Anatomi Jantung &

Konsep dasar
elektrokardiografi
THE HEART
 Anatomy of the Heart
Heart chambers :
Left & right atria
Left & right ventricles
Heart valves :
Atrioventricular valves :
Right : Tricuspid

Left : Bicuspid/Mitral

Semilunar valves
Right : Pulmonary valve

Left : Aortic valve

 Anatomy of the Heart
Coronary circulation
Aorta
Coronary arteries
Arterioles
Capillaries
Venules
Coronary sinus
Right atrium
 Intrinsic Conducting
System
Sinoatrial node
Electrical pace maker
Atrioventricular node
Receives impulses
originating from SA
node
Bundle of His
Electrical link between
atria and ventricles
Purkinje fibres
Distribute impulses to
ventricles
Conduction System

SA Node
Internodal branch
AV Node
Hiss Bundle
Purkinje Fiber
Contraction
Cardiac Action Potentials
The chest leads
Sternomanubrial joint - Angle of Louis V1 - 4th ICS RSE
V2 - 4th ICS LSE
V3 - midway between V2 & V4
V4 - 5th ICS MCL
V5 - 5th ICS AAL
V6 - 5th ICS MAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6
4/9/17 Dr Paul Bradley, Clinical Skills Resource Centre, University of Liverpool, UK 9
The Electrocardiogram
( ECG )
P wave : atrial
depolarisation R

QRS complex :
ventricular T
P
depolarisation

T wave : Q
ventricular S
repolarisation

Atrial
repolarisation
P Wave
AXIS
Right Axis Deviation Left Axis Deviation

LAD

RAD
 GELOMBANG P
Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi atrium

Normal
Tinggi : < 0,3 mvolt
Lebar : < 0,12 detik
Selalu positif di L II
Selalu negatif di aVR

Kepentingan
Mengetahui kelainan di Atrium
Gelombang P Mitral

Gelombang P Pulmonal
P Pulmonale
P Mitrale
PR Interval
 Interval PR
Diukur dari permulaan P s/d permulaan QRS

Normal : 0,12 - 0,20 detik

QRS Complex
 GELOMBANG QRS

Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi ventrikel

Normal :
Lebar : 0,06 - 0,12 detik
Tinggi : Tergantung lead

Normal gelombang Q
Lebar : < 0,04 detik
Dalam : < 1/3 tinggi R
ST Segment
T Wave
 Contoh
EKG Normal

31
CARA MENILAI EKG
1. Tentukan frekuensi (heart rate)
2. Tentukan irama jantung (rhythm)
3. Tentukan sumbu jantung (axis)
4. Tentukan ada tidaknya tanda hipertrofi
5. Tentukan ada tidaknya tanda iskemia / infark miokard
(topik penyakit jantung koroner)
6. Tentukan ada tidaknya tanda arritmia dll (topik
arritmia)
Cara menilai EKG (lanjutan)
1. Menentukan frekuensi , dapat dilakukan dengan 3 cara :
a. 300
jumlah kotak besar antara R R

b. 1500
jumlah kotak kecil antara R R

c. Jika iramanya irregular Ambil EKG strip sepanjang 6 detik,

hitung jumlah QRS dan kalikan dengan 10
Atau ambil EKG 10 detik , hitung jumlah QRS dan
kalikan dengan 6
What is the ventricular rate?
Normal 60 -100 per minute
<60 = bradycardia
>100 = tachycardia
To calculate rate
Count number of QRS complexes in a given number of seconds (e.g. 5
sec. = 25 large squares), then calculate rate per min (multiply by 12 for
a 5 second period), or
Count number of large squares between consecutive R waves and
divide into 300, or
Count number of small squares between consecutive R waves and
divide into 1500
NB last two methods apply if rhythm is regular

4/9/17 Dr Paul Bradley, Clinical Skills 37

Resource Centre, University of
 ECG paper timings
Paper speed = 25
mm/second

RR interval

Rate = 300/RR interval (in large squares) or

= 1500/RR interval (in small squares)

Each small square = Five small squares =

0.04 seconds 0.2 seconds Five large squares =
(= 1/25 sec) (= 1/5 sec) 1 sec

4/9/17
Cara menilai EKG (lanjutan)

2. Menentukan irama jantung

tentukan apakah denyut jantung berirama teratur
atau tidak
tentukan berapa frekuensi jantung
tentukan gelombang P normal atau tidak
tentukan interval PR normal atau tidak
tentukan gel.QRS normal atau tidak

Irama jantung normal impulsnya berasal dari

nodus SA disebut irama sinus (sinus rhythm=SR)
Cara menilai EKG (lanjutan)

Kriteria IRAMA SINUS :

-irama teratur
-frekuensi jantung antara 60 90 / 100 x/menit
-gelombang P normal
-setiap gel. P selalu diikuti gel.QRS dan T
-interval PR normal (0.12 0.20 detik)
-gel. QRS normal (0.06 0.12 detik)
-semua gelombang sama

Irama EKG yg tdk memp.kriteria tsb

DISRITMIA
2. RHYTHM

Normal cardiac rhythm : SINUS rhythm

Sinus rhythm characteristics :

Rate 60-100 bpm
Constant R R interval
Negative P wave in aVR and positive di II
P wave is always followed by QRS complex
Cara menilai EKG (lanjutan)

3. Menentukan sumbu jantung

menghitung axis QRS rata-rata di bidang frontal
normal : -30 s/d +110 derajat
deviasi axis ke kiri (LAD) : -30 s/d 90 derajat
deviasi axis ke kanan (RAD) : +110 s/d 180 derajat
Kelainan sumbu QRS pada
bidang frontal

43
Kelainan Sumbu QRS pada bidang frontal

Normal : -30o hingga +90o

Deviasi Sumbu Ke Kiri (DSKi) :
-30o hingga -90o
Deviasi Sumbu Ke Kanan(DSKa) :
+90o hingga -180o
Sumbu Superior : +180o hingga -90o

44
3. AXIS
Menghitung sumbu QRS aVF -
-7 A) Lihat I aVF :
bidang Frontal I: R = +4
S=-2
+2
75
aVF : R = +3
I- I+
2 S = -10
aVF + -7

B) Lihat II aVL :
aVL + II : R = +2
S = -7
75 -5
I aVL : R = +9
S = -1
+8

aVF II +
49
Cara menilai EKG (lanjutan)

4. Tanda-tanda hipertrofi
A.Hipertrofi atrium
1.Hipertrofi atrium kanan (RAH)
gel.P tinggi dan lancip
jelas terlihat di lead I dan II
disebut P-PULMONAL

2.Hipertrofi atrium kiri (LAH)

gel.P lebar dan berlekuk
paling jelas terlihat di lead I dan II
disebut P-MITRAL
Cara menilai EKG (lanjutan)

B.Hipertrofi Ventrikel
1.Hipertrofi ventrikel kanan (RVH)
gel.R > gel.S pada lead prekordial kanan
VAT > 0.03 detik di V1
gel.S menetap di V5 / V6
depresi segmen ST dan gel. T terbalik di V1-V3
axis RAD

2.Hipertrofi ventrikel kiri (LVH)

gel.R pada V5 / V6 > 27 mm
atau gel.S di V1 + gel.R di V5 / V6 > 35 mm
depresi segmen ST dan gel.T terbalik di V5 / V6
axis LAD
LVH
LVH
LVH
RVH
RVH
RVH
RVH
THANKYOU

assm/april 2003