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Ictericia e

Hiperbilirrubinema

Dr. Miguel Oliveros Donohue


Definiciones
Ictericia
Coloracin amarillenta de piel y mucosas.

Ictericia Fisiolgica
Aparece al 3er. da , no supera 12,9 mg /dL
desaparece antes de los 7 das de vida.

Hiperbilirrubinemia
Bilirruna total mayor de 12,9 mg /dL

Ictericia Fisiolgica Acentuada


Bilirrubina total mayor de 12,9 mg/dL sin causa patolg
Alimentacin e Hiperbilirrubinemia Neo
ctericia y Valores Diarios de Bilirrubina con LM
Frmula con Suero y con Hidrolizado de Casein
Mxima Bilirrubina srica en RN >2500g.
Nat.Col.Perinat.Proj Hardy JB, Drage JS y col

Bil(mg/100ml Blancos Negros


) 17,242 18,015
0-7,9 77,73 % 74,48 %
8-12,9 20,08 21,00
13-15,9 3,29 2,82
16-19,9 1,95 1,28
> 20 0,95 0,62
Criterios para
investigar Ictericia en
el RN
1. Ictericia clnica en las primeras 24
hs
2. Bil. srica total > 5mg/dL/da
3. Bil.srica total > 12,9 mg/dL en
RNT o 15mg/dL en Pretrminos
4. Bil srica directa > 1,5-2 mg/dL
5. Ictericia clnica de ms de una
semana de duracin en RNT y dos
en RNPT
Investigacin
esencial:Ictericia Patolgica
1. Concentraciones sricas Bil.
total y fraccionada
2. Frotis sangre perifrica:
morfolo - gia glbulos rojos y
recuento reti- culocitos
3. Grupo, Rh, Coombs de RN y
Ma - dre
4. Hematocrito
Factores que favorecen Hiperbilirru
binemia en RNT Sano
1. Lactancia materna
exclusiva
2. Prdida de peso > de 10%
3.Sexo masculino
4. Raza oriental
5. Hijo de madre con
Diabetes gestacional
6. Induccin del parto con
Ocitocina
Kernicterus: Clnica
1. Forma Aguda
Fase I (1 2 dias) pobre
succin, estupor, hipotonia,
convulsiones
Fase II (1era semana)
hipertonia msculos
extensores, opisttonos,
retrocolis, fiebre
Fase III (despus 1era
semana) hipertonia
Kernicterus: Clnica
2. Forma Crnica
Primer Ao: hipertonia,
reflejos tendino - sos
profundos activos, retardo en
la habilidad motora.
Despus Primer Ao:
desrdenes motores
(coreoatetosis, balismo,
tremores), mirada hacia
arriba, prdida audicin.
Riesgo
Prematuro:Kernicterus
1. Peso nacimiento < 1500g
2. Hipotermia, Asfixia, Acidosis
3. Hipoalbuminemia
4. Sepsis Meningitis
5. Drogas compiten con ligazn
Albmina
6. Bil. Srica > 10 mg/dL
Ictericia en RNT Sano. HERM 1989
Total RNT 4,922
Evaluados por Ictericia 888 (6,76 %)
Ictericia Fisiolgica 110 (2,28 %)
-Ictericia Patolgica 228 (4,58%)
- Sin Causa 148 (65,6
%)
- Con Causa 77 (4,58
%)
Incompatibilidad 72 (93,5 %)
Reabsorcin 4 (5,2%)
Enfermedad hemoltica 1 (1,8%)
ICTERICIA PRECOZ
BILIRRUBINAS TRATAMIENT
CAUSA mg% O TOTAL
=< 12.9
=>18 FOTO ETT
ISO ABO 7 2 5 2 9

NO 7 1 3 1 8
INCOMP
ISO Rh 1 1 1
TOTAL 15 12 (66.6%)
Recibieron Tratamiento: 3 8 4 18
Foto: 8 (66.6%)
ETT: 4(88.8%)
ICTERICIA TEMPRANA
BILIRRUBINAS TRATAMIENT
CAUSA mg% O TOTA
=<12.9 L
=>18 FOTO ETT
ISO ABO 9 19 18 28

NO INCOMP 13 15 7 28

ISO Rh 1 1 1

TOTAL 22 35 26* 57

* 45. 6%
HIPERBILIRRUBINEMIA SIN CAUSA APARENTE

NIVELES SIN TTO. CON TTO. TOTAL


B.T. (mg%) N % N % N %
13 14.9 51 98 1 2 52 35.6
15 16.9 35 76.1 11 23.9 45 31.9
17 18.9 15 46.9 17 53.1 32 21.9
19 20.9 10 10 10 6.8
=> 20 5 100 6 4.1
103 70.5 146
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS e
HIPER-
BILIRRUBINEMIA
Tipo de NO Resultado
CONJUGADAComen-
Pregunta Evidencia tario

Evaluacin Estudios de Llega a pies Mucha


clnica y cor- te > 15mg. No variabil
niveles de cruzado, est bajo .
Bil usualmente ma milas
Observacional 12mg
Bil >20mg y Reporte Casos Raro, No
riesgo Estudio rela cin
Kernic Cohorte IQ, hipo-
Alter.Neurol acusia o Ex.
. Neurol
anorm