Reacciones postransfusionales

Transfusin
Los objetivos principales del
transporte de la sangre y
sus componentes son:
1. Mantener la viabilidad y la
funcin de los
componentes ms
importantes.
2. Evitar los cambios fsicos
perjudiciales para los
componentes.
3. Minimizar la proliferacin
bacteriana.
 Sangre Hemates
total Plaquetas
pueden Se obtienen varios
preparados distintos.
separarse
varios
componen
tes

Puede utilizarse
directamente o
fraccionado para
El plasma obtener otros
componentes.
residual Normalmente se
obtienen ms de 20
productos
COMPONENTE SANGUINEO : Producto separado de una
unidad de sangre total.
DERIVADO DEL PLASMA: Producto separado de un gran
volumen de mezclas de plasma mediante un proceso llamado
FRACCIONAMIENTO.
Efectos adversos de la trasfusin
Las Se dividen:
Inmunolgicas
complicacione
No inmunolgicas
s con la Segn sus manifestaciones
transfusin de
componentes Tiempo que duran:
Aguas
sanguneos se Cronicas
presentan en Las reacciones se
un 20 % de los presentan despus de la
infusin de 5-10 ml de
pacientes. sangre
Complicacio
nes de la
transfusin
Recomendaciones para
transfundir
Indicaciones para la administracin
de componentes sanguneos
 Sangre total
Una unidad de sangre total
Dosis y administracin
contiene cerca de 450 ml de
En un adulto de 70 kg, cada
sangre
unidad de globulos rojos
63 ml de anticoagulante
incrementa la hemoglobina
36-44 % de hematrocrito (hb) a 1 g/dl y el hematocrito
Se almacena refrigerada a 3 a 4%
entre 1-6 C La sangre debe transfundirse
Una vez transfundida los mediante un filtro y en un
eritrocitos deven sobrevivir tiempo maximo de 4 h.
alrededor de 24 hrs
Proporciona capacidad de
transporte de oxigeno y
expansin del volumen
sanguneo
 Plaquetas
Las plaquetas son
fragmentos del citoplasma
de los megacariocitos de la
medula osea que circulan
en la sangre periferica
participan de manera
importante en la
hemostasia.
Para su administracion se
preparan concentrados
plaquetarios a partir de una
unidad de sangre total, con
menos de 8 h de haber sido
extraida
Indicaciones
Se usan en el tratamien to :
Hemorragia por
trombocitopenia no inmune
Anemia aplasica o
secundaria a quimioterapia
Disfuncion plaquetaria
In dicada como
Profi laxis en pacientes
hospitalizados con recuentos
menores de 10 000/ml sin
signos de hemorragia
Cuando hay hemorragia
mucocutanea
 Plaquetas
Dosis
Para un adulto trombocitopenico es de 6 a
10 concentrados plaquetarios segun su
peso, a razon de un con centrado por cada
10 kg
en nios, la dosis es de una unidad por
cada 10 kg de peso corporal.
En un adulto de 70 kg, cada concentrado
debe aumentar el recuento en 7500/l a la
hora y en 4500/l a las 24 hr
Plasma fresco congelado
Indicaciones
El plasma esta indicado en hemorragia activa
compuesto sobre todo defi ciencia de factores de
de agua (91%), con 7% coagulacion
de proteinas y 2% de Hepatopatia
carbohidratos y lipidos Coagulacion intravascular
se prepara a partir de diseminada (CID)
sangre total de la que transfusion masiva con
se separa y congela el soluciones Cristaloides o
plasma coloides
En pacientes con defieciencia
Se indica para
congenita de un factor para el
reemplazar factores de
cual no existe concentrado
coagulacion
disponible como V u XI
Cada mililitro contiene Para revertir el efecto
una unidad internacional cumarinico
de cada uno de ellos. En el Tx de pacientes con
purpura trombocitopenica
 Plasma fresco
Dosis
La dosis depende del cuadro clinico y la
enfermedad subyacente
Es esencial vigilar el tiempo de
protrombina (TP) y el tiempo de
tromboplastina parcial (TTPa) para valorar
la decision de continuar o no con la infusion
de PFC.
La dosis es de 20 ml/kg/dia, dividida en
dos aplicaciones.
 Crioprecipitado
Indicaciones
Concentrado de ciertas Esta indicado en hemofi lia A
proteinas plasmaticas.. defi ciencia congenita o
Cada bolsa de adquirida
crioprecipitado contiene de fi brinogeno (fi brinogeno <
80 a 100 mg/dl)
80 a 120 unidades de
defi cien cia de factor XIII,
la fraccion coagulante enfermedad de von Willebrand,
del factor VIII (VIII:C) excepto la de tipo III
mas de 150 mg de fi hemorragia relacio ada con
brinogeno uremia
20 a 30% de factor XIII Precauciones
40 a 70% del factor von Se debe tratar de transfundir
Willebrand. crioprecipitado compatible
en el sistema ABO, ya que
grandes cantidades
incompatibles
pueden causar hemolisis
 Creopecipitado
Dosis y administracin
Cuando se planea como profi laxis un procedimiento en un
paciente con una concentracion de fibrinogeno < 100
mg/dl, hay que administrar crioprecipitado a una do sis de
una bolsa por cada 5 kg de peso
cuando lo que se necesita reponer el factor von Willebrand,
la dosis debe ser una bolsa por cada 10 kg de peso
Cads bolsa incrementa 2% dicha actividad
El crioprecipitado se descongela a 37C justo antes de
trans fundirlo y se administra mediante un filtro estandar,
sin pruebas de compatibilidad.
Despues de descongelado, debe transfundirse en menos
de 6 h.
 Albmina
Se obtiene del plasma
separado de la sangre total o
del plasma
Se compo ne en 96% de
albumina y en 4% de
globulinas y otras proteinas; s
La albumina esta disponible en
presentaciones comerciales al
5 o 25%; al 5%,
Su osmosis es equivalen te a la
del plasma,
Con una vida media de 16 h
una vez infundida;
Al 25%, se diluye en 500 ml de
Solucion salina fi siologica
Se almacena hasta por cinco
aos a una tem peratura de 2 a
10C
Indicaciones
Esta indicada en pacientes
con hipovolemia e
hipoproteinemia
Suele usarse como
producto de restitucion de
plasma
Debe usarse con cuidado
en riesgo de sobrecarga
circulatoria, quienes pueden
presentar fiebre, bochornos,
urticaria, escalofrios y
cefalea
no necesita administrarse
mediante un fi ltro ni
requiere pruebas cruzadas
Se administra a una
velocidad de 1 a 2 ml/min
Reacciones Agudas
Medidas ante cualquier reaccin
transfusional
 Reacciones Agudas
De origen inmunolgico De origen no inmunolgico

Reaccin hemoflica aguda Sepsis bacteriana

Reaccin febril no hemoltica Sobrecarga circulatoria

Reaccin alrgica Reaccines hipotensivas

Lesin pulmonar aguda asociada

ala transfusin
 Reacciones hemliticas
agudas
Generalmente son causadas por la
administracin de hemates ABO-
incompatibles.
Activando la cascada del
complemento y provocando la
hemlisis intravascular de los
hemates transfundidos.
 Llevando a la
liberacin d Y activando la
compuestos con generacn de
accin trombina
vasodilatadora

E Insuficiencia Renal aguda

causada isquemia Provocando
condicionada por el colapso Hipotensin y
circulatorio, depsito de fibrina coagulacin
y de complejos inmunes en los intravascular
glomrulos renales y la posible diseminada.
lesin por la precipitacin de
hemoglobina .
 Signos y Sntomas
Fiebre
Escalofros
Opresin retroesternal
Dolor lumbar
Tendencia a las hemorragias (CID)
Hipotensin
Hemoglobinuria
Reacciones febriles no hemolticas

Las reacciones de escalofros e hipertermia

constituyen el efecto adverso ms
frecuente de la transfusin.
Existencia de citocinas proinflamatorias
en el producto transfundido ( plaquetas
principalmente)
Sensibilizacin de los receptores frente a
antgenos de los leucocitos o de las
plaquetas.
 Reacciones alrgicas
Urticaria
Prurito
Segundo lugar en frecuencia.
La reaccin puede ser muy variable,
desde la aparicin de un habn
hasta un shock anafilctico.
El tx hay que adecuarlo.
Lesin pulmonar aguda asociada
con la transfusin
 Sepsis bacteriana
Contaminacin bacteriana.
Con una expresividad clnica variable
que depende del producto
transfundido y del receptor.
 Reacciones hipotensivas
Hipotensin sistlica y/o diastlica poco
tiempo despus del inicio de la transfusin.
Acompaado de signos o sntomas
respiratorios y manifestaciones alrgicas.
Se ha relacionado con la generacin de
citocinas durante el almacenamiento de
componentes celulares, cuya transfusin
afecta a pacientes con defectos del
catabolismo de las mismas especialmente
en pacientes en tratamiento con IECAS.
Reacciones retardadas

24h y 30 das
De origen inmunolgico De origen no inmunolgico

Reaccin hemoltica Transmisin de

retardada enfermedades infecciosas

Prpura post-transfusional

Enfermedad injerto contra

husped
EICH
Aloinmunizacin
Reaccin hemoltica
retardada
Por incompatibilidad de Rh en pacientes
inmunizados que desarrollan respuesta
inmune secundaria tras la transfusin.
Lisis extravascular: el eritrocito
sensibilizado es destruido por el sistema
fagoctico mononuclear mediante los
receptores para la porcin Fc de las
inmunoglobulinas y la fraccin C3d del
complemento.
DX: Prueba de Coombs directa +-
 Contaminacin bacteriana del
componente sanguneo.
Tx: Correccin anemia con
Componentes sanguneos compatibles.
Pruebas de compatibilidad
pretransfusional, almacenamiento y
entrega al servicio hospitalario de la
sangre y componenetes seleccionados.
 Prpura post-transfusional
Trombocitopenia autolimitada que se
desarrolla de 5 a 10 das despus de la
transfusin de concentrados plaquetarios y
concentrados eritrocitarios en un paciente
con historia previa de sensibilizacin por
transfusin o embarazo.
Formacin de complejos autoinmunes que
se unen a las plaquetas a travs de los
receptores Fc, produccin transitoria de
autoanticuerpos y absorcin de antgenos
plaquetarios solubles del plasma del
donador.
La trombocitopenia grave:
Sangrado mucocutneo.
Epistaxis.
Sangrado de tracto gastrointestinal,
urinario.
Hemorragia intracraneana.
DX: Descartar otras causas de
trombocitopenia, pruebas de coomb +.
Tx: infusin de IgG intravenosa a dosis
de 400 a 500 mg por kilogramo por da
durante 1 a 10 das.
 Prednisona a 2 mg por kilogramo de peso
que reporta una respuesta en promedio a
una semana.
Esplenectomia en cs graves y refractarios.

Imposible prevencin primaria, pacientes

que ya han presentado este cuadro
debern transfundirse plaquetas
compatibles acudiendo en primera
instancia a los familiares.
Enfermedad injerto contra husped
EICH
Reaccin inmunolgica mediada por
los linfocitos presentes en el
componente sanguneo transfundido,
que proliferan ante la incapacidad del
receptor de rechazarlos y que
mediante mecanismos diversos
establecen un dao tisular de
gravedad variable que puede
frecuentemente conducir a la muerte.
 Incidencia depende del grado de
variabilidad a los antgenos mayores de
histocompatibilidad entre poblaciones y
del tipo de componente sanguneo
transfundido.
Interaccin entre los linfocitos T del
donador y las clulas del receptor que
expresan antgenos HLA de clase I y II
llevan a dao celular mediado por clulas
asesinas naturales (NK).
 Los linfocitos CD4+ y CD8+ pueden
iniciar indistintamente la reaccin.
Los tejidos celulares que expresan
mayormente los antgenos HLA y que
por tanto son blanco del ataque
inmune incluyen piel, timo, tracto
gastrointestinal, hgado, bazo y
mdula sea.
 Dx: Biopsia piel (no patognomnica)
Cuadro clnico sumado a la evidencia de
persistencia de linfocitos del donador.
Biopsia heptica (necrosis eosinoflica e
infiltracin linfocitaria).
Anlisis de quimerismo.
Tx: inmunosupresores,
glucocorticoides.
 Aloinmunizacin
Proceso de carcter activo
manifestado por incompatibilidad del
Rh en la que posterior al estmulo de
un antgeno de un miembro de la
misma especie, el sistema
inmunocompetente origina la
formacin especfica de anticuerpos.
 Transmisin de
enfermedades infecciosas
Contaminacin por microorganismos
patgenos del donante o adquiridos
durante la manipulacin de la transfusin.
Arrastre de bacterias de la piel en el
momento de la venopuncin
(generalmente gram +), contenedores y
contaminacin del medio en que se
descongelan los componentes que lo
requieren (generalmente gram negativos).
 Va a depender del grado de contaminacin, el
estado inmune del receptor, el tipo de patgeno
Bacterias; espiroquetas, protozoos, paludismo,
babesiosis.
Virus; hepatitis, retrovirus, parvovirus.
Parsitos; Plasmodium, Tripanosoma,
Toxoplasma, Babesia, Leischmainia, Filaria,
Tripanosoma.
Dx: documentacin del donante y el receptor.
Tx: depende de la infeccin.
Reacciones a largo plazo

Ms de un mes
Enfermedades Infecciosas Hemosiderosis

Virales
(VHB y VHC, VIH, CMV,
Parvovirus, LCT)

Bacterianas

Parasitarias
 Hemosiderosis
El trmino hemosiderosis
transfusional (o sobrecarga de hierro)
se utiliza para definir a la
enfermedad la cual es causada por
un exceso importante de hierro que
se acumula de manera anmala en
diferentes tejidos del organismo
debido a la administracin crnica de
transfusiones sanguneas.
 Afecta el funcionamiento del
corazn, el hgado y otros rganos.
Por tal motivo, es necesaria la
terapia de quelacin de hierro. En los
pacientes que reciben mltiples
transfusiones de sangre, el hierro
puede ser un factor peligroso y
corrosivo, causando dao severo en
diversos rganos y tejidos.
 Ferritina srica consistente >1000 g/L.
Concentracin heptica de hierro >7 mg de Fe por
gramo de peso seco (biopsia heptica o
resonancia magntica).
Tx: Deferoxamina subcutnea
Dosis de 30 a 60 mg por kilogramo por da, por
va subcutanea o intravenosa en infusin continua
de 5 a 7 das a la semana.
Presentacin: frasco mpula con 2 g de liofilizado
El medicamento debe prepararse en una solucin
al 10% de agua inyectable.
 Deferasirox oral
Dosis de 20 a 30 mg por kilogramo
por da
Presentaciones: caja con 28
comprimidos dispersables de 125
mg, 250 mg y 500 mg.