HOSPTAL GENERAL DE ZONA NO.

197
TEXCOCO

NEUMONA

PRESENTA:
MEDICINA INTERNA
HUERTA RAMIREZ KARINA
Definicin
INFECCIN
PARNQUIMA
PULMONAR

Viral,
Lesin
bacteriana,
inflamatoria
parsitos,
pulmonar
hongos

Proceso de
Resp= llegada
consolidacin
de MO
alveolar

"NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628.

 Etiologa Viral
Vir
us Rin
o-
gri vir
pe us
Ad
en Cor
ona
o
-
vir viru
us s

Par
ain- RS
flue
V
nza

)
 Etiologa Bacteriana
Streptococcus Haemophilus Chlamydophil
pneumoniae influenzae a pneumoniae

Mycoplasma Staphylococcu Moraxella

pneumoniae s aureus catarrhalis

Klebsiella Legionella
pneumoniae pneumophila
 Etiologa Parasitaria

Strongyloides
stercoralis

Toxoplasma Ascaris
gondii lumbricoides
 Etiologa Fngica

Histoplasma Blastomyces
capsulatum

Pneumocystis Cryptococcus
jiroveci neoformans
Epidemiologia
Nivel mundial
94 millones IRA 3.9 millones mueren

Organizacin Mundial de la Salud

Neumona 2.7 millones por ao en <5 aos

Incidencia anual poblacin adulta

3-10 casos/1000 habitantes

10 primeras causas de morbi-mortalidad

Epidemiologa
Factores de riesgo

VIH ICC
EPOC EVC

Enf.
Tabaquismo
neoplasica

DM Malnutricin
 CONDICION AGENTE CAUSAL RELACIONADO
ALCOHOLISMO S. pneumoniae, anaerobios, Klebsiella
Factores de riesgo pneumoniae, Acinetobacter ssp.
EPOC Pseudomona aeruginosa, Haemophilus
influenzae, Legionella spp, S. neumoniae.
ASPIRACION Anaerobios, enterococos.

ABSCESO PULMONAR Staphylococo aureus metil resistente.

EXPOSICION GUANO Histoplasma capsulatum

EXPOSICION AVES Chlamydia psittaci

EXPOSICION CONEJOS Francisella tularenis

ANIMALES DE GRANJA Coxiella burnetti

VIH temprano S. Pneumonia, H. influenzae, Mycobacterium

VIH tardio
Estancia en hotel, crucero, aire
acondicionado, torres de enfriamiento
USUARIO DROGAS I.V
tuberculosis
Los anteriores + Pneumocystis jirovecii,
Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus,
micobacterias atipicas, pseudomona
aeruginosa.
Legionella
Staphylococcus aureus
 Clasificacin

NEUMONAS AGUDAS
Se dividen en: NEUMONAS CRNICAS
bronconeumonas bacterianas clsicas Tienden a ser las infecciones
(como por Streptococcus pneumoniae) bacterianas no infecciosas, o por
micobacterias, hongos, o mixtas
las neumonas atpicas (como la causadas por la obstruccin de las vas
neumonitis intersticial de Mycoplasma respiratorias.
pneumoniae o Chlamydia pneumoniae)
 Clasificacin
AGENTE CAUSAL

Klebsiella Legionella
neumococica estafilococica
pneumoniae pneumophila
ANATOMOPATOLGICA Clasificacin Neumonas
NEUMONA LOBAR
Es una infeccin que slo afecta a un solo lbulo o seccin de un
pulmn. La neumona lobular es a menudo debido a Streptococcus
pneumoniae (aunque Klebsiella pneumoniae, tambin es posible.)

NEUMONA MULTILOBAR
Involucra a ms de un lbulo, y con frecuencia causa una
enfermedad ms severa.

NEUMONA BRONQUIAL
Afecta a los pulmones en parches alrededor de los tubos (bronquios o
bronquiolos).

NEUMONA INTERSTICIAL
Consiste en las reas entre los alvolos, y puede ser llamada
"neumona intersticial". Es ms probable que sea causada por virus o
por bacterias atpicas.
MBITO DE ADQUISICIN Neumona adquirida en la
comunidad
Adquirida fuera de un
Adquirida fuera del hospital
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae

Neumona
intrahospitalaria
Adquirida luego de 72 horas
de haber ingresado a un
hospital.
Asociado al uso de respirador

Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus
Neumona tpica
Cuadro clnico agudo no mayor de 2 semanas

Fiebre, malestar general, tos productiva y/o disnea

Neumococo

Neumona
atpica
Cuadro clnico de curso ligero o moderado de 2 a 4
semanas

Predominio de sntomas extrapulmonares, tos frecuente seca

o con escasa expectoracin
Influenzavirus A
 Fisiopatologa
Entrada del
MO EEdema
dema
EExudado
xudado
RReclutamiento
eclutamiento
Descenso celular
celular
por las vas
Citocinas
C itocinas
areas
Mediadores
M ediadores

Vibrisas
V
Moco
M Llegada al Sintomatologa
Epitelio ciliado
E alvolo
Tos, estornudo
T
Multiplicacin
Macrfagos
M
del agente
alveolares

Respuesta
inflamatoria
 Manifestaciones clnicas

Neumonas
bacterianas
Radiologicamente
Radiologicamente
::
Semiolgicamente:
Semiolgicamente:
Condensacin
Condensacin
Auscultacin.-
Auscultacin.- Crepitantes
Crepitantes y/o
y/o soplos
soplos homognea,
homognea, bien
bien
tubricos
tubricos o egofona (D. de
o egofona (D. de delimitada
delimitada
condensacin
condensacin dede espacios
espacios areos)
areos) (afecatar-
(afecatar- todo
todo
lobulo)
lobulo)

Tos
Tos productiva
productiva
Fiebre
Fiebre Escalofros
Escalofros Dolor
Dolor pleuritico*
pleuritico* 20% Sntomas G.I.
LEUCOCITOSIS
 Manifestaciones clnicas

Foto Neumonas
vricas
rx Semiolgicamente:
Semiolgicamente:
Auscultacin.-
Auscultacin.- Suele
Algunos
Suele ser
crepitantes y
ser normal
normal
sibilancias
Algunos crepitantes y sibilancias
Radiolgicamente
Radiolgicamente

Patrn
::
Patrn intersticial
o
intersticial
o infiltrados
infiltrados
mltiples
mltiples

Cefaleas
Cefaleas
Mialgias
Mialgias
Fiebre
Fiebre Tos
Tos SECA*
SECA*
Artralgias
Artralgias

NO Leucocitosis o menor
 Diagnstico

Datos clnicos

H.C.

Dx
Dx Dx
Dx Patrones Rx
sindrmico
sindrmico etiolgico*
etiolgico*
Alteraciones
Rx
Datos
epidemiologia
 Diagnstico
EXAMEN DE ESPUTO

+25 PMN Por

-10 Cs
epiteliales campo
Criterios
Murray til

Pr to rat
oc s d ori
Cultivo

la
Tincin gram

ed e o
bo

im
ie
n
*Sensibilidad 60%
*Especificidad 85% T.G. forma mixta
(anaerobios)
 Diagnstico
HEMOCULTIVO

ndice
ndice de
de
confirmacin
confirmacin
dx
dx n
BAJO ie
BAJO im e o
d
e d o ri
c
o to s a t
r
5-
P
b or
5- 14%
14%
+
la
+ S.
S.
pneumoniae
pneumoniae

Muy
Muy especificos
especificos
Poco
Poco sensibles
sensibles
*No
*No mtodo
mtodo
obligatorio.
obligatorio.
 Diagnstico
Puncin-aspiracin con aguja fina transtorcica

. especificidad sensibilidad

Biopsia pulmonar abierta

+ agresiva en caso de que sea progresiva

Toracocentesis Derrame pleural paraneumnico y/o empiema

Fibrobroncoscopia (Ptogeno si +/= 1.000UFC/ml)

 Diagnstico

Radiografa
de trax TAC

AP de trax Lateral

Consolidacin difusa (crnica)

 Frmaco Va Dosis Intervalo Nombre comercial
Tratamiento en menores de 5 aos. Antibitico 1
eleccin
Amoxicilina -Ac. Oral 80- Cada Augmentine 100
Clavulnico 100mg/kg/da 8hrs Amoclave 100
(mximo: (5 ml=500mg)
2.5gr/da)
Antibitico 2
eleccin
Cefuroxima Axetilo oral 30mg/kg/da Cada 12 Zinnat
(mximo: hrs Selan
1gr/da) Nivador
Antibitico de
eleccin en
alrgicos a
penicilina
Azitromicina oral 1 da: 10mg/kg Cada 24 Azitromicina EFG
(mximo: hrs (5ml = 200mg)
500mg)
2-5 da:
5mg/kg
(mximo:250mg
)
Tratamiento en mayores de 5 aos. ANTIBITICOS DE ELECCIN EN LA NEUMONA TPICA EN
MAYORES DE 5 AOS.
Frmaco Va Dosis Interval Nombre
o Comercial
Antibitico de 1
eleccin
Amoxicilina oral 90mg/kg/dia Cada Amoxicilina EFG
(Mximo: 2- 8hrs (5ml = 250mg)
3gr/da) Sobres 250 y
500mg
Antibiticos de 2
eleccin
Cefuroxima Axetilo oral 30mg/kg/da Cada Zinnat
(mximo: 12hrs Selan
1gm/da) Nivador
Antibiticos de
eleccin en
alrgicos a
penicilina
Claritromicina oral 15mg/kg/dia Cada Bremon
(mximo: 12hrs Klacid
1gm/dia) Kofron
 Tratamiento

PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO

Ceftriaxona 2 g IV c/24 h
Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h
Ertapenem 1 g IV c/24 h
 Tratamiento
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO
1. Betalactmico

Ceftazidima 2 g IV c/8 h
Cefepima 2 g IV c/8-12 h
Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h
Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h
Meropenem 1 g IV c/8 h
2. Frmaco activo contra bacterias gramnegativas
Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h
Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
3. Frmaco activo contra bacterias grampositivas
Linezolid 600 mg IV c/12 h
Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV
c/12 h