI SEL SEL
OTAK MENGKERUT & MEROBEK PEMB DARAH
OTAK
- KEKURANGAN AIR
SEKUNDER AKIBAT DIABETES INSIPIDUS

- KEHILANGAN CAIRAN HIPOTONIS

KEHILANGAN CAIRAN HIPOTONIS TANPA
INTAKE AIR YG ADEKUAT DEHIDRASI
HIPERNATREMI
Na+ TBH , TAPI CAIRAN TUBUH TOTAL
LEBIH MENURUN MISAL : DIARE
 HIPERNATREMI
1. BILA DEHIDRASI BERAT &
MENDERITA SYOK/PRESYOK
- Na Cl 0,9%, ATAU
- RINGER LAKTAT, ATAU
- ALBUMIN 5% DIGUYUR SAMPAI
SYOK TERATASI
2. SETELAH SYOK TERATASI LAR.
MENGANDUNG Na+ = 75 - 80 mEq/L;
NaCl - DEXTROSA/2A SAMPAI ADA
DIURESIS
SETELAH DIURESIS DIBERI K+ : 40mEq/L K Cl
(DG STRENGTH)
3. HIPOKALSEMI KALSIUM GLUKONAS
4. JUMLAH CAIRAN :
DEFISIT CAIRAN KOREKSI DLM 2 x 24 JAM
a. HR I : 50% DEFISIT + KEBUT. RUMATAN
(RUMUS HOLIDAY & SEGAR)
BB SPI 10 KG : 100 ml/Kg BB
10 . 20 KG : 1000 ml + 50 ml/KG BB UNTUK
SETIAP KG DIATAS 10 KG
 > 20 KG : 1500 ml + 20 ml/KG BB
UNTUK SETIAP KG DI ATAS 20 KG
b. HR 2 : 50% DEFISIT + CAIRAN RUMAT (SPT
DI ATAS)
CAIRAN ORAL
BEGITU ANAK MAU MINUM .
SEGERA BERI ORALIT
TERAPI DIETETIK
 HIPOKALEMIA
DEFINISI : SUATU KEAD KADAR KALIUM
PLASMA < 3,5 mEq/L
ETIOLOGI :
RENAL : - KERUSAKAN GINJAL
- PENGGUNAAN DIURETIK
- PENGARUH HORMON (MIS :
GLUKOKORTIKOID & MINERAL
KORTIKOID)
EKSTRA RENAL
- MUNTAH
- DIARE
- PENGARUH HORMON (MIS : INSULIN
PERPINDAHAN K+ EKSTRA INTRASEL)
GEJALA KLINIS
NEUROMUSKULER - KELEMAHAN OTOT
- ILEUS PARALITIK

JANTUNG PADA EKG PE GEL. T &

TIMBULNYA GEL U MENGIKUTI
QRS KOMPLEKS
 HIPOKALEMIA
1. K+ DARAH < 2,5 mEq/L (DG ATAU
TANPA G/) KCl 3,75% IV .
DOSIS : 3 - 5 mEq/KG BB/HR (MAX
KONS. K+ : 40 mEq/L)
2. K+ > 2,5 - < 3,5 mEq/L (DG ATAU
TANPA G/)
PO 75 mg/KG BB/HR . 3 DOSIS
 HIPERKALEMIA
DEFINISI : SUATU KEAD KADAR KALIUM
PLASMA > 5,5 mEq/L
ETIOLOGI :
- GANGGUAN EKRESI GINJAL GAGAL GINJAL
- PENGARUH HORMON
- MINERAL KORTIKOID GGN SEKRESI
- INSULIN TIDAK MAMPU MENGAMBIL K+
DR C EKSTRA SEL
- PELEPASAN K+ DLM JML BANYAK KERUS SEL
AKB TRAUMA ATAU LISISNYA SEL2 KANKER STL
KEMOTERAPI
- OBAT DIURETIK HEMAT KALIUM
BLOCKER
GEJALA KLINIS
- PENINGKATAN RINGAN
TDK MENIMBULKAN G/ KLINIS
- KADAR > 7 mEq/L (UMUMNYA > 8,5
mEq/L)
- KELEMAHAN OTOT
- EKG PENINGGIAN GEL. T
- QRS KOMPLEKS MELEBAR
- PR INTERVAL MEMANJANG
- GEL. P MELEBAR
- ARITMIA
 HIPERKALEMIA
K+ SERUM PENATALAKSANAAN

7 mEq/L DG KALSIUM GLUKONAS 10% IV

KELA . EKG KECEP 2 ml/MENIT

6 - 7 mEq/L 100 ml NaHCO3 7,5% ATAU

1 UNIT INSULIN/5 G GLUKOSA

6 mEq/L - 15 GR KAYEKSALAT DLM

20 Ml SORBITOL 70%,
3 - 4 KL/HR PERREKTAL
ATAU
- 30 - 50 GR DLM 100 -
200 ml CAIRAN ENEMA
- DIALISA
 HUBUNGAN KONSENTRASI K+ &
KELAINAN EKG
PLASMA K + (mEq/L)
130

120 ARRYTHMIA ec HYPERKALEMIA

Terminal ventrikular
fibrilation sinus bradikardior arrest
110
1 0 AV block
Nodal or Idioventrikular rythm
100
Futher widening ventrikular takhikardia
90 of QRS fibrilation or arrest
No P wave, widened QRS
80 S - T depresion. Peaked T wave
Prolonged PR interval
70 Peaked T wave

60
Normal
50

40
low amplitudo T wave
30 prominent U wave
ST depresion, low amplitudo T
ARRYTHMIA ec HIPOKALEMIA
20 prominent U wave
ventrikular prematur beats
10 atrial or nodal tachycardia
ventrikular tachycardia
0 or fibrilation
KESEIMBANGAN ASAM BASA

PADA : - ORANG DEWASA pH 7,38 - 7,42

(= 7,4)
- BAYI 7,35 - 7,45
MEKANISME YANG MEMPENGARUHI pH
DARAH
1. SISTEM BUFFER : FISIOKIMIA
2. MEKANISME FISIOLOGIS : FUNGSI
GINJAL & PARU
SISTIM BUFFER

BUFFER : SUATU SUBSTANSI KIMIA YG

MEMP. KEMAMPUAN UNTUK
MENGIKAT ATAU MELEPASKAN
ION H+ pH RELATIF KONSTAN PD
PENAMBAHAN ASAM ATAU BASA
PD LARUTAN TSB
LARUTAN BUFFER : ADALAH CAMPURAN
DARI ASAM LEMAH &
GARAM BASA KUATNYA
TUBUH MEMPUNYAI 4 JENIS SISTEM BUFFER

1. SISTEM BUFFER BIKARBONAT / ASAM

KARBONAT (Na HCO3 & H2CO3)
2. SISTEM BUFFER BINATRIUM /
MONONATRIUM FOSFAT (Na2HPO4 & Na H2
PO4)
3. SISTEM BUFFER PROTEIN
4. SISTEM BUFFER HEMOGLOBIN/OKSI
HEMOGLOBIN (Hb O2- & HHb O2)
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

ASIDOSIS & ALKALOSIS

GANGGUAN KESEIMB AS-BA - METABOLIK
- RESPIRATORIK
ASIDOSIS METABOLIK
RESPIRATORIK DAPAT
JUGA
ALKALOSIS METABOLIK KOMBINASI
RESPIRATORIK
ASIDOSIS METABOLIK

DALAM KLINIK SERING DITEMUKAN AKB

DIARE
ADA 2 KATEGORI :

1. KRN BERTAMBAHNYA ASAM KUAT DLM

ECF
- BENDA KETON, SALISILAT, FOSFAT, AS
LAKTAT
2. KRN HILANGNYA BIKARBONAT DLM ECF
- KEHILANGAN MEL. GINJAL
- DIARE
SISTEM BUFFER BIKARBONAT

- PALING BANYAK BERPERAN PADA ECF

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- + Na+
NaHCO3
- UNTUK MENGETAHUI SISTEM BUFFER & pH
PERSAMAAN HENDERSON-HESSELBACH
pH = pK + Log BASA (HCO3)
ASAM (H2CO3)
- pK DARAH ARTERI 6,1
- BIKARBONAT = 20 mEq/L; HCO3 = 1,2 mM/L
pH = 6,1 + log 20
1
= 6,1 + 1,3
= 7,4
ALKALOSIS METABOLIK

- DITANDAI DG PENINGKATAN BIKARBONAT

PLASMA ATAU KEHILANGAN ION H+ pH >
7,45
- SERING AKIBAT MUNTAH-MUNTAH
- MEKANISME BUFFER ME KONS HCO3,
KOMPENSASI RESP MEKAN pCO2,
KOMPENSASI SEMPURNA MELALUI GINJAL
KOMPENSASI MEL. BUFFER BIKARBONAT
MENGURANGI HCO3 PLASMA & RESPON
PERNAF HIPERVENTILASI CO2 KELUAR
(PERNAFASAN KUSSMAUL)
USAHA TERAKHIR MELALUI GINJAL, TAPI
LEBIH LAMBAT
ASIDOSIS RESPIRATORIK

- TERJADI AKB PENUMPUKAN CO2

(HIPERKAPNEA) & ASAM KARBONAT DLM TB
pH < 7,35
- PENYEBAB PD UMUMNYA OBSTRUKSI SAL
NAFAS & HAMBATAN PD PUSAT
PERNAFASAN DI MEDULA OBLONGATA
- KOMPENSASI MEL BUFFER NON
BIKARBONAT DG HASIL MENYA pCO2
PLASMA & KOMPENSASI GINJAL :
MEMBENTUK URINE YG ASAM
ALKALOSIS RESPIRATORIK

- TERJADINYA PENURUNAN pCO2

(HIPOKAPNIA) UDARA ALVEOLUS AKB
HIPERVENTILASI pH > 7,45
PENYEBAB BIASANYA LANGSUNG PADA
PUSAT PERNAFASAN
- KOMPENSASI DG SISTEM NON BIKARBONAT :
MEL GINJAL MENGELUARKAN Na HCO3
DALAM URINE
BAHAN BACAAN

1. PRINCIPLES OF PEDIATRIC
FLUID THERAPY
WINTERS. RW
2. PAEDIATRIC FLUID
THERAPY
HARRIS F
 TERAPI CAIRAN
WINTERS, 82
1. KEBUTUHAN CAIRAN MAINTENANCE (RUMAT)
a. CAIRAN RUMAT NORMAL (M)
100 mL/100 CAL
b. CAIRAN RUMAT ABNORMAL (C)
= CONCOMITTANT LOSSES (ONGOING LOSSES)
2. KEBUTUHAN CAIRAN PENGGANTI
DEFICIT (REPLACEMENT)
PHASE I : RESTORASI SIRKULASI
2 - 4 JAM
II : RESTORASI PARTIALIS
Na C.E.S + AIR + ASAM BASA
18 - 24 JAM
III : RESTORASI K TUBUH
1 - 4 HARI
IV : RESTORSI : LEMAK + PROT
IMG - BBRPMG