TRABAJO DE PARTO

PARTO

Se define como el proceso por el cual

el feto es expulsado del tero.
Requiere de contracciones efectivas y
regulares que llevan a la dilatacin y
al borramiento del crvix.
Miometrio:
Consideraciones Anatmicas y
Fisiolgicas.
Acortamiento del msculo liso mas corto.
Fuerza ejercida en cualquier direccin.
Mayor generacin de fuerza.
Bioqumica de la
contraccin del msculo
liso:
Interaccin de miosina y actina, la cual causa
activacin de la ATPasa,
ATPasa hidroliza ATP, generando fuerza.
Calcio se une a Calmodulina, la cual se une y
activa a la miosina.
Estados de la Labor

1er estado: borramiento y dilatacin progresivo

del cervix.

2do estado: Expulsin del feto.

3er estado: Expulsin de la placenta.

 Parto

Signos Clnicos:

Rotura de membranas
Expulsin del tapn mucoso
Borramiento del cuello uterino
Aspectos Generales
Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto
adecuado y contraccin uterina y abdominal apropiada

Tambin deben considerarse factores tales como:

1. Actitud
2. Situacin
3. Presentacin
4. Posicin
 ACTITUD o POSTURA

Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si.

La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexion.
 SITUACION
Es la relacin del eje
longitudinal fetal con el
eje materno

Son posibles las

siguientes situaciones:

1. Longitudinal
2. Oblicua
3. Transversa
 PRESENTACION

Parte del producto que se avoca a la

parte superior de la pelvis.

1. Ceflica
2. De nalga
3. De hombros
4. Compuesta
Posicin y Variedad de Posicin
Posicin: Relacin de una porcin de la parte
presentadora del feto hacia el lado derecho o
izquierdo del canal del parto materno:
Puntos determinantes: regin occipital, mentn o
sacro.
Variedad de posicin: Relacin que guarda una
porcin de la parte presentadora hacia la porcin
anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes
variedades de posicin:
3 anteriores
3 posteriores
2 tranversas
DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y
VARIEDAD DE POSICIONES FETALES

Palpacin abdominal.
Examen Vaginal.
Examen Combinado.
Auscultacin.
Estudios por imgenes (USG, TAC, MRI)
Maniobras de Leopold.

1 era: Infiere Presentacin

2da: Infiere Posicin
3era: Corrobora Presentacin
4ta: Para conocer el grado de extensin o
flexin de la cabeza
 Tacto Vaginal
El diagnostico de la presentacin y variedad de posicin
suele ser no concluyente antes del trabajo de parto.
Las variedades de posicin se identifican mediante la
palpacin de las diversas suturas y fontanelas. Se hace
en 4 movimientos:
Tacto Vaginal:

1. Introducir dos dedos dentro de la

vajina y determinar presentacin
(ceflico, podlico o transverso)
2. Si est ceflico, palpar la sutura
sagital y palpar las fontanelas en
sus extremos.
3. Determinar la posicin de las
dos fontanelas
4. Determinar la estacin.
 Auscultacin
Los hallazgos ouscultatorios
reinfuerzan los hallazgos de la
palpacin.

Ultrasonografia y Radiografa
Ayudan a la identificacin de la
variedad de posicin fetal, sobretodo
en mujeres con obesidad y con
paredes abdominales rgidas.
 ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Duracin
Inicia Trabajo de Parto 20 Horas
Primigestas
Primera etapa 18 Horas
Multigestas
Borramiento y
Dilatacin 60 min.
Segunda etapa Primigestas
Completos 30 min.
Multigestas

Tercera etapa
Expulsin 4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Alumbramiento Retencin
 Primera etapa

Freidman dividi a la dilatacin y

borramiento en 2 fases:

Latente y Activa
A la fase Activa a su ves la subdividi en
3:

1. Aceleracin mxima
2. Pendiente mxima
3. Desaceleracin
 Fase Latente
Inicia con la dilatacin y termina a los 3cm

Nulpara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas

En esta fase se destacan los siguientes

aspectos:

1. Reblandecimiento cervical
2. Aumento en el numero de receptores para
Oxitocina a nivel de clulas endometriales
3. Aumento a la sensibilidad a agentes
uterotonicos
 Fase Activa

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta

que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza
1.5cm/hr. en multparas y 1.3cm/hr. en la nulpara.
Segunda Etapa

Corresponde al paso del feto por el canal

de parto.
En esta etapa se pueden visualizar los
mecanismos de trabajo de parto o
movimientos cardinales.

1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexin
4. Rotacin Interna
5. Extensin
6. Rotacin Externa
7. Expulsin
Tercera Etapa

Alumbramiento
2 fases:
1. Desprendimiento. Hay contraccin y se
forma el hematoma retro placentario
2. Expulsin. Salida de la placenta de la
cavidad uterina

Duracin promedio es de 4 a 8 min., es

prolongado si dura mas de 10 min. Y
retencin placentaria si dura mas de 30
min.
MECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el

producto para finalmente salir por el
conducto de parto.
TRABAJO DE PARTO EN LAS
PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin Externa
Expulsin
ENCAJAMIENTO

Es cuando el
dimetro biparietal
del feto esta a nivel
del estrecho
superior
Puede suceder
semanas antes del
parto.
Variedad mas
comun Occipito-
iliaca-izquierda
anterior
ASINCLITISMO

Se refiere cuando la
sutura sagital no est
exactamente en el medio
entre la snfisis del pubis y
el promontorio del sacro.
Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
Posterior: Cuando la
sutura sagital se dirige
hacia el pubis y el hueso
que se palpa es el parietal
posterior
 DESCENSO
Se produce en todos los pasos del
mecanismo de parto y es la condicin
indispensable para que suceda.

Se inicia en la ultima etapa de dilatacin

activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara,
y se hace mas rpida despus de 8 cm.

En las nulpara sucede primero el

encajamiento y luego el descenso, en las
multparas ambas sucesos son
conjuntos.
FLEXION

Se produce una vez que la

cabeza, en su descenso,
encuentra alguna resistencia,

el mentn se pone en contacto

con la horquilla esternal

Mediante este movimiento el

feto sustituye el dimetro
occipito-frontal de 11.5 cm por
el suboccipito bregmatico de
9.5 cm

Lo anterior disminuye el
dimetro fetal que pasa por la
pelvis materna
 ROTACION INTERNA
El feto al llegar al estrecho
medio de la pelvis realiza una
rotacin
Occipital se mueve
gradualmente hacia la snfisis
del pubis y de su posicin
original, pasa a una posicin
occipitopubica, la mas frecuente
en la expulsin
Con menos frecuencia la
rotacin es hacia el promontorio
sacro, llamada occipito-sacra,
que suele ocasionar una
expulsin prolongada
El proceso de rotacin es
progresivo a medida que la
cabeza desciende
Esta rotacin es indispensable
para completar el parto normal
 EXTENSION

Es producto de 2 fuerzas

1. La contraccin uterina
empuja hacia abajo y afuera
2. El suelo perineal empuja
hacia arriba y afuera

Debido a la ubicacin de la
vulva hacia arriba y
adelante, la extensin debe
ocurrir antes de que la
cabeza alcance el orificio
vulvar
 ROTACION EXTERNA

Una vez la cabeza afuera, esta

tiende a adoptar la misma posicin
que tenia antes de la rotacin
interna
Se produce por que en estos
momentos el dimetro biacromial se
encuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza y se
completa cuando la cabeza adopta
la posicin transversa por que el
biacromial se coloca en el dimetro
anteroposterior del estrecho medio
De esta forma un hombro har
contacto con la snfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra
Si el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de rotacin
ser hacia la tuberosidad isquitica
izquierda, de lo contrario hacia la
derecha
 EXPULSION

La expulsin de la cabeza es
seguida por la expulsin de
los hombros

Primero es la expulsin del

hombro anterior en contacto
con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el
perine

Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo
CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA
FETAL

Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porcin
del cuero cabelludo fetal por arriba del
orificio cervical se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milmetros y se forma
cuando la cabeza se encuentra en la porcin
mas baja del conducto de parto.

Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas
de compresin externas.
Da a lugar a un acortamiento del dimetro
suboccipitobregmatico y una prolongacin
del dimetro mentn vertical
Partograma:

Partograma es el registro grfico de la evolucin

del trabajo de parto, tomando en cuenta la
dilatacin cervical y la altura de la presentacin
en funcin del tiempo.
Objetivos del
partograma:
Disminuir la morbilidad y mortalidad
maternoperinatal mediante el diagnstico
precoz de las desviaciones en la evolucin
del trabajo de parto y parto.
Proveer a parteras, personal mdico y
paramdico de un instrumento econmico y
asequible, de uso universal, para el
seguimiento adecuado del trabajo de parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo
de parto prolongado para garantizar una
intervencin mdica oportuna.
Reducir el ndice de operaciones cesreas y
la asfixia, as como sus secuelas.
Ventajas del Partograma

Disminuye la morbilidad y mortalidad

maternoperinatal, pues constituye un sistema de
alerta precoz ante situaciones que requieren una
actuacin mdica inmediata o la remisin a
centros especializados, o ambas condiciones.
Garantiza un seguimiento con alta calidad.
Evita la prolongacin del trabajo de parto y las
consecuencias que de ello se derivan.
Es capaz de explicar en parte las bajas
proporciones de cesrea en algunos hospitales y la
reduccin del intervencionismo obsttrico.
En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz
uterina predice precozmente la rotura uterina.
Facilita archivar y computar los datos.
Constituye un mtodo de lenguaje universal.
Es econmico y asequible.
GRACIAS POR SU ATENCION
 BIBLIOGRAFIA

Williams Obstetrics, 21 st Edition

Cunningham, Gant, Leveno.
MacGraw Hill, 2001
Napoles J, Bajuelo A, et. Al. El partograma
y las desviaciones del trabajo de parto.
Medisan 2004; 8(4): 64 72.
Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, 5th Edition
Gabbe S, Simpson J.
Churchill Linvinston, 2007