Casos clinicos hipoacusias

perceptivas

Prof Dra Graciela Pepe

 Trauma acústico

• Paciente de 23 años, músico ,se siente sordo al salir del

“boliche”, desde hace unos meses.Ultimamente se agregan
acúfenos agudos y deficit en la comprensión de las palabras.
• Otoscopía normal.
• Se le indica audiometria tonal
 Trauma acústico

Note
Note lala caida
caida de
de la
la audición
audición en
en los
los tonos
tonos agudos
agudos
yy la
la falta
falta de
de “gap”
“gap” entre
entre la
la vía
vía osea
osea yy la
la aérea.
aérea.
 Presbiacusia

• Paciente de 64 años, mecánico,disminución progresiva de la

audición, desde hace años.
• Trastornos en la comprensión de las palabras, sobre todo en
ambiente ruidoso, o en grupos.
• Acúfenos “como grillo”, que empeoran por la noche y
cuando se siente cansado o stressado.
 Presbiacusia

Note la caída más acentuada en los agudos,

la que podría ser compensada por audífonos
programables,que incrementan
selectivamente la intensidad del sonido en
las frecuencias afectadas.
 Neurinoma del acústico
• Desde hace años siente disminucion lenta y
progresiva de la audición de su oido der.
a veces parece fluctuante.No escucha el teléfono
de ese lado
• Tiene mucha dificultad para comprender las palabras
y hace unos meses el acúfeno es permanente.
• Hace dos días hizo una crisis de mareos, vértigos
nauseas y vómitos.
• No siente cuando se rasca el CAE derecho, y a veces
siente adormecimiento de la cara de ese lado.
 Neurinoma
audiometria

Note la pérdida de audición UNILATERAL

logoaudiometría

Note la mala comprensión de las palabras,se necesita aumentar

mucho la intensidad para que llegue al 100% de comprensión
 Neurinoma: la timpanometría
es normal, el Rinne + y el Weber lateraliza hacia el lado sano

WEBER
 Cuando sospeche un neurinoma, solicite un B.E.R.A.
(respuestas evocadas del tronco cerebral)
que mostrarán una prolongación de la latencia de la onda V; con
prolongaciones de la latencia I-III,
a veces I-V o III-V
.

Prof.Gersdorff-Universidad de Louvain
 Luego se realizará una
Stenvers,o una TAC contrastada,o mejor una Resonancia
magnética con Gadolinium

• Neurinoma:
El tratamiento
Prof.Dr Gersdorf
es quirúrgico
 RMI en T1

tumor
 Neurinoma.RMI en T2

Pre y post cirugia con gamma knife, una técnica quirurgica

que usa radiacion concentrada en la zona tumoral.
Neurinoma.RMI en T2
 OIDO INTERNO
NEURINOMA DEL VIII PAR

• TAC corte coronal con

contraste I. V.

• Masa vascularizada en
la región del ángulo
ponto- cerebeloso
izquierdo.
 OIDO INTERNO
NEURINOMA DEL VIII PAR

• Resonancia magnética
• Estudio de elección
• Corte axial en T1.
• Masa hipointensa en el
ángulo ponto-
cerebeloso izquierdo.
• Bien delimitada.
• Homogénea
 OIDO INTERNO
NEURINOMA DEL VIII PAR

• Resonancia magnética
• Corte coronal en T2
• El tumor se ve
hiperintenso (blanco)
 Sindrome Meniere:

• paciente de 28 años, ejecutivo.

• Episodios de vértigo, hipoacusia fluctuante,acúfenos y
sensación de oido lleno.
• La hipoacusia empeora durante la crisis, y mejora luego sin
llegar a la normalidad.
• El vértigo, dura al menos 20 min. Y puede extenderse hasta 24
hs.Se puede acompañar de nauseas y vómitos
• Se investigó : diabetes, hipertensión, migrañas, epilepsia u
otros trastornos neurológicos.También se debe descartar
Neurinoma ,laberintitis y fístula perilinfática.
Otomastoiditis cronica y sindrome del acueducto vestibular
agrandado.
 Audiometría: hipoacusia perceptiva ,progresiva en sucesivos
audiogramas.(más de 10 db en las 4 frecuencias o más de 15db de
pérdida en el logoaudiograma)
 MENIERE:trastorno en la reabsorción del
liquido endolinfático.Note el resultado del
acúmulo de liquido en el laberinto.

El líquido endolinfático se produce en la estria vascular,y el flujo es en-

tre el tubo endolinfático y el saco pasando por el acueducto vestibular.
Esa endolinfa es reabsobida lenrta-mente en el tubo y en el saco endo-
linfático.
saco
 Meniere:hay un “HIDROPS”,resultado del trastorno de la
reabsorción del liquido endolinfatico,desencadenada por una
obstrucción en el flujo entre el tubo y el saco endolinfatico.

La apertura quirúrgica del saco

facilita la descompresión y el mejoramiento
 Fistula perilinfatica
• Podria ser el resultado de un exceso de
presión del liquido perilinfatico durante el
desarrollo del oido medio e interno,que
desencadenaria alteraciones en el estribo
y la ventana redonda.
 Caso clinico : niño de 9 años con hipoacusia perceptiva
progresiva,desde hace un año, en los ultimos 3 meses,de 15 db en todas
las frecuencias, y una TAC con acueducto vestibular agrandado. luego de
tomar clases de natación,aparecen mareos y desequilibrio
Antecedentes de otitis media.

Se puede corroborar la fistula,realizando una miringotomía con laser ,

y revisando caja timpánica con endoscopio otico de 1,7 mm.