家族志向のプライマリケア

プライマリケアでカップルとかかわる　
～１＋１は２より大きい
プライマリケアでカップルとかかわる　
～１＋１は２より大きい

 患者のパートナーを理解することは長い目で見ると
相当の時間の節約になる
 既婚者は　より健康な生活スタイルを持つ傾向があ
る
　運動が多く、飲酒や喫煙が少ない　
　ストレスが少なく　
　社会的サポートを多く受けている
　自律神経の持続的覚醒につながり　
　免疫機能が高まる
 ＝結婚の問題を治療することは　健康に対する予防
的な方法である
家族ライフサイクルから見たカップル
―　 CASE １　－　頭痛の原因は？
１カップルのここの発達は同期しているか？

２ライフサイクルのどこにカップルは位置している
か？

３カップルが直面している発達課題は何か？

４ライフサイクルの段階は順序どおりか？

５現在の訴えと関連したライフサイクルの中で、
カップルの位置はどうか？
新しいカップルの診察
1 　家系図の作成＝世代を超えたアプローチ　
“ お二人の家族歴や将来プランを聞くことは、今後お二
人をケアするにあたって私の助けになるでしょう”

２長所について質問する

３カップル内の過去の役割について明確にする
カップルの中の健康役割
 ① ケア提供者としてのパートナー
 ② 顧客としてのパートナー　

 ③ 情報提供者としてのパートナー

 ④ コンサルタントとしてのパートナー

 ⑤ 治療の参加者としてのパートナー

 ⑥ 問題の一部としてのパートナー

 ⑦ パートナーの重荷としての病気
病気に関連したカップルの一般的な関係パターン

 １　病人ー健康人のペア　
 　最も機能的な方法のひとつ

 ２　病人ー世話人のペア

 　機能的である

 ３　病人ー距離を置く人のペア

 　○　

 　×　

 ４競合するパートナー

 　補完的というよりも、対照的な関係を持っていて、前向きな方向を強要
する
 　

 ５病気の共存化

 　

 6 病気にまつわる連合

 　すでに家族内に存在する関係を強化することが在る

 　Ｃａｓｅ
離婚したカップル
 ・平均の結婚期間は？
 ・最終的に離婚について準備・計画・予感している
カップルも多い

 ・別居や離婚のあとには、次の質問を
離婚したカップル
 ・平均の結婚期間は？
 ・最終的に離婚について準備・計画・予感している
カップルも多い

 ・別居や離婚のあとには、次の質問を
 　感情

 　経済的な関係

 　育児ついては口論はないか

 　先妻（夫）との関係
離婚したカップル
 ・平均の結婚期間は？
 ・最終的に離婚について準備・計画・予感しているカップ
ルも多い

 ・別居や離婚のあとには、次の質問を
 感情

 　経済的な関係

 　育児ついては口論はないか

 　先妻（夫）との関係

 　⇒健康に対する影響を考えるために明らかにする必要が
ある
 　
プライマリケアでカップルとかかわるため
のガイドライン
１　面談を行うカップルに十分な座席を用意する
２　患者が規定するあらゆる関係をカップルとして
治療する
プライマリケアでカップルとかかわるため
のガイドライン

３　２人の関係者と同時に強い関係を結ぶ技術を身
につける
・欠席しているパートナーに当てつけた話をしない
・出席者それぞれとラポールを確立する
・その人にとって現実的で意味があるものとして、
各人の見方を認める
・ほかの誰かに対して、共謀したり、重要な秘密を
もったてはならない。
プライマリケアでカップルとかかわるため
のガイドライン
４　よいコミュニケーション技法の模範を示し教育
するように面談を利用する
・敬意をもったきき方の見本を示す☆
・一度に発言は一人だけ許可する
・共感や理解、訂正の許可を与えるために、個人の
発言を振り返る☆
・パートナーのそれぞれが自分の見地を表明できる
ように、面談のバランスをとる
 プライマリケアでカップルとかかわるため
のガイドライン
５病気に関してカップルが影響しあう方法を評価する
・病気に関する関係パターンが硬直化していないか観察する。
　　＊病人ー健康人
　　＊病人ー世話人
　　＊病人ー距離を置く人
　　＊競合
　　＊病気の共有化
　　＊連合
・もしパターンがひどく固定化して機能不全に陥っていれば、
プライマリケアのカウンセリングまたは家族療法家への紹介を
考慮する
 プライマリケアでカップルとかかわるためのガ
イドライン
６パートナーが病気に関して果たしている役割は何なのか評価す
る。関連があれば、治療プランを進めるための役割にパート
ナーを利用する。
・ケア提供者をサポートする
・治療に参加してもらうために、顧客としてのパートナーを呼ぶ
・重要な情報提供者には面談をする
・コンサルタントとして配偶者やパートナーを利用する
・治療プランの中で参加者としての役割をパートナーに与える
・パートナーが問題の一部であるときは、問題行動を防ぐ戦略を
練るか、家族療法家に紹介する
・病気の重荷が問題になる、もしくは耐えられなくなる兆候がな
いかパートナーを観察する