Isquemia, Lesin, Infarto

ISQUEMIA MIOCARDICA
Oxigenacin incompleta
Leve: puede haber despolarizacin del
miocardio
Alargamiento de la duracin del potencial
de accin
Alteracin de repolarizacin ventricular
Afecta onda T
Isquemia
Extensa: gran despolarizacin
diastlica
Disminucin de la amplitud y duracin del
potencial de accin
Evidente en el segmento ST
Se llama tejido de lesin
Si se prolonga ocurre la necrosis
Despolarizacin completa de la clula
(inactivable) por prdida del grad. Elect.
Isquemia Subendocrdica
Ms susceptibles por que tienen
mayor tensin
Despolarizacin parcial
Potencial de accin de mayor duracin
Muestra una T picuda, acuminada y
SIMTRICA
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
Isquemia subendocrdica
anterior
 con NTG
Isquemia Subepicrdica
Alarga anormalmente el potencial de
accin por retraso en repolarizacin
Las derivaciones unipolares que estn
enfrente de la zona isqumica
mostrar: T negativas y simtricas
Isquemia subepicrdica
Isquemia subepicrdica
Anterolateral e inferior
Isquemia Subepicrdica
Anteroseptal
LESIN
Ms all de la isquemia
Despolarizacin de la clula miocrdica
Disminuye el potencial en reposo
transmembrana -90 mV
Disminuye la velocidad de conduccin
Acortamiento del potencial de accin
Elevacin/depresin del ST
Puede ser reversible
Lesin Subepicrdica
Menor amplitud y velocidad de
ascenso
Supradesnivel de ST en derivaciones
que observan el tejido lesionado
Lesin subepicrdica
Potencial subepicrdico

Potencial Subendocrdico
Lesin Subepicrdica
Lesin Subepicrdica Inferior
NTG
Lesin Subendocrdica
Disminucin de amplitud, duracin y
de velocidad de conduccin
Infradesnivel del ST en derivaciones
que observan el tejido lesionado
Lesin subendocrdica
Potencial Subepicrdico

Potencial Subendocrdico
Lesin Subendocrdica
Lesin Subendocrdica
Lesin subendocrdica
Lesin Subendocrdica
Lesin subendocrdica Inferior
y anterolateral
INFARTO o NECROSIS
Sigue a la isquemia y lesin si no se
reestablece el flujo normal
Despolarizacin completa
Tejido elctricamente inactivo
Medio conductor: no genera Potencial de accin
Ondas Q
0.04 seg. de ancho
Un tercio de la altura de la onda R
Pueden mostrar empastamientos
 La especificidad en el electro es
limitada
Infartos previos
Circulacin colateral
By-pass
Infarto Subendocrdico
No desaparecen los dipolos: QRS
normal
Se har evidente lesin
subendocrdica
Infarto Subendocrdico
Infarto Anterior
 despus de unos das
Infarto Supepicrdico
Prdida del tejido elctricamente
activo
Disminucin del voltaje de la R
(proporcional al tamao)
Si abarca toda la pared: QS (infarto
transmural)
Infarto Subepicrdico
Infarto Transmural
Evolucin en el EKG
Fase aguda: imagen de lesin
Disminuye progresivamente: 2 semanas
Buena evolucin: lesin se hace
isquemia en las siguientes 4 semanas
Mala evolucin: se queda como lesin
o evoluciona hacia necrosis
Infarto Agudo
Infarto agudo septal y lateral
Infarto Subagudo
Infarto Crnico
Localizacin
Tercio medio: desaparece el vector
septal
Ausencia de R en V1 o de Q en V6 +
zonas de lesin
Tercio medio + tercio inferior:
desparece el vector 2s: No R de V1-
V3 o Q de V5-V6
V1 y V2
V1, V2 y V3
Infarto Anteroseptal
V1-V4
Localizacin
Apical
R V1-V2 conservada
Se pierde en V3 y V4
Lateral
R conservada de V1-V4
Se pierde de V5-V6
Infarto Lateral
V3 y V4
V1-V6
DI, aVL, V1 V6
Localizacin
Lateral alto
Desaparece en DI y aVL
Diafragmtico o inferior
Desaparece en DII, DIII y aVF
CD (80%) o Circunfleja
Derecho
En las derivaciones derechas
Oclusin proximal de la CD
DI y avL
DII, DIII y aVF
Infarto Inferior
Coronaria derecha (80%)
Arteria circunfleja
Supradesnivel en V1 sugiere oclusin
proximal de la CD
Infarto Inferior
REPERFUSION
Reestablecimiento del flujo en tejido
isqumico o lesionado, incluso en la
necrosis
Predictores
Resolucin del ST y el grado del
mismo
70% Mejor pronstico
A 30 das
Ondas T invertidas
4 horas posterior al infarto
Ritmo idoventricular acelerado
60-120x desencadenado por una EV
Arritmias y alteracin en la
conduccin
Bloqueos de rama
La mobi-mortalidad depende de la
localizacin y la afeccin que se
presente
Nodo sinusal
CD (60%)
Circunfleja (40%)
Circulacin
Nodo auriculo
ventricular
CD 90%
Cx 10%
Has de His
CD y ramos
perforantes septales
de la DA
Derecho: perforantes
septales
Izquierdo: DA
Fascculos
Anterior
perforantes
Posterior
Arteria del nodo AV
y perforantes
Infarto inferior
Anormalidades de
conduccin
Inmediatamente, en
horas o das
Bradicardia o
bloqueos auriculo-
ventriculares
BAV completo que
resuelve de 5 a 7 das
pero puede persistir
hasta 2 semanas
Infarto Anterior
Oclusin proximal de la DA
Alargamiento del PR
<0.25
QRS ancho >0.12 con
patrn de bloqueo de
rama derecha
BAV de segundo grado
Mobitz II hasta BAV
completo = i.
transmural
Primeras 24 horas
Mortalidad del 80%
(falla cardiaca)
IAM anterior con BRDHH
Taquiarritmias
Puede ser resultado de reperfucsin
Se altera el tono autonmico
Fibrilacin auricular
Peor pronstico
Despolarizacin ventricular prematura
Taquicardia ventricular: no asociada
con IAM (a menos que haya cicatriz)

Fibrilacin ventricular puede ser
manifestacin aguda de isquemia
Posteriormente: manifestacin de falla
cardiaca
Conclusin
Aprender a Identificar un (a)
ISQUEMIA, LESION Y/O INFARTO