Manejo odontolgico de

pacientes hipertensos angina

de pecho

INTRODUCCI
N
El odontlogo puede jugar un importante
rol en la deteccin de la hipertensin y en
el monitoreo de su tratamiento.

El objetivo de esta presentacin es

entregar una revisin actualizada de la
Hipertensin Arterial y de su manejo por
parte del odontlogo.
HIPERTENCIN
ARTERIAL
La Hipertensin arterial es la elevacin anormal y sostenida de la
presin arterial sistmica que si no es tratada se asocia con un
significativo aumento de la morbilidad y mortalidad, siendo uno de
los factores de riesgo de mayor importancia para la enfermedad
coronaria y de mayor relevancia para la enfermedad
Cerebrovascular.
HIPERTENSION

es originada

por factores genticos y

ambientales,

tales como el

consumo de tabaco, dieta rica en

sodio y grasa, obesidad, el estrs y
la vida sedentaria; el 90% de los
hipertensos entran en esta
categora
 HIPERTENSIN Clasificacin

ARTERIAL la HTA

(HTA)
primaria
(idioptic
idioptica es benigna, que cursa con
buen pronstico
cuando se le brinda tratamiento. la
ao causa es desconocida, aunque puede
esencial) ser de origen gentico o por ingesta
exagerada de sal.

caracterizada por tener una causa

identificable, que puede ser corregida,
permitiendo al paciente retornar a
cifras de normalidad Estas condiciones
incluyen enfermedad renal,
secundari desrdenes endocrinos y problemas
a neurolgicos.
La mayora de las condiciones que
causan hipertensin secundaria llevan
a una elevacin de la presin
diastlica y sistlica.
DEFINICIN PRESIN PRESIN
SISTLICA DIASTLICA

OPTIMA < 120 mm Hg <80 mm Hg

NORMAL < 130 mm Hg <85 mmHg

NORMAL-ALTA 130-139 mm Hg 85-89 mm Hg

ESTADIO 1 DE
HIPERTENSIN 140-159 mm Hg 90-99 mm Hg

ESTADIO 2 DE
160-179 mm Hg 100-109 mm Hg
HIPERTENSIN

110 mm Hg
ESTADIO 3 DE
180 mm Hg
HIPERTENSIN
 COMPLICACIONES DE LA
HTA
rgano Complicacin Complicacin
indirecta directa por HTA
ateromatosis
Corazn Angina de pecho Hipertrofia
izquierda Infarto ventricular izquierda
Miocardio Insuficiencia
cardaca
Cerebro Crisis isqumica Hemorragia cerebral
transitoria Trombosis e infarto lacunar
subaracnoidea Encefalopata
hipertensiva
Rin Estenosis arterial Nefroesclerosis
renal Benigna o maligna
Ojos Embolo de colesterol Retinopata
hipertensiva grados
II, III y IV
Arterias Oclusin de aorta Diseccin artica
Claudicacin
intermitente
SIGNOS Y SINTOMAS
DE HIPERTENSIN
ARTERIAL
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO DE
LA HIPERTENSIN:
MANEJO
ODONTOLGICO
PROPIAMENTE TAL
En la primera cita odontolgica de un paciente hipertenso deberan tomarse al menos 2
3 mediciones de presin arterial separadas por un par de minutos. No debe ser tomada
inmediatamente a la entrada de la oficina, sino con cinco minutos de reposo previo.

La presin arterial es tomada por tres razones:

1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente.

2.- Sirve para identificar al paciente hipertenso.

3.- Es una necesidad mdico-legal.

 El manejo odontolgico del paciente
hipertenso tiene como objetivo:
Reduccin del estrs y ansiedad
Establecer relacin estable y honesta con el
paciente.
Discutir con el paciente sus miedos.
Evitar situaciones estresantes.
Usar premedicacin si es necesaria
(Benzodiazepinas).
Cambios graduales de posicin para evitar
hipotensin postural.
Evitar estimulacin de reflejos vagales.
USO DE
VASOCONSTRICTORES:
Principales vasoconstrictores:

EPINEFRINA, NOREPINEFRINA,
LEVONORDEFRINA, FELIPRESINA,
FENILEFRINA.
contraindicaciones
las contraindicaciones en el uso de vasoconstrictores se
incluyen a pacientes con HT severa y muy severa no controlada,
arritmias refractarias, infarto cardaco reciente (menos de 6
meses), angina inestable, bypass coronario reciente (menos de
3 meses), falla cardaca congestiva no controlada e
hipertiroidismo no controlado.
Adems, existen interacciones de los vasoconstrictores con otros
frmacos, como por ejemplo con los frmacos antihipertensivos,
especialmente con los bloqueadores adrenrgicos.
Manejo de urgencia
Con respecto a la crisis hipertensiva durante la atencin
odontolgica, esta es muy poco frecuente. Sin embargo, hay
especiales circunstancias en que hay riesgo de crisis, es decir,
cuando la PA necesita una reduccin inmediata o cuando debe
ser bajada en pocas horas, para evitar complicaciones.
 La crisis hipertensiva puede
asociarse a situaciones mdicas
crticas como epistaxis profusa,
dolor intenso, vrtigo y tensin
emocional.
 Para su manejo agudo se
recomienda Nifedipino de 10 a 20
mg sublingual en adultos y de 0.25
a 0.50 mg/Kg en nios, por su
eficacia, rapidez de accin (10-15
minutos), duracin (3-6 horas) ,
seguridad, fcil uso, mecanismo
antihipertensivo vasodilatador y
moderado efecto natriurtico.
 El otro medicamento que se utiliza
en su etapa aguda de una HTA
esencial o maligna es el
Captopril, de 25-50 mg y en nios
de 0.05-0.1 mg/kg, con una
rapidez de accin de 30 minutos,
una duracin de 12 horas y se da
previamente molida.
 Frente al fracaso del Nifedipino o
Captopril, se usa Clonidina, con
una dosis de 0.150 mg cada 6
horas con un mximo de 0.7 mg
diarios.
ANGINA DE PECHO
 ANGINA DE PECHO

Dolor, opresin o
malestar, sobre
todo a nivel del
pecho, que es
debido a una falta
de riego sanguneo
(lo que se conoce
como isquemia) en
el miocardio.
etiologia
Manifestaciones Clnicas de la Angina de
Pecho:
 Caractersticas:
Manifestaciones bucales de las Anginas de
Pecho:

Dolor reflejo en el ngulo de la mandbula.

Manifestaciones secundarias debidas a la

administracin de cardiorreguladores y
antihipertensivos.
Hipoplasia gingival,
Ulceras aftosas,
Lengua negra
Relaciones liquenoides
Eritema multiforme
Urticaria, Trastornos sensoriales

Caries
Enfermedad periodontal
Manejo en la Clnica
Dental de pacientes con
Angina de Pecho:
Anamnesis preguntando
sobre frecuencia, ltimo
ataque, variaciones,
precipitantes, alivio,
medicamentos.
Comunicacin con el mdico
tratante y autorizacin por
escrito. Identificar tipo de
angina de pecho.
El paciente debe estar
controlado mdicamente
Toma de la presin arterial al
inicio de cada sesin.(+ del
20% o + de 180/100 mm de
Hg, no tratar y enviar al
mdico).
 Anestesia local profunda, no inyectar
intravascularmente.
Tomar en cuenta los efectos secundarios de
los medicamentos
Evitar Movimientos bruscos por hipotensin
ortosttica (postural).
Pacientes con angina Inestable o variante
debern ser tratados slo en situaciones de
emergencia y en un medio hospitalario, con
vasodilatador profilctico, oxgeno y terapia
antiestrs.
 EMERGENCIAS

Suspender el tratamiento
dental.
Colocar al paciente en
posicin cmoda (45).
Administrar vasodilatador
coronario cada 5 minutos
si contina el dolor
Tomar signos vitales y
administrar Oxgeno (6
litrospor minuto)
Manejo Odontolgico Del
Paciente con infarto al
miocardio
 R
PE
 DEFINICION

Elinfartodemiocardioes una patologa que se

caracteriza por la muerte de una porcin del
msculo cardaco que se produce cuando se
obstruye completamente una arteria coronaria.
Tambin denominado ataque al corazn, es sin
lugar a duda el cuadro clnico ms importante
de la cardiopata coronaria
 ETIOLOGIA
El infarto agudo de miocardio se produce en pacientes
portadores de cardiopata isqumica.
La mayor parte de urgencias mdicas que se presentan en un
consultorio son de origen psicgeno ya que asisten al
tratamiento o consulta con el temor de que su atencin estar
relacionada al uso de agujas.
En el tratamiento odontolgico se utilizan productos que
pueden generar una complicacin o urgencia mdica.
El uso de anestsicos locales como la lidocana asociada a la
epinefrina; un potente vasoconstrictor; pueden desencadenar
urgencias mdicas en el paciente ms an si este presenta
antecedentes de enfermedades cardiovasculares o de reaccin
alrgica por el uso del anestsico local.
 FACTORES DE
RIESGO

La edad: mientras mayor sea la edad mas

probabilidad
El sexo: los hombre tienen 2 o 3
posibilidades q las mujeres
Antecedentes familiares
El consumo de tabaco
Una dieta no saludable.
El sedentarismo
La hipertensin arterial
La diabetes
El sobrepeso/obesidad
El consumo de alcohol
MANEJO EN LA CLNICA DENTAL
DEL PACIENTE QUE TUVO UN
INFARTO DEL MIOCARDIO
 Anamnesis, verificar si est o no controlado.

Consulta Mdica con autorizacin ESCRITA.

Tratarlo 6 meses despus del infarto (adaptacin a los

cambios

fisiolgicos y elctricos).

En situaciones de emergencia por dolor, (Durante los

primeros 6 meses despus del infarto) administrar

analgsicos, antibiticos o anti-inflamatorios o tratarlo en el

hospital.
 Toma de signos vitales al inicio de cada cita.
Control del estrs.
Control del dolor.
Citas cortas pero efectivas a primeras horas de
la tarde.
Recomendar al paciente que no consuma
muchos alimentos, que no fume, ni beba caf o
alcohol.
 Antibioterapia profilctica slo en casos de bypass
(ciruga reciente).
Dependiendo de las complicaciones tener cuidados
especiales: arritmias, angina, etc.
Si hay disnea, colocarlo en posicin lo ms vertical.
Pedirle que lleve en cada cita su vasodilatador
coronario. De lo contrario no se le tratar,
Si toma anticoagulantes, se solicitar al mdico que
los reduzca en casos de ciruga
EMERGENCIAS
 Colocarlo en posicin cmoda para el paciente,
aflojarle la ropa.
Toma sublingual de vasodilatador coronario,
evaluar cada 2 minutos.
Toma de signos vitales.
Para el dolor: Meperidina (Demerol) o Morfina.
Paro cardiorespiratorio: RCP. Traslado a un centro
Hospitalario (antiarrtmicos, oxgeno, fibrinolticos,
anticoagulantes, y otros.)
Paro cARDIACO
 PARO
ETIOLOGIA:
CARDIACO
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es un colapso
en la perfusin tisular cuyas consecuencias son
determinadas por el dao producido a los
rganos ms temprana y severamente afectados.

La magnitud del dao producido depender de la

condicin previa del paciente y del tiempo que
tome el retornar a la circulacin normal

El dao producido a estos rganos,

especialmente al cerebro, determinan el
pronstico del paciente que ha sufrido un PCR.
Dicho de otro modo, a mayor tiempo de
isquemia cerebral, mayor dao por el PCR.
 La causa ms frecuente es una arritmia
maligna ( fibrilacin ventricular :ritmo
cardiaco acelerado e irregular que
impide la circulacin de sangre siendo
la causa ms frecuente de un paro
cardiaco sbito)
Este trastorno requiere atencin mdica
inmediata. Para recuperar al paciente
se utiliza un desfibrilador externo.
 Taquicardia ventricular: un ritmo cardiaco acelerado pero
regular que, si se mantiene, puede convertirse en
fibrilacin ventricular
Desaceleracin drstica de la frecuencia cardiaca a causa
de insuficiencia de su marcapasos u obstruccin cardiaca
severa (interferencia con la conduccin elctrica)

Paro respiratorio
Asfixia o ahogamiento
Hipotermia
Prdida repentina de presin arterial
Causas desconocidas
El paro cardaco es ms frecuente en personas con
enfermedad coronaria a partir de los 35 aos. segn
datos del Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre
de los Estados Unidos (NHLBI).
SIGNOS Y SINTOMAS:

Los sntomas incluyen:

El sntoma ms significativo es el
sncope o prdida brusca de conciencia , que ocurre por la
cada de la presin arterial cuando el corazn deja de latir.
En algunos casos, la persona puede sentir un mareo
inmediatamente antes de desmayarse. La respiracin
tambin puede detenerse al mismo tiempo.

* Prdida del conocimiento

* No respirar
* No tener pulso
 Antes del paro cardiaco, algunos
pacientes reportan los siguientes
sntomas o seales de advertencia
en las semanas previas al
acontecimiento:

* Dolor en el pecho
* Debilidad
* Palpitaciones en el pecho
* Sensacin de desmayo
-La magnitud del dao producido depender de la condicin
previa del paciente y del tiempo que tome el retornar a la
circulacin normal

- Por tanto cuanto menor sea el tiempo entre el colapso

y la primera descarga de un DEA, mejor ser el
pronstico del paciente, ya que la RCP compra tiempo.

La desfibrilacin revierte la causa ms frecuente de

paro cardiaco, que es la fibrilacin o taquicardia ventricular
sin pulso.
MANEJO

Por lo anterior es importante, una vez

detectada la vctima y corroborada su falta
de repuesta, activar el SME y solicitar un
DEA,

mientras se da inicio a las compresiones

fuertes y rpidas con la secuencia de 30
compresiones y dos respiraciones, ciclo
que debe repetirse cinco veces, lo que se
llevara alrededor de dos minutos, despus
de los cuales se revisan respiracin y pulso
en menos de 10 s y se reinicia con
compresiones el siguiente ciclo.
PARO CARDIACO
(manejo)
El diagnstico rpido, en un paciente, de un paro
cardiorrespiratorio y la realizacin inmediata de
las maniobras de reanimacin cardiopulmonar
bsica son la clave del xito en esta urgencia,

Secuencia del RCP es CAB

As, ahora es denominada CAB (C,
compresiones; A, va area; B, respiracion) en
vez de la tan conocida ABC (A, va area; B,
respiracion; C, compresiones)
 Reanimacion
cardiopulmonar
1-Descubrir presencia o ausencia de respiracin y pulso.
( Reconocimiento respiracin
ineficiente ,jadeo . Se debe corroborar el estado de consciencia y falta de respuesta de la vctima,

considerando el jadeo o boqueo como una respiracin ineficiente que amerita intervencin.

Se verifica el pulso, y de no encontrarlo en

menos de 10 s iniciar las compresiones torcicas

2. Activar el SME(sistema medico de emergencia ,im}plica

realizar el RCP hasta obtener un desfibrilador ) y solicitar un
desfibrilador externo automtico (DEA)
3. Iniciar RCP de inmediato con: compresiones , rpidas (
100/min) y fuertes (a menos de 5cm de profundidad de
compresin.

Seguir la secuencia de 30 compresiones y dos

respiraciones, ciclo que debe repetirse cinco veces, lo que
se llevara alrededor de dos minutos, despus de los cuales
se revisan respiracin y pulso en menos de 10 segundos y se
reinicia con compresiones el siguiente ciclo. Se empieza la
ventilacin:
-respira
Abrir via area -Examinar si el paciente
espontneamente. Si no reanuda respiracin espontnea, asistencia ventilatoria
(boca-boca, boca-nariz, bolsa con mscara). si ausencia de pulsos
centrales, iniciar masaje cardaco externo.

4- Buscar un DEA y lo prepara para desfibrilar al paciente.

Estado asmtico
 caracteriza por la obstruccin total o
parcial de la va area
Qu es el asma? asociado a inflamacin fibrosis e
hiperrreactividad bronquial a diferentes
Es reversible estmulos
espontneamen
te o con
tratamiento Extrnseca. I: infancia, agente desencadenante (polen, el
polvo y otros. Rx hipersensibilidad, y es la ms
comn.

Segn su etiologa Intrnseca o Aparece :adultos jvenes

obedecer a estmulos de origen no inmunolgico
puede ser idioptica menos frecuente

ms raros de ver, se entremezcla la naturaleza

Mixta. bacteriana y factores extrnsecos.
 disnea, pueden llegar
Clnicamente a poner en
tos
el paciente peligro la vida
presenta sibilancia del paciente si
abundantes secreciones no se tratan

El tratamiento para controlar la crisis suele ser sintomtico, utilizando

corticoides en aerosoles inhalatorios, oxigenoterapia y, si el
cuadro agudo es muy importante, no hay que dudar usar adrenalina.
Los frmacos ms utilizados son:
Agonista beta-adrenrgicos: terbutalina, fenoterol, Reseque-
salbutamol dad bucal

Broncodilatadores muscarnicos :Bromuro de

ipatropio y el bromuro de oxitropio
Corticosteroides (en aerosol inhalatorio):la
beclometasona, la betametasona, el budesonide
Antagonistas de los leucotrienos: montelukast y el
zafirlukast
Clasificacin del asma
 MANEJO ODONTOLGICO
DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD
La enfermedad pulmonar obstructivaPULMONAR
crnica (EPOC) abarca todas
OBSTRUCTIVAreversible del flujo areo.CRNICA Y
aquellas enfermedades respiratorias que cursan con obstruccin no
totalmente
ASMALa denominacin
BRONQUIAL
La limitacin es progresiva y est asociada a una respuesta
inflamatoria. de fenotipo se utiliza para referirse
a formas clnicas de los pacientes con EPOC, describindose:
1. No agudizador, con enfisema o bronquitis crnica
2. Mixto EPOC-asma
3. Agudizador con enfisema
4. Agudizador con bronquitis crnica
 Factores de riesgo
Edad: > 45 aos.
Factores genticos: la deficiencia de alfa-1-antitripsina de
origen hereditario.
Hiperreactividad de la va area y el asma bronquial que
favorecen la aparicin de estas enfermedades.
husped Desarrollo del pulmn: est relacionado con los procesos que
ocurren durante la gestacin, el peso al nacer y la exposicin
ambiental durante la infancia.
Sexo: se presenta ms frecuentemente en el sexo masculino.
Los factores de
riesgo son
mltiples siendo Tabaquismo: la exposicin al humo del tabaco es la que
los ms produce la mayor prevalencia de sntomas respiratorios, cada del
identificados los flujo areo y los ms altos ndices de morbilidad y mortalidad.
inherentes al
exposicin Exposicin ocupacional y ambiental: exposicin al polvo,
gases, humos y la polucin ambiental.
del medio Infecciones: Se ha relacionado las infecciones reiteradas en la
infancia con funcin pulmonar reducida y con incremento de
ambiente sntomas respiratorios en la vida adulta (tuberculosis, entre
otras).
Factores socio-econmicos: mayor exposicin a
contaminantes intra y extra domiciliarios, hacinamiento,
problemas nutricionales y otros factores que estn directamente
asociados con un bajo nivel socioeconmico.
MANIFESTACIONES
BUCALES DE LOS
PACIENTES CON EPOC
presentar xerostoma el uso de anticolinrgicos,
agonistas-2y antihistamnicos tienen efectos a nivel
neuronal mediante la inhibicin del estmulo a las
glndulas salivales y alterando su composicin.
alta prevalencia de caries, aumentando la gravedad
de la enfermedad y su tratamiento farmacolgico.
erosin del esmalte dental, que se asocia al reflujo
gastro-esofgico, ingesta de bebidas cidas debido al
sabor de algunos medicamentos o la sed excesiva y el
nivel de pH de los medicamentos.
 MANEJO
ODONTOLGICO
sobre la condicin general del paciente, tomando en DE
una buena historia clnica, anamnesis completa y exhaustiva
cuenta los
PACIENTES
frecuencia, causas, severidad y cantidadCON
medicamentos administrados, cantidad de agudizaciones, su
de hospitalizaciones.

grados de EPOC
Debido a que la consulta odontolgica puede producir diferentes
ansiedad y nerviosismo, es necesario mantener un
ambiente libre de estrs, sin ruidos molestos, con instalaciones
diseadas
Se deben tomar para
las siguientes favorecer
medidas la relajacin del paciente.
de precaucin:

Evitar prescribir drogas que precipiten o favorezcan la aparicin de

ataques agudos como aspirina entre otros AINESs, en caso de
hipersensibilidad.

En lo posible evitar el uso de productos del ltex en los pacientes que

refieran alergia, sin olvidar que el talco presente en los guantes puede
precipitar ataques agudos, por lo que es importante lavar los guantes
luego de colocados antes de trabajar en estos pacientes.
 Indicar al paciente que traiga a la consulta broncodilatadores inhalados de accin
corta, a manera de prevencin ante cualquier ataque agudo que pueda presentarse.
Educar a los pacientes sobre la susceptibilidad a los problemas de salud bucal
mediante visitas peridicas a la consulta.
Instruir prcticas de higiene bucal.
Recomendar la utilizacin de enjuagues antimicrobianos.
Asesorar a los pacientes para enjuagar la boca inmediatamente despus de usar el
inhalador.
Recomendar el uso de goma de mascar sin azcar as como animar a los pacientes a
beber agua ms a menudo para contrarrestar los efectos de la xerostoma.
Recomendar que utilice un dispositivo espaciador para el uso de los medicamentos
inhalados directamente a las vas respiratorias
Realizar y recomendar la interconsulta con un gastroenterlogo para descartar la
presencia de enfermedad gastrointestinal.
Prescribir antimicticos tpicos en caso de candidiasis bucal.
 En ciruga bucal los riesgos de desarrollar complicaciones se pueden presentar entre un 5 y
10% de los casos, en donde el objetivo de implementar estrategias pre, peri y post operatorias
se basa en mantener el patrn normal de la respiracin y el llenado adecuado de los pulmones:

PREOPERATORIO

1.Dejar de fumar preferiblemente 8 semanas antes de la ciruga, para

bajar los niveles de monxido de carbono y as favorecer la adecuada
cicatrizacin de los tejidos y reducir el riesgo cardiaco.
2.Interconsulta con el neumonlogo tratante para el control efectivo
de la enfermedad y de esta manera reducir las probabilidades de
broncoespasmo durante el acto quirrgico, adems de asegurar el
tratamiento de las vas respiratorias superiores en caso de infeccin e
investigar si el paciente a recibido o no terapia con glucocorticoides
(dosis y frecuencia) debido a que esto pueden causar crisis adrenales.
3.Indicar pruebas serolgicas como: hematologa completa, PT, PTT y
glicemia.
4.Toma de presin arterial
5.Indicar radiografa panormica para una evaluacin integral del
paciente.
PEROPERATORIO
7.-Usar preferiblemente anestesia local evitando el bloqueo neuromuscular
(sedacin) debido a que este se asocia con dificultad para respirar.
8.-Acortar la duracin de la ciruga.
9.-Monitoreo de la presin arterial y saturacin de oxigeno si es posible.

POSTOPERATORIO
10.-Maniobras de expansin pulmonar como ejercicios de respiracin profunda para
asegurar la reactividad de la va area.
11.-Toma de presin arterial
12.- Control adecuado del dolor que asegura comodidad para respirar y estimular la
deambulacin precoz.
13.-Terapia antibitica, analgsica y antiinflamatoria.
14.-Entregar por escrito las indicaciones postquirrgicas habituales a una ciruga bucal
al paciente.
15.-Evaluar al paciente al menos una hora en la consulta antes de ser dado de alta.
 MANEJO DE LA CRISIS
AGUDA DE
Cualquier paciente puede presentar episodios agudos en la consulta, la tos,
PACIENTES CON
sensacin de presin en el pecho, disnea y sibilancias son caractersticas en
este tipo de emergencias, por lo tanto es importante que todo el personal de

ASMA BRONQUIAL
la consulta este preparado y conserve la calma, tomando las siguientes
medidas:

Cese de todo tratamiento.

Colocar al paciente en posicin sentada.
Asistirlo para la administracin de broncodilatadores antagonistas
beta2de accin corta cada 15 minutos en 2 a 4 inhalaciones.
Administrar oxgeno al 100% usando una cnula nasal o mscara facial a
razn de 2-3 litros por minuto. Si el cuadro de emergencia empeora, se
deben tomar las siguientes medidas:
MANEJO DE LA CRISIS
AGUDA DE PACIENTES CON
ASMA BRONQUIAL
Llamar en seguida al servicio de emergencias.
Administracin de epinefrina sublingual, intramuscular o
subcutnea a razn de 1:1000 en cantidad de 0,3 a 0,5
mililitros para favorecer la resolucin del shock
anafilctico en intervalos de repeticin cada 15 a 20
minutos.
Continuar la administracin de oxgeno en razn de 2-3
litros por minuto.
Administracin de broncodilatadores beta2-agonistas de
accin corta cada 5 minutos.
Monitoreo de los signos vitales.
 SHOCK
ANAFILCTICO
 Prurito Respuesta del
Alergia Se presenta
ms a
organismo a la
Urticaria liberacin de
Leve
Tratamiento
es
menudo con histamina.

Sintomtico
Consiste
en
Administracin Difenhidramina
de un
antihistamnico
 Alergia severa
(reacciones
anafilcticas y
la vida poranafilactoides)
La anafilaxia es una reaccin sistmica aguda que amenaza
diversos mecanismos, presentaciones clnicas y la
participacin de mltiples sistemas orgnicos.

Es una reaccin alrgica grave rpida

en su inicio y que puede causar la
muerte.
Anafilaxia
aparece cuando

MASTOCITO
Molcula Se
se unen a S
s IgE entrecruzan
BASFILOS con el y en la
antgeno
especfico
Reexposici
Se
n antignica
degranulan

Los sntomas suelen ocurrir en los 20 min posteriores

a una exposicin anafilctica.
Agentes desencadenantes de
reacciones anafilcticas y
anafilactoides
Comunes. Alimentos (ejm: cacahuate, pescado, mariscos, leche
y huevo), picaduras de insectos, medicamentos (ejm:
antibiticos, antiinflamatorios no esteroideos, opioides,
anestsicos generales, bloqueadores neuromusculares, ltex,
ejercicio).
Poco comunes. Anestsicos locales.
Raros. xido nitroso, benzodiazepinas, antihistamnicos.
Diagnstico
Los signos clnicos varan y pueden presentarse en
cascada de un sistema a otro o aparecer
simultneamente.
Multiviscerales moderados incluyen:
Hipotensin.
Taquicardia.
disnea.
Las manifestaciones ms graves son:
inflamacin de las vas respiratorias.
broncoespasmo grave.
arritmias cardiacas.
colapso cardiovascular.
La suspensin inmediata del frmaco responsable, la
administracin temprana de adrenalina, el
mantenimiento de la va area con oxgeno al 100% y
pedir ayuda, son los pilares del tratamiento.

Los efectos de la adrenalina son:

-1 ayudan a elevar la presin arterial, mientras que

sus efectos
-2 producen relajacin del msculo liso bronquial y
bloquea de forma eficaz los efectos de los mediadores.

La absorcin es ms rpida por va intramuscular, por

lo general en el muslo (msculo vasto lateral) acta
mas rpido.
 No se reconoce ninguna dosificacin establecida de
adrenalina en anafilaxia.
Debido al riesgo de arritmias potencialmente
mortales, este frmaco se debe aplicar por va
intravenosa slo durante paro cardiaco o en sujetos
hipotensos que no han respondido a la reposicin de
volumen por va intravenosa y varias dosis aplicadas
de adrenalina.
Los malos resultados en la anafilaxia se asocian con
dosis tardas, ausentes, insuficientes o excesivas de
adrenalina.
Si la alergia es grave y el paciente ha perdido, o
pronto va a perder la consciencia, el odontlogo debe
colocarlo en posicin supina, abrir la va area y
evaluar si la respiracin es espontnea y adecuada.
 Manejo farmacolgico del
choque anafilctico y
reacciones anafilactoides
graves

Tratamiento primario. Adrenalina IM; autoinyeccin o solucin 1:1

000; peso 10 a 25 kg, 0.15 mg de adrenalina autoinyectable, IM
(rea anterolateral del muslo).
Peso > 25 kg, 0.3 mg de adrenalina autoinyectable, IM (rea
anterolateral del muslo) o adrenalina (1:1 000 solucin) IM, 0.01
mg/kg por dosis (mximo 0.5 mg por dosis) IM (rea anterolateral
del muslo).
Pueden ser necesarias dosis repetidas de adrenalina (5 a 15
minutos).
Tratamiento secundario. Broncodilatador (2 agonista)
albuterol o salbutamol, inhalacin de aerosol (nios
de 4 a 8 inhalaciones; adultos, ocho disparos de
albuterol o salbutamol).
Bloqueador H1 (antihistamnico: difenhidramina) o
clorfenamina 10 a 20 mg IV o IM, IV 1 a 2 mg/kg
(mximo 50 mg) o 50 mg va oral.
Oxgeno suplementario de 3 a 5 L.
Grandes volmenes de lquidos por va intravenosa si
los problemas del sistema cardiovascular persisten a
pesar de la adrenalina. Posicin-reclinado si se tolera,
con las piernas elevadas.
 CONCLUSIONES
Antes de iniciar la atencin odontolgica es
conveniente realizar una completa anamnesis del
paciente, Una vez que iniciamos el tratamiento, se
debe controlar la presin arterial despus de la
inyeccin del anestsico local, especialmente cuando
se utiliza Epinefrina y el paciente consume
bloqueadores beta no selectivos.
no se debe utilizar ms de 0.054 mg de Epinefrina (3
tubos carpule con Epinefrina al 1:100.000) en pacientes
grupo C o con presin arterial estado 2 a 3. En los
pacientes estado 3 o con sntomas hipertensivos no
realizar atencin odontolgica electiva. No usar hilo
retractor con Epinefrina en pacientes estado 1 a 3 y por
ltimo tener especial precaucin cuando se usa
anestesia en pacientes estado 3.
 se debe procurar mejorar la higiene
oral en pacientes con hiperplasia
gingival resultado de medicamentos
y/o consultar al mdico tratante
sobre cambios en las medicaciones.
Tener a la mano los medicamentos
antes mencionados en caso de una
crisis hipertensiva.
mantener la calma y actuar de
inmedianto durante estas
situaciones que pueden ocurrir en
cualquier momento durante la
consulta odontologica