Medicatia

sistemului nervos
central
 Clasificarea ATC
1. Anestezice
2. Analgezice
3. Antiepileptice
4. Antiparkinsoniene
5. Psiholeptice (aciune deprimant)
1. Hipnotice i sedative
2. Anxiolitice
3. Neuroleptice (antipsihotice)
6. Psihoanaleptice (aciune stimulant)
1. Antidepresive
2. Psihostimulante i neurotrope
3. Medicaia demenei
SEDATIVE SI
HIPNOTICE
 SEDATIVE SI HIPNOTICE
Sunt substante care deprima neselectiv SNC.
In functie de doza produc:
sedare - la doza mici
somn la doze mari
narcoza la doze foarte mari

Sedative = medicamente care scad hiperexcitabilitatea si

reduc la normal a tonusul psihovegetativ
Hipnotice = medicamente care induc sau prelungesc
somnul
Anxietatea = teama fara motiv
Fobia = teama fata de ceva real, care in mod normal nu
determina teama
Anxiolitice = medicamente care inlatura teama
 SEDATIVE
au actiune minima pe SNC
putin utilizate
exemple:
bromuri de calciu, sodiu, potasiu, strontiu
efect lent
eliminare lenta

risc toxic prin acumulare (eruptii, tulb.digestive,

conjunctivite)
preparate vegetale:Valeriana, Passiflora,
Crategus
efect indoelnic, mai mult placebo prin miros,
gust, aspect
Extraveral = Valeriana 80mg + fenobarbital 20mg
 HIPNOTICE
induc sau prelungesc somnul
scad numarul de treziri peste noapte
produc un somn asemanator cu somnul
fiziologic

Somnul fiziologic:
I. somn cu unde lente
somnul de refacere
scaderea functiilor bazale
vise care nu se tin minte
II. somn cu unde rapide (REM = rapid eye
movement) = somn paradoxal
linistire, antistress, stabilizator
vise care se tin minte
 HIPNOTICE

Diferenta somnul indus de hipnotice

vs. somn fiziologic
scade durata si numarul perioadelor de
somn rapid
(normal = 10-30min x 3-5)
creste durata somnului lent
(normal = 90min x 4-6)
 HIPNOTICE
Mecanism de actiune:
din punct de vedere fiziologic - inhiba SRAA=>
scade vigilenta corticala
din punct de vedere biochimic - modificari ale
transmisiei sinaptice dependente de
noradrenalina, 5-HT, GABA
Efecte farmacologice:
sedare
efect anticonvulsivant
somn
narcoza
 HIPNOTICE
Reactii adverse:
1. diminuarea performantelor motorii
2. efect aditiv la bauturile alcoolice
3. buimaceala la trezire prin scaderea
somnului REM = datorie de somn
paradoxal
4. excitatie prin dezinhibitie poate
precede somnul
5. dependenta
 HIPNOTICE

Clasificare in functie de durata

somnului:
scurta
medie 2 6 ore
lunga > 8 ore

Clasific
Cla area hipnoticelor dupa
structura :
hipnotice barbiturice
hipnotice nebarbiturice
Hipnotice
barbiturice
 Hipnotice barbiturice
deprima neselectiv SRAA scoarta,
sist. limbic, talamus, hipotalamus
Mecanism de actiune
1. faciliteaza si prelungesc efectele GABA
- se fixeaza pe receptorii GABA pe
alt situs decit cel pentru GABA sau
benzodiazepine => deschidere canale
Cl => hiperpolarizare => inhibitie
2. activare directa a canalelor de Cl la
doze mari
3. scaderea actiuni glutamatului care
determina depolarizare si excitatie
Facilitarea actiunii receptorilor
GABA
 Receptorii GABA
sunt receptori canale ionice continuti in proteine

complexele cu medicamentele => dechiderea canalelor

2 tipuri de receptori GABA: GABA A i GABA B

- stimularea receptorilor GABA A => deschiderea
canalelor de Cl- => intrarea in celula a Cl- =>
hiperpolarizare

- stimularea receptorilor GABA B => deschiderea

canalelor de K+ => iesire din celula a K+ =>
hiperpolarizare
 Hipnotice barbiturice
Efecte farmacologice in functie de
doza:
sedativ 30-40mg
anticonvulsivant 50-60mg
hipnotic 100-200
narcotic
Clasificare in functie de durata
somnului:
lunga - Fenobarbital > 8 ore
medie - Ciclobarbital, Amobarbital
scurta - Pentobarbital, Tiopental
 Hipnotice barbiturice
Farmacocinetica
absorbtie buna
metabolizarea se face in ficat = inductoare
enzimztice
eliminare renala pH alcalin mareste
eliminarea
T/2
fenobarbital = 1-6 zile
durata scurta si medie =14-42 ore
Indicatii:
hipnotice
sedative
anticonvulsivante (in epilepsie, tetanos)
 Hipnotice barbiturice
Reactii adverse
somnolenta
confuzie (la batrani)
dereglarea somnului fiziologic
atentie la bolnavi cu porfirie
Dependenta
psihica
fizica (sindrom de abstinenta = tremor,
convulsii, delir)
toleranta
apare dupa 1-2 saptamini
este incrucisata
 Hipnotice barbiturice
Intoxicatia acuta cu barbiturice
apare la doze de 20x mai mari ca cele
terapeutice
DL =3-10g

Tratamentul intoxicatiei:
voma + spalatura gastrica
administrare de purgative osmotice
sustinerea respiratiei, circulatiei
alcalizarea urinii
diuretice osmotice
dializa peritoneala sau hemodializa
 Hipnotice barbiturice
Fenobarbital
comprimate - 100 mg
comprimate 15 mg la copii
actiunea se instaleaza dupa o ora si dureaza 8 ore
convulsii - injectabil im

Ciclobarbital
comprimate 200 mg
are actiune 3-5 ORE
pentru inducerea somnului

Amobarbital (Dormital, Amital)

comprimate 100 mg
are actiune 4-6 ore
pentru inducerea somnului
 Hipnotice nebarbiturice
Benzodiazepine
Nitrazepam cp. 2,5 mg
are actiune hipnotica, relaxanta musculara
nu determina inductie enzimatica

are toxicitate redusa

Midazolam (Dormicum)
Flurazepam
Temazepam
Triazolam
 Hipnotice nebarbiturice
Zopiclona (Imovane)- comprimate 7,5 mg
are actiune pe receptorul GABA
produce efect sedativ, relaxant, anticonvulsivant

Zolpidem (Stilnox) - comprimate 5 si 10mg

are actiune pe receptorul GABA
nu modifica stadiile somnului
nu are efect sedativ, relaxant, anticonvulsivant

Glutetimida
sedativ 250 mg
are actiune slaba

Cloralhidratul
Bromizoval