CRETEREA I DEZVOLTAREA.

EVALUAREA DEZVOLTRII FIZICE I

NEURO-PSIHICE LA COPII.

CONFERENIAR
UNIVERSITAR.
DM. GALINA GORBUNOV
 Cresterea
procesul normal de marire a dimensiunilor
corporale, din multiplicarea si cresterea
volumului celulelor, tesuturilor si a
organelor
1. Cresterea si dezvoltarea copilului;
*Cresterea- proces fundamental al copilariei prin care
organismul isi mareste substanta (masa)
Const din:multiplicare celular +creterea volumelor
celulare.
*Dezvoltarea-proces normal ce cuprinde complexitile
funcionale:formare de structuri noi si maturaie
enzimatica
CRESTEREA -totalitatea fenomelor de
dezvoltare ponderala si staturala pe
care le prezinta orice organism viu,
de la procrearea lui pina la virsta de
adult

Marfan
 *Maturatia-ansamblu de modificari aparente(sau depistate prin
diferite mijloace),pe care le prezinta copilul pe parcursul copilariei si
adolescentei,pina la virsta de adult cand atinge maturizarea.

La om maturarea se obine lent:aproximativ 1/3 din via este o

pregtire pentru cellalte 2/3.

*Acceleratia-particularitate a dezvoltarii copiilor din prezent,care

se caracterizeaza prin accelerarea cresterii:
-greutate mare;
-statura inalta pentru grupele respective de virsta;
-maturare sexuala precoce.
CRETEREA I DEZVOLTAREA

Ritmul, intensitatea i
succesiunea fenomenelor
creterii i dezvoltrii se
difereniaz de la o perioad
la alta de via variind de la
sistem, aparat i organ.
Aceste schimbri sunt
determinate onto- i
filogenetic i impuse de
factorii de influen ai
creterii i ai proceselor de
 CRESTERE SI DEZVOLTARE
(Cresterea si dezvoltarea sunt 2 procese
inseparabile)
Cresterea (cantitativa) este acumularea de
substanta vie (crestere fizica, somatica: greutate,
talie, perimetre)
-Inlocuirea masei organice uzate: are loc toata viata
- Cresterea somatica propriu zisa (se incheie la 20
de ani)
Procese: proliferare celulara (epitelii, tesut
limfatic) si
hiperplazie (tesut muscular, s.a.)
Principiile cresterii si
dezvoltarii
Cresterea reprezinta un proces ordonat,
care apare intr-un mod sistematizat.
Fiecare parte a corpului are un mod si un
ritm specifice de crestere.
Ritmul de crestere prezinta diferente
individuale situate in limite largi.
Cresterea si dezvoltarea sunt influentate
de factori multipli.
Principiile cresterii si
dezvoltarii
Dezvoltarea se desfasoara de la simplu
la complex si de la general la specific.
Dezvoltarea progreseaza craniocaudal si
proximodistal.
Ritmul dezvoltarii variaza.
Dezvoltarea continua pe tot parcursul vietii
individului.
Exista cateva perioade critice de crestere
si dezvoltare: in perioada de sugar +
adolescenta
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
INTRAUTERINA

Cresterea incepe in viata intrauterina

De la greutatea de 0,32 ng. a zigotului uman
se ajunge la greutatea medie a individului
adult de 70 kg
Cresterea totala este de 20 de miliarde de
ori
Generalitati
Viaa copilului ncepe
odat cu fecundaia
ovulului care are loc
ntre a 12-a i a 14-a zi
a ciclului menstrual.
Perioada de viata
intrauterina este
perioada parcursa din
momen-tul fecundarii
ovulului pina in
momentul nasterii.
Durata perioadei
intrauterine cuprinsa
intre 38 si 42 de
saptamini (260-293 de
zile complete).
 Viaa prenatal (intrauterin) cuprinde 3 perioade :

Embrionara

Fetala precoce

Fetala tardiva
 Perioada embrionara
Dureaza 3 luni
organogenez rapid
perioada in care ovulul se
diferentiaza si ia forma
viitorului organism se
subdivide n 2 perioade:
blastogenez 2
sptmni;
embriogenez de la 2
sptmni la 12
sptmni.
 CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
INTRAUTERINA
Perioada embrionara (organogeneza): 8-12
sapt.
- Cordul incepe sa bata la 8 sapt.(embrion: 1g. si 2,5 cm.)
- Ap. cardiovascular este deplin conformat la 12 sapt
(embrion: 14g. si 7,5 cm)
- La sfarsitul trimestrului I sexul este diferentiat
- Mortalitatea (exprimata ca avorturi) este cea mai
mare din toata viata: infectii, traumatisme, factori genetici, toxici,
etc.
- Agresiunile din viata embrionara determina embriopatii
Ex: embriopatia rubeolica (sdr. Gregg) =
MCC+surditate+cataracta
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
INTRAUTERINA
Perioada fetala
Durata: 12-40 de saptamani
Varsta gestationala: timpul scurs din prima zi a ultimei
menstre
Gestatia normala: 280 zile 10 (40 sapt. in medie)
Prematuritate < 37 sapt.
Postmaturitate > 42 sapt.
Dismaturitate: small for date (mic pentru varsta de gestatie,
malnutritie intrauterina):
nr.final de neuroni 1/2 gestatie
Infectiile intrauterine: TORCH syndrome
(TOxoplasmoza, Rubeola, Citomegaloviroza, infectie Herpetica) + Lues
congenital
 Perioada fetala precoce
(trim. II de sarcin)
se desvrete
organogeneza;
Sistemul nervos
incepe sa
functioneze.
Organele de
reproducere si
aparatul genital sunt
complet dezvoltate
Perioada fetala tardiva

Include (trim. III de sarcin) perfecionarea maturizrii histologice i biochimice a ftului.

Se accentuiaza miscarile fatului din cauza reducerii spatiului
 Varsta gestationala- Lungime (cm)- Greutate (g)
(din crestet la posterior)

8 saptamani -1,6 cm -1 grame- 12 saptamani- 5,4 cm- 14

grame

13 saptamani- 7,4 cm- 23 grame- 20 saptamani- 16,4 cm -300

grame

21 saptamani- 26,7 cm- 360 grame- 26 saptamani- 35,6 cm-

760 grame

27 saptamani- 36,6 cm- 875 grame- 31 saptamani- 41,1 cm-

1502 grame

32 saptamani- 42,4 cm- 1702 grame-36saptamani-47,4cm-2622

grame

37saptamani-48,6cm-2859grame-40saptamani-51,2cm-3462grame
 Perioada post-natala

Include:

Prima copilrie de la natere pn la 3 ani, care se

mparte n:
perioada de nou-nscut-0-28 zile

perioada de sugar-28zile-1 an

perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani

 Perioada nou-nascutului
Corespunde primelor 28 zile de via i are
cteva particulariti:
cretere rapid staturo-ponderal;
slaba dezvoltare a scoarei cerebrale
importana imunitii transmis transplacentar;
deficiena funciilor de barier a pielii i
mucoaselor;
tendina infeciilor de a mbrca aspect
septicemic;
patologia dominat de malformaii congeniatle
i afeciuni legate de actul naterii
(traumatisme, infecii).
 Perioada de sugar (28 zile 1 an)

creterea staturo-ponderal continu n ritm

rapid;
dezvoltarea treptat a funciilor de relaie;
dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete
sfera de cunoatere a copilului;
apariia primului sistem de semnalizare;
apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive
care permit diversificarea alimentaiei;
dezvoltarea imunitii active proprii cu
reducerea rolului imunitii transplacentare;
patologia dominat de boli ale aparatului
respirator, digestiv, ale urechii medii.
 Perioada de copil mic
(anteprecolar) 1-3 ani:
ncetinirea ritmului de
cretere;
modificarea
proporiilor dintre cap,
trunchi i membre;
completarea primei
dentiii;
desvrirea funciei
motorii;
formarea reflexelor
condiionate
 Copilria II (3 7 ani precolar )

dentiia de lapte complet aprut

ncep s apar primii dini definitivi:
dezvoltarea complex a S.N.C. i
implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei,
ceea ce duce la creterea independenii
copilului;
ritm de cretere mai lent;
patologia dominat de boli contagioase,
apar unele boli noi ca reumatismul
articular acut, cardiopatiile ctigate,
tuberculoza osteo-articular.
 Copilria III (6-7 ani pubertate)

la fete pubertatea apare la 12 14 ani,

iar la biei la 14 16 ani.
maturizarea zonelor corticale ale
creierului,
ncetinirea creterii n prima parte a
perioadei urmat de o accelerare n
perioada prepuber;
apar primii dini definitivi;
boli contagioase rare datorit imunizrii
spontane (mbolnvire) sau provocate
(vaccinri)
 Pubertatea
corespunde apariiei
menarhei la fete i
dezvoltrii funciei
sexuale la biei:
se ncetinete ritmul
creterii staturale;
se accelereaz
creterea n greutate;
se modifica
dimensiunile unor
segmente
nfiarea apropiat
de cea a adultului.
 Mecanismele de
crestere ale
organismului se
bazeaz pe 2
fenomene
importante, care
se combina in
cursul dezvoltarii:
 Mecanismele sunt:
Cresterea de
volum a
celulelor-
hipertrofia.
Multiplicarea
celulelor-
hiperplazia.
 Procesul de crestere la nivel
celular se manifesta prin 3 faze:

1.faza
hiperplastica
2.faza hipertrofica
3.faza
intermediara
 Faza hiperplastica:

se caracterizeaza prin cresterea numarului de celule: somatice si sexuale

Multiplicarea celulara este
specifica:
Perioadei intrauterine. Tot parcursul copilariei.
Faza hipertrofica:
Se
caracterizeza
prin
cresterea
dimensiunilor
celulare cu
functii
specifice.
 Dimensiunile celulare

Cresc rapid pina

la virsta de 10
ani,
apoi mai lent
atingind
dimensiunile
maxime la virsta
de 20-25 ani la
barbati si ceva
mai devreme la
Faza intermediara:

se produce
cresterea atit a
numarului de
celule

cit si a
dimensiunilor
celulare.
 Tipuri de crestere:

1.neural
2.scheletic
3.limfatic
4.tesutul adipos
 Tipul neural:
Caracteristic
pentru sistemul
nervos central:

-Creste rapid
intrauterin
-Creste rapid pina la
visrta de 5 ani
-Creste mai lent pina
in adolescenta.
 Tipul scheletic:
-creste rapid
intrauterin.
-creste rapid pina la
virsta de 2 ani.
-creste lent pina la
pubertate.
-creste rapid la
pubertate.
-creste lent in
adolescenta.
Tipul limfatic:

Se dezvolta
pina la 5-6 ani.

Se reduce la
11 ani, apoi
involuiaza.
 Tipul tesutului adipos:
-creste rapid
pina la 1 an.
-ritmul scade
intre 1-2 ani.
-dupa 2 ani este
relativ stabil.
 La diferite etape creterea i
dezvoltarea sunt influenate de
diveri factori: stimulatori i/sau
inhibitori

Factori Factori Factori

endogeni exogeni patologici
Factorii endogeni
*Factorul genetic *Factorul endocrin
o
o Factorii genetici sunt o tervin att n pul eii Intervin
responsabili de att n timpul vieii
diferenierile intrauterine ct i postnatal.
constituionale individuale Funciile endocrine ale
imprimate n procesul de embrionului i ftului sunt mai
concepie, precum i puin dezvoltate. Hormonii
fenomenului nsi al fetali au rol minor n
creterii i dinamicii sale multiplicarea celular.
pn la maturitate dup o embrionului i ftului sunt mai
genotipul dominant, dup puin dezvoltate. Hormonii
tipul morfologic familiar. fetali au rol minor n
multiplicarea celular.
 Factorii de cretere
1.Factorii genetici (ereditari, intrinseci)
# Rol important n determinarea ritmului
creterii datorit controlului genetic al sintezei
proteinelor structurale i enzimelor.

2. Factorii hormonali ai creterii

Rol n modularea proceselor creterii i
dezvoltrii potrivit informaiei genetice.
a. Hormonul somatotrop hipofizar (S.T.H.)
- rol n multiplicare celular;
- acioneaz asupra condrogenezei,
prin somatomedin, pe cartilagiul seriat;
- hiperfuncia = gigantism;
- hipofuncia = nanism armonic.

41
b.Tiroxina i triiodotironina, sub control talamo-hipofizar
acioneaz:
- asupra cartilajului de cretere ( mineralizare);
- asupra S.N.C.;
- asupra maturaiei dentare;
- hiperfuncia = hipertiroidie
- hipofuncia = nanism disarmonic (cretinism)
arieraie mental (cretinism)
c. Parathormonul:
- controleaz homeostazia Ca;
- intervine n calcifierea scheletului.
d. Insulina: - n sinteza proteinelor, ac. grai, glicogen.
e. Hormonii androgeni:
- iniial activeaz creterea;
- n adolescen: o limiteaz, accelernd
maturarea scheletic.
f. Estrogenii i progesteronul: - calcifierea cartilajului de
cretere.
g. Cortizonul:
- efect negativ: scade numrul de celule;
- efect pozitiv: favorizeaz maturaia
enzimelor.

42
3. Factorii de mediu:

a. Factorii de mediu prenatal:

- nutriia embrionului i ftului
- factori endocrini
- factori: chimici, actinici, infecioi, anoxia, .a.
b. Factorii de mediu postnatali:
- factorii infecioi (ac. i cr.)
- alimentaia gravidelor i a copiilor
- mediul geografic: poluare, nsorire (U.V.), umiditate, acioneaz
cu precdere n primii 5 ani.
c. Factorii socio-economici:
- situaia material
- calitatea locuinei
- condiii igienice
- facilitile medicinei i civilizaiei.

43
Factorii de mediu:

d. Factorii culturali i
instructiv- educativi.

e. Factori emoionali

f. Exerciiile fizice:
activeaz circulaia, cresc
aportul de O2 n esuturi.

44
Factorii exogeni
Alimentai
a

Factorii Mediu
culturali geografic

Exerciiile Mediu socio-

fizice economic

Factorul
afectiv-
educativ
 FACTORII DE CRESTERE
Exogeni

-Nutritionali/carentiali (mama, copil),

corelat cu factori socioeconomici, culturali,
emotionali
-Climat (nordici vs. meridionali; fen. de crestere
seculara)
-Anotimp
-Regimul de efort
-Factori patologici (intrauterin, postnatal)
Infectii acute, cronice (TORCH, lues, malarie)
Intoxicatii cronice (alcoolismul matern, saturnism)
Iradiere
Tulburari digestive acute si cronice (nanism intestinal)
B. endocrine, PCI, malformatii, rahitism, acondroplazie,
etc
 o1. Alimentaia
Subnutriia mamei DUCE LA naterea
copilului cu greutate mic(24-24% caturi) i in
10% cazuri- cu lungime mai mic
o Malnutriia intrauterin
perturb dezv.
SNC(intrauterin i primele 6
luni postnatal se multiplic
celulele nervoase,
conexiunile dendtritice i
are loc mielenizarea.
o Subnutriia calitativ a
gravidei poate duce la
apariia embriopatiilor i
fetopatiilor
2.Mediul Geografic
Altitudinea de peste 1500 m scade ritmul de cretere att n
timpul vieii intrauterine ct i postnatal(cauza= hipoxia cronic)

Razele UV i X n doze
mici stimuleaz
creterea, iar n doze
mari o ncetinesc

Manifestrile
determinate de mediu
geografic sunt mai
evidente n primii 5
ani de via
 3. Mediu socio-economic
Aceti factori sunt:
1. Condiiile sanitare
2. Morbiditatea inf/parazitar
3. Stressul/ profesia prinilor
4. Situaia financiar
Cteva observaii:
-copii unici sunt mai bine dezvoltai
-copii din mediul urban sunt mai bine dezvoltai
dect cei din mediul ural
Copii din medii favorizate sunt mai bine dezvoltai
pondero-statural dect cei din familii modeste
 Mediul socio-economic:
-influeneaz creterea copiilor prin situaia
material i condiiile de locuin ale prinilor.
Situaia material i poziia social a prinilor
se reflect n calitatea alimentaiei, condiiile
de igien, ambiana psihic i accesul la
facilitile civilizaiei.
-Condiiile de locuin n camer individual,
nsorit, cu confort termic i umiditate
adecvat asigur condiiile optime de cretere.
-Copiii unici n familie au o statur mai
mare dect cei din familiile numeroase.
-media nlimii i greutii este mai
mare la copiii din mediul urban
dect la cei din mediul rural.
4. Factorul afectiv educativ

O familie n care exist stri

Se constat c pentru
conflictuale(familii
copii crescui n case dezorganizate) contribuie la un
de copii exist un ritm ritm de dezvoltare ntrziat
de cretere mai lent
dect cei crescui n
familie, dar acetia
odat nfiai i ngrijii
ntr-un mediu care le
ofer afeciunea
necear, i reiau
ritmul de cretere
 Regimul afectiv-educativ:

influeneaz dezvoltarea intelectual

a copilului. Mediul familial calm,
afectiv, echilibrat cu prezena ambilor
prini, constituie baza dezvoltrii
psihice sntoase a copilului.
Primii 3 ani de via au cea mai mare
importan, fiind perioada cnd se
pun bazele inteligenei.
Dezvoltarea intelectual a copiilor
este mai bun n familiile cu
preocupare educativ mai mare i
susinut.
Copiii din familii numeroase au o
dezvoltare psihic mai bun, avnd
exemplul frailor mai mari.
 5. Exerciiile fizice

- Aplicate n primul an de
via, la nceput sub
forma masajelor apoi a
gimnasticii pentru sugar
iar pe msur ce crete
un sport adaptat
posibilitilor lui= au un
rol favorabil, stimulnd
creterea i dezvoltarea
prin tonifierea
musculaturii , ntrirea
articulaiilor, ameliorarea
oxigenrii i facilitarea
termogenezei.
 Factorii naturali (aerul, soarele,
lumina, apa) ,
Activitatea fizic i gimnastica,
sportul
-influeneaz favorabil asupra
dezvoltrii armonioase a copilului.
- activeaz circulaia, cresc aportul de
oxigen la esuturi i
- faciliteaz termogeneza.notul este
sportul care dezvolt cel mai
armonios organismul.
Factorii Patologici
Factorii Patologici
- factori care acioneaz - factori care acioneaz
asupra gravidei: 1) tulburri
asupra copilului: cronice de
nutriie i digestie care
pot determina
1) infecii acute sau
3) afeciuni ale SNC;
cronice (lues,
4) boli congenitale de
malarie);
cord nanism
2) intoxicaii cronice
cardiac;
(alcoolism,
5) boli congenitale
tabagism,);
renale nanism
3) tulburri de nutriie renal;
(subalimentaie); 6) anomalii
cromosomiale;
Factorii Patologici

Postnatal:
numeroi factori patologici
pot afecta creterea i
dezvoltarea.
Bolile cronice (ex. renale,
hepatice, sindroame de
malabsorbie, hipotiroidism
netratat) genereaz nanism.
Aciunea lor este mai grav
dac intervin n perioadele
cu cretere intens (ex.
primul an de via).
 Cresterea se desfasoara
conform unor legi generale,
care au fost sistematizate in
baza procesului normal de
cretere
Principiile cresterii si
dezvoltarii
Dezvoltarea progreseaza craniocaudal
si proximodistal.
Dezvoltarea se desfasoara de la simplu
la complex si de la general la
specific.
Ritmul dezvoltarii variaza.
Dezvoltarea continua pe tot parcursul
vietii individului.
Exista cateva perioade critice de crestere
si dezvoltare: in perioada de sugar +
adolescenta
.
Legile creterii
I. Legea alternanei:
!osul lung se ngroa i se alungete alternativ,
pauza dintre procesele de cretere n lungime fiind folosite
pentru creterea n grosime i invers.
!legea basculei - perioadele de activitate i repaos ale
unui os lung dintr-un segment sunt contrare pentru celelalte
dou oase lungi ale aceluiai membru, pe cnd primul crete n
lungime, celelalte n grosime i invers.

Legile alternanei se refer la

alungirea, urmat de ngroarea
oaselor.
 Legile proporiei:

a.exist 3 faze n evoluia variaiilor de proporie dintre lungimea

corpului i limea lui fa de adult,ntre:
4-6 ani; 6-15 ani i dup 15 ani.
b. De la natere i pn nperioada de adult fiecare segment al
corpului are modul su propriu de comportament fa de nlime.
Creterea n lungime este urmat de creterea n grosime.
c .Dac un segment al corpului are o cretere proporional superioar
celei staturale, segmentele imediat superioare,sau inferioare celui
considerat vor avea o cretere proporional inferioar celei staturale.
Legile proporiei: de la natere la maturaie,fiecare segment al
corpului are modul su propriu de comportament fa de
nime.
 Legea cresterii inegale

Fiecare segment al corpului

are ritmul sau de crestere
 Legea intensitatii descrescinde a
cresterii

o data cu inaintarea
in virsta,intensitatea
cresterii scade
 Legea antagonismului morfologic si
ponderal
in perioada cresterii in greutate diferentierea
morfologica este redusa, iar in perioadele de
diferentiere morfologica profunde cresterea in
greutate nu are loc


III.Legile pubertii.

* nainte de pubertate talia crete n special

pe seama membrelor inferioare, iar dup ea
pe seama trunchiului.

* nainte de pubertate este mai viu procesul

de alungire, n timpul ei, i dup ea, procesul
de ngroare osoas;

* nainte de pubertate procesele de cretere

intereseaz n special oasele iar la pubertate
i dup ea-masa muscular.

IV.Legile asimetriei, cu aplicabilitate la

vrsta adult.
 Alte forme de LEGI ale CRESTERII:
!Legea cresterii seculare: generatiile actuale sunt
de talie mai mare decit cele anterioare,datorita
modificarilor produse in organismul uman.

! Legea directiei cefalorahidiene: sugarul capata

activitati motorii relativ insemnate ale membrelor
superioare mult inainte de a incepe sa mearga.

!Legea disocierii cresterii:se caracterizeaza prin

diferenta perioadelor de acceleratie,cresterea in
greutate si talie la fete si baieti de diferite virste.
 Mecanismul creterii
A. Aspectul biochimic:
a. coninutul n ap total a organismului:
- scade de la 70-75%(n.n.)---65-50% la adult
scderea cea mai rapid= n perioada de
sugar
- Na i Cl: curbe de scdere paralel cu a apei
totale corporale.
b. coninutul de substane solide: evolueaz dup o
curb invers a apei:
- musculatur = 25% la n.n.; 43% la adult
Substanele localizate predominent intracelular: - K,
cresc n raport cu vrsta.

Din punct de vedere biochimic creterea = ctig de

mas solid (subst. organice+ minerale).
Creterea solicit consum mare de energie.
66
B. Aspectul celular al creterii

1. Faza hiperplastic:
- creterea numrului de celule prin mitoz
(I.U.)

2. Faza intermediar:
- crete numrul i dimensiunile celulare

3. Faza hipertrofic:
- cresc dimensiunile celulare.

67
Evaluarea creterii i dezvoltrii

Dezvoltarea fizic reprezint un

proces dinamic de cretere (mrirea
taliei i greutii corpului,
dezvoltarea proporiilor i
segmentelor lui) i maturizarea
biologica a copilului ntr-o anumit
perioad a copilriei.
Dezvoltarea fizic a copilului
servete drept indice al sntii i
strii normale.
Parametrii pentru aprecierea
dezvoltarii fizice a copilului:

1 Talia
2 Greutatea
3 Maturatia osoasa
4 Maturatia dentara
5 Maturatia pubertara
 Metodele de examinare a
dezvoltarii fizice:

Somatometria
Somatoscopia
Fiziometria
 Somatometria:
este metoda de baz n estimarea dezvoltrii fizice i
a alimentaiei copiilor. Indicii antropometrici servesc
drept criterii obiective ale strilor premorbide i
morbide, de aceea se elaboreaz standarte speciale
de dezvoltare. Indicii antropometrici sunt:
talia;
greutatea;
perimetrele (craniului, toracelui, abdomenului,
coapsei, gambei);
pliul cutanat;
lungimea membrelor.
Metodele antropometriei sunt neinvazive, ieftine,
destul de precise, accesibile.
 Somatoscopia

este metoda care permite aprecierea

calitilor fizice caracteristice
examenului obiectiv (vizual). Ea
include:
examinarea aparatului locomotor;
maturizarea biologic (dentar,
sexual, osoas).
 Fiziometria

este metoda care include parametrii

funcionali ai organismului:
spirometria;
dinamometria;
aprecierea puterii de ntindere;
aprecierea tensiunii arteriale;
aprecierea frecvenei pulsului.
 Metode fiziometrice

Dinamometria metoda de apreciere a forei

musculare i a puterii de ntindere, artnd gradul
de dezvoltare a musculaturii.
Se apreciaz cu ajutorul dinamometrului de mn.
Spirometria
este metoda de apreciere a capacitii vitale pulmonare.
Se determin cu ajutorul spirometrului printr-o inspiraie
adnc cu reinerea respiraiei, urmnd o expiraie exclusiv
prin gur n spirometru. Examenul se efectueaz de 2-3
ori i se fixeaz rezultatul maxim n ml.
 Frecventa pulsului:
Numarul de batai al inimii pe
durata unui minut
Se inregistreaza prin palparea
arterei radiale.
Frecventa pulsului se efectueaza
inaintea determinarii tensiunii
arteriale
 Tensiunea arteriala
Se efectueaza cu mansete adaptate
virstei
Cu cit copilul este mai mic cu atit
nivelul tensiunii arteriale este mai
mic.
La nou nascuti TA-70\90
La copii se efectueaza dupa formula
TAS=76+2N
N numarul de luni
Maturatia este un ansamblu de
schimbari aparente(sau depistate prin
diferite mijloace), pe care le prezinta
copilul pe parcursul copilariei si
adolescentei, pina la virsta de adult cind
atinge maturizarea.
Indicatori:
-dezvoltarea dentitiei;
-dezvoltarea osoasa;
-dezvoltarea sexuala;
-maturarea neurologica.
Indicatori ai maturatiei:.
Dentiia

- 6-8 luni = incisivi medieni inferiori

- 8-10 luni = incisivi medieni superiori
- 10-12 luni = incisivi laterali
- 1 an 1 ani = primii molari
- 1 ani -2 ani = cei 4 canini
- 2 2 (3 ani) = molarii II

Retardarea erupiei: rahitism, mixedem,trisomie 21

nlocuirea cu dentiia
definitiv:
- 6-8 ani: incisivi
medieni
- 7-9 ani: incisivi
laterali
- 9-13 ani: canini
- 9-12 ani:
premolarii I
- 10-12 ani:
premolarii II
- 10-14 ani
molarii II
- 18-20-25 ani:
molarii III
Maturarea dentar necesit:
Ca, Ph, Vit.A,D,C.
Maturaia osoas
Este cel mai fidel indicator al creterii generale
Vrsta osoas trebuie s concorde cu vrsta cronologic
Procesul de osificare osoas:
- debuteaz luna V-a intrauterin
- se finalizeaz n adolescen
- ncepe la nivelul nucleilor de osificare
La n.n la termen sunt 3-4 nuclei de osificare:
- Beclard: epifiza distal femur;
- Tappon: epifiza proximal tibie;
-cuboid ;
- cap humeral (inconstant).
Evaluarea osificrii: - examen radiologic
- sub vrsta de 1 an: membrul inferior
- dup vrsta de 1 an : membrul superior stng,
artic. radio carpian

n I-ul an apar 10 nuclei de osificare pentru un hemischelet.

Stabilirea vrstei osoase se bazeaz pe:

- nr. i dimensiunile nucleilor
- forma i densitatea lor
- delimitarea contururilor capetelor osoase
- distana care separ centrii epifizari.

Vrsta osoas se definitiveaz:

- fete: 12 ani
- biei: 13 ani
Se studiaz i numrul de suduri osoase aprute ntre vrsta de 13- 18
ani
 Alte criterii de apreciere a creterii

a. Diametrul biacromial i biiliac

b. Circumferinele braului i coapsei
c. Grosimea plicii cutanate (tricipital i
subscapular)
- criteriu valoros de apreciere a strii de
nutriie
- elasticitatea cutanat
- dezvoltarea esutului adipos
- inhibiia hidric a acestora
d. Aprecierea rezistenei la infecii
e. Aprecierea maturizrii neurologice
-
Evaluarea maturarii scheletale

varsta osoasa compararea radiografiei

mainii stangi cu atlase standard ( nr,
marime, forma, densitatea nucleilor
epifizari)
marimea fontanelelor
dentitia temporara sau primara,
 Maturita biologic
Pentru aprecierea maturitii biologice se apreciaz:
talia
caracterul creterii ei anuale
numrul dinilor permaneni
prezena semnelor secundare de maturizare sexual
La anumite vrste maturizarea biologic poate fi att ca
criteriu primar, ct i criteriu secundar n aprecierea
dezvoltrii fizice.
Pentru copiii elevi ai claselor mici prioritar n
determinarea vrstei biologice este: numrul dinilor
permaneni, maturizarea osoas, talia.
Pentru elevii claselor mari o nsemntate prioritar o are
prezena semnelor maturizrii sexuale, osificarea - i mai
puin talia i dezvoltarea sistemei dentare.

 Succesiunea aprecierii
dezvoltrii fizice
Cu ajutorul tabelelor se apreciaz corespunderea
vrstei biologice cu cea calendaristic.
Nivelul dezvoltrii biologice echivalenta cu cea
de calendar, dac majoritatea indicilor
dezvoltrii biologici se menin n intervalul M
1.
Dac maturizarea biologic rmne de cea de
calendar ori depete vrsta de calendar se
vorbete despre reinere (retardare) sau despre
grbirea (accelerarea) tempoului de cretere
biologic.
 Metode de evaluare a dezvoltarii
fizice
Metoda scarii de regresie
Metoda indicilor antropometrici
Metoda estimarilor complexe a dezvoltarii
fizice
Hartile de crestere
Metoda percentile
Medota devierilor
sigmale
 Indiciantropometrici
Indicile ponderal;
Indicele statural;
Indicile nutriional
Pentru aprecierea indicilor antropometrici
ne folosim de scara regresiei dup talie;
indicii funcionali dup standardul de
vrst,indicile ponderal, nutriional,
statural.
In urma evaluarii parametrilor
antropometrici se determina
tipul somatic(formele corpului):

-tip microsomatic P10 si < P3

-tip mezosomatic P25-P75
-tip macrosomatic P90-P97
Dupa dezvoltarea staturala:
--normal,
-deficitarar (hipostaturali),
-exagerata (hiperstaturali).
Dezvoltarea ponderala:
normala,
deficitara,
exagerata.
 Metoda de centile

La baza acestei metode se afla un sir de curbe

si tabele numite centilice ale cresterii diferitor
grupe de indivizi.
Principalii parametri ai dezvoltarii fizice a
copiilor sanatosi de diferite virste sunt orinduiti
intr-un sir de la valoarea minima pina la cea
maxima.
Fiece sir este divizat in 100 parti egale.
Cetila- o sutime din sirul variational
Interval centilic- diferenta dintre doua centile
 Pentru estimarea dezvoltarii
fizice a copiilpr si adolescentilor
se folosesc 7 valori de centile
Scara Stuart

97
90
75
50
25
10
3
 Valoarea fiecarui parametru se
caracterizeaza astfel daca se
incadreaza in urmatoarele
intervale de centile
foarte inalt 97-100
inalt 90-97
mediu 25-75
scazut 10-25
jos 10-3
foarte jos 0-3
 Dezvoltare corecta

-include un statut morfofunctional cu o

masa corporala si talie cuprinse intre P10
si P97 si situate in acelasi culoar centilic
sau in doua invecinate
 Dezvoltarea netipica

-masa corporala si talia sunt situate intre

P10-P3 si mai sus de P97,
sau acesti doi parametri difera unul
de altul cu 2 intervale
 Dezvoltarea patologica

-masa corpului si/ sau talia se situeaza

mai jos de P3,
sau acesti
parametri sunt la o distanta
mai mare de 2 culoare centilice
Metoda de utilizare a tabelelor
standart in determinarea
cresterii si dezvoltarii copiilor

Metoda permite stabilirea

abaterilor in cresterea si
dezvoltarea copiilor dupa
anumiti parametri
antropometrici, prin stabilirea
lor conform tabelelor standart,
care ar trebui in norma sa
corespunda virstei.
 Inaltimea si greutatea
baieti fete
(in cm) (In kg) (virsta) (in cm) (in kg)
47.1 2.6 Nou- 46.7 2.6
nascut
59.1 5.3 3 luni 58.4 5.0
64.7 6.7 6 luni 63.7 6.2
68.2 7.4 9 luni 67.0 6.9
73.9 8.4 1 an 72.5 7.8
81.6 10.1 2 ani 80.1 9.6
88.9 11.8 3 ani 87.2 11.2
96.0 13.5 4 ani 94.5 12.9
102.1 14.8 5 ani 101.4 14.5
108.5 16.3 6 ani 107.4 16.0
113.9 18.0 7 ani 112.8 17.6
119.3 19.7 8 ani 118.2 19.4
123.7 21.5 9 ani 122.9 21.3
124.4 23.5 10 ani 123.4 23.6
 Aceste tabele standart sunt obtinute
prin investigarea unui grup de copii de
diferita virsta si sex, considerati
sanatosi. Aceste valori trebuie sa
corespunda urmatoarelor cerinte:
Sa fie regionale
Sa fie elaborate pe un grup destul de
mare (minim 100 copii)
Din grupele observate trebuie excluse
toate cazurile de eterogenitate
Trebuie sa fie utilizata aceeasi metoda
de investigare, masurare, prelucrare
si analiza a datelor
 Scara regresiei
Dup scara regresiei deosebim dezvoltare fizic
mijlocie,mai mare sau mai mic dect cea
mijlocie,

de asemenea armonioas, disarmonioas sau

grav disarmonioas. Copiii din grupa
disarmonioas de obicei au dereglri de activitate
cardiovascular, endocrin, neurologic etc. i
necesit un studiu special. La aceti copii se
ntocmesc planuri individuale de supraveghere,
consultaii ale specialitilor (endocrinolog ,
ortoped etc.), tratament i proflaxie.Situaiile
marginale n apreciere de obicei o dein copiii cu
tip patologic al constituiei.
 Metoda devierilor sigmale
(R. Martin)
Gradele dezvoltrii fizice, 7 categorii
Medie
Mai sus ca medie
Mai jos ca medie
nalt
Foarte nalt
Joas
Foarte joas

Ca perimetru de baz sa propus devierea aritmetic

medie sau sigma ()
 Metoda devierilor sigmale
(R. Martin)
M+ categoria medie

M+2 mai mare (mic) dect medie

M>2 nalt

M<2 joas

Se compar cu graficele variabilitii fiecrui

parametru antropometric
Deviaiile sigmale metod precis de
antropometrie, n care se folosesc valori sigmale
pozitive, mai mult de medie (+1DS, +2DS, +3DS) i
valori negative (-1DS, -2DS, -3DS).

Corelaia dintre DS i percentile sunt:

percentila 1 echivaleaz cu -3DS
percentila 3 cu -2DS
percentila 16 cu -1 DS
percentila 84 cu +1DS
percentila 97 cu +2DS
percentila 99 cu +3DS.
 SUPRAFAA CORPORAL I
CUTANAT
SUPRAFAA CORPORAL se exprim n m2.
O metod de stabilire a suprafeei corporale (m 2)
raportat la greutatea corporal (kg)
1 -5 kg greutate corporal / m2 = 0,05 kg + 0,05;
6-10 kg greutate corporal / m2 = 0,04 kg + 0,10;
11-20 kg greutate corporal / m2 = 0,03 kg + 0,30;
21-40 kg greutate corporal / m2 = 0,02 kg + 0,40;

SUPRAFAA CUTANAT
se apreciaz comform tabelelor special ntocmite sau
impiric S = T2 0,92 (cm2); unde T- talia; 0,92 - un
coeficient.
 APRECIEREA STRII DE NUTRIIE
Se determin prin aprecierea urmtorilor parametri:

1,Greutatea corporal
2.Talie
3.Indice statural (IS) N = 1
IS = talia actual / talia ideal pentru vrst;
4.Indicele ponderal (IP)N = 0,9-1,2;
IP = greutatea actual / greutatea ideal pentru vrst;
5.Indicele nutriional (IN) N = 1;
IN = greutatea actual / greutatea vrstei pentru talie
6.Circumferina medie a braului
Pliurile cutanate
Examenul clinic al copilului
9.Criterii biologici i biochimici: determinarea proteinemiei, glicemiei, lipemiei,
colesterolului, sideremiei, zincului.
10.Criterii funcionale: urmresc aprecierea funcionalitii aparatelor i
sistemelor ( determinarea toleranei digestive, rezistenei la infecii)
11.Reactivitatea imunologic
12.Aprecierea dezvoltrii psihomotorii
 Criterii antropometrice
Indicele ponderal (IP) reprezint raportul ntre
greutatea real i greutatea ideal (= greutatea
unui copil de aceeai vrst pe percentila 50 a
curbei de cretere), fiind folosit pentru aprecierea
gradului de distrofie sau deficitului ponderal.

IP ntre 0,9-1,1 = copil eutrofic

IP ntre 0,89-0,76 = malnutriie protein-caloric gr.I
IP ntre 0,75-0,6 = malnutriie protein-caloric gr.II
IP 0,6 = malnutriie protein-caloric gr.III
 Criterii antropometrice
Indicele de nutriie (IN) reflect mai fidel
starea de nutriie.
Reprezint raportul ntre greutatea real i
greutatea corespunztoare taliei.

IN ntre 0,9-1,1 = copil eutrofic

IN intre 0,89-0,81 = malnutriie protein-
caloric gr.I
IN intre 0,80-0,71 = malnutriie protein-
caloric gr.II
IN 0,70 = malnutriie protein-caloric gr.III
 Criterii antropometrice
Indicele de mas corporal (IMC sau BMI)
reprezint raportul ntre greutate i
ptratul taliei, stabilind corelaia ntre
esutul adipos subcutanat i cantitatea
total de grsime a corpului.
Este cel mai util indicator n screening-ul
obezitii.
Indicele masei corporale la copii
Indicele de mas
corporal (IMC) este
un indicator oficial de
calculare a greutii
ideale pentru un stil de
via sntos
Formula de calculare a
IMC: greutatea (kg) /
nlime(lungime)
(m)2
 Copiii se ncadreaz n una din
urmtoarele categorii:

- Subponderal: dac IMC e sub

valoarea 5;

- Greutate normal: IMC ntre valoarea

5 i sub 85;

- Supraponderal: IMC peste valoarea

85 i sub valoarea 95;

- Obez: IMC la sau peste valoarea 95.

 Indicile statural
Reflect starea de sntate i de nutriie
pe termen lung. Efectul subnutriiei
asupra taliei devine aparent dup 4 luni.
IS=Talia actual/Talia ideal pentru vrst.
Conform acestui indice malnutriiase
clasific n:
Malnutriie gr.I 0,95-0,9 (95-90%);
Malnutriie gr.II 0,9-0,85 (90-85%);
Malnutriie gr.III mai puin de 0,85 (85%)
 Pentru o evaluare corecta a
dezvoltarii fizice a copilului se
recomanda de a masura si a cintari
copilul in urmatorul mod:

- de la 0 la 2 luni - o dat pe
sptmn;
- de la 2 luni la 3 ani - n fiecare lun;
- de la 3 ani la 6 ani - de trei ori pe
an;
- de la 7 ani la 18 ani - o data pe an.
 Particularitile SN la
copii
Particularitile SN primilor 6 ani de via sunt:
descreterea activitii reflexelor necondiionate;
apariia i afirmarea multiplelor reflexe condiionate;
dezvoltarea i diferenierea recepiei senzoriale;
stabilirea i dezvoltarea limbajului i gndirii;
treptat complicndu-se activitatea motor.
Cele mai nsemnate schimbri calitative ale
dezvoltrii
psihomotorii au loc ca i n intervalele de dezvoltare
fizic.
 Criteriile determinrii
dezvoltrii psihomotorii
Capitan (2004) consider importante pentru
determinarea dezvoltrii psihomotorii urmtoarele criterii:

Motorica

Statica

Activitatea reflector condiionat (sistema 1 de semnale

condiionate)

Vorbirea (sistema 2 de semnale condiionate)

Activitatea sistemului nervos central

Developmentul neuro-psiho-
motor
Developmentul neuro-psiho-motor este evoluia
achiziiilor sensoriale, intelectuale i motricitatea al
individului n cursul vieii sale.

Dezvoltarea neuro-psycho-motorie conine mai

multe compartimente:
Development motor: motricitatea global i fin
Development sensorial
Development socio-afectiv
Development cognitiv
Development verbal
 Dezvoltarea motorie
Dezvoltarea motorie poate fi apreciat
prin evoluia urmtoarelor repere:
poziia
motricitatea
tonusul muscular
reflexele
 Motricitatea
Motorica micri orientate, activitate manipulatorie a copilului.

Nou-nscutul se afl ntr-o poz flexie determinat de hipertonus

muscular. Hipertonusul muscular este pronunat n toate poziiile.
Cnd copilul se afl pe burt, pe spinare, pe partea lateral sau
vertical.

Minile sunt flectate n toate articulaiile, alipite de piept. Minile

sunt strnse n pumn, degetele mari ascunse n palm. Picioarele
sunt flectate n toate articulaiile i puin abducte n regiunea
femurului, laba piciorului este ndoiat dorsal. Nici n timpul somnului
nu are loc discontractarea.

Micrile nou-nscutului sunt limitate, haotice, iregulate, atetoide,

tremurtoare. Aceste fenomene dispar dup prima lun de via.
 Motilitatea
Este iniial reflex, involuntar, micrile nou-
nscutului fiind dominate de ctre tonusul activ
i automatismele sale primare ale cror influene
se prelungesc i n lunile urmtoare.

Micrile nou-nscutului au un caracter viu i

limitat. Ele sunt de scurt durat, spontane,
globale i de aspect vermicular.

Concomitent cu dezvoltarea rapid a SN,

micrile copilului devin treptat contiente.
 Motilitatea
De la 4 luni el poate apuca cu mina folosind eminena hipotenar i degetul
mic. Numai dup aceast vrst i ine pumnul i degetele desfcute.

Ctre 6 luni prinde un obiect printr-o micare asemntoare greblei,

ndoindu-i degetele cnd apuc.

ntre 6 i 8 luni motilitatea trunchiului devine voluntar.

Ctre vrsta de 2 ani copilul se poate ajuta n mod egal de ambele mini,
apoi majoritatea devin dreptaci.

O parte din cei stngaci (njur de 7 %) rmn stngaci numai dup vrsta de
4 ani.

n jurul vrstei de 5- 6 ani copilul este capabil s diferenieze mna dreapt

de cea stng. S-i chee nasturii, s-i lege ireturile.
 Indicii motoricii se dezvolt n
urmtoarea consecutivitate:
La nceput coordonate devin micrile muchilor oculari (sptmn a
2-3). Cnd copilul fixeaz privirea asupra unui obiect strlucitor.

ntoarce capul dup jucrie ce este determinat de muchii gtului.

Activitatea minilor se ncepe din luna a 4-a. Ridic minile la nivelul

ochilor i le privete. Ia jucriile n mn, poate lua sticlua cu lapte s
bea.

n lunile 4-5 apar micri coordonate a spatelui ce se manifest prin

ntoarcerea capului de pe spinare pe spate, iar n lunile 5-6 de pe
burtic pe spate.

Micrile devin coordonate cnd copilul n vrsta de un an se duce n

alt parte a camerei pentru a aduce o jucrie.
 Poziia copilului
1. Are o anumit valoare de apreciere i interpretare mai ales
n prima copilrie.

2. Nou-nscutul i pstreaz pe o scurt perioad de timp

poziia din cursul sarcinii.

3. Apoi se menine n mod normal n flexie, cu membrele

superioare i inferioare egal flectate.

4. Ctre 2 luni poziia copilului devine din flexie n semiflexie.

5. Poziia lui n extensie apare dup 3 ani.

 Tonusul muscular
Reflect n bune condiii dezvoltarea motorie normal a copilului.

Aprecierea la natere a maturizrii SNC se evalueaz clinic i prin

studiul tonusului muscular i prin aprecierea scorului Apgar.

Criteriile elaborate se adreseaz aprecierii tonusului muscular activ i

pasiv i a unor automatisme primare.

Nou-nscutul la termen i sugarul mic prezint o hipertonie

fiziologic evident a membrelor superioare i inferioare.

Evoluia dezvoltrii tonusului muscular se desfoar dinspre

periferie. Studiul lui se efectueaz cu ajutorul manevrelor de
extensibilitate i msurarea unghiurilor de deschidere dintre
componentele acestor segmente.
 Tonusul muscular
Tonusul capului. In I lun i ridic capul pentru o scurt perioad de
timp.

La 2 luni i-l ine drept i stabil. Dup 2 luni ncepe s-i ridice odat
cu capul umerii i toracele.

La 3 luni ine bine capul.

Dup 5-6 luni culcat pe spate i ridic bine capul din poziia corpului.

Culcat pe spate de la 4 luni ridicndu-i capul i umerii, ncearc s

ead.

La 4-5 luni se rostogolete de pe o parte pe alta.

 Tonusul muscular
Apoi de pe spate pe burt i invers.

Poziia eznd sugarul o deprinde ntre 6-8 luni, este

anticipat i dezvoltarea motilitii trunchiului i a membrelor
inferioare.

Poziia n picioare e posibil dup dispariia reflexului de redresare,

respectiv dup 6-8 luni. La nceput ridicarea se face cu ajutorul
braelor i minilor prin micri de agare, musculatura membrelor
inferioare fiind mult ncordat. Apoi el st n picioare sprijinit numai
cu o mn pentru ca ntre 10-12 luni el s poat sta nesprijinit.

De la 9-10 luni poziia de trecere de la cea eznd la cea n

picioare. Mersul propriu zis se dezvolt n jurul vrstei de 1 an.
 Examenul tonusului muscular

Acest examen la nou-nscut se face prin:

aprecierea posturii, cum a fost descris anterior;

examenul tonusului muscular pasiv, prin aprecierea rezistenei la

micrile pasive imprmate de examinator la nivelul diferitor
articulaii;

examenul tonusului muscular activ, adic rspunsul motor la

diverse poziii imprmate de examinator;

n examenul tonusului muscular se va insista asupra modificrilor

sesizate n comportamentul postural, detectate la observaie.
 Reflexe necondiionate

n perioada nou-nscut, ct i n celelalte vrste mai

deosebesc i reflexe necondiionate. Ele prezint
fenomene filogenetic ntrite. Deosebim trei grupe de
reflexe necondiionate: stabile, tranzitorii i posturale.
Reflexe stabile
Se manifest de la natere i se pstrez toat
viaa:
reflexul de deglutiie
reflexele tendinoase
reflexul cornean
reflexele conjunctivale
reflexul supraorbital
 Reflexe
Deosebit de preioase la nou-nscut sunt reflexele
necondiionate tranzistorii. Ele sunt expresia nivelului
de dezvoltare morfofuncional a sistemului nervos.

Reflexele tranzitorii exprim dependena de

structurile subcorticale. Dispariia lor este un
fenomen de maturitate, inhibiie, ce are ca substrat
corticalizarea activitii SNC.

Reflexele tranzitorii permit aprecierea nivelului de

dezvoltare al SNC i uneori pot avea valoarea
localizatoare a leziunii.
 Reflexe tranzitorii
Aceste reflexe exist dup natere i treptat, n anumite
perioade dispar. n acest grup de reflexe intr:
reflexe orare: suptului (1,5-2 ani), reflexul de cutare (3-4
luni), reflexul de tromp (2-3 luni), palmo-oro-cerebral (2-3
luni).

reflexe spinale: de aprare (pn la 2 luni ), reflexul de

sprijinire (pn la 2 luni ), reflexul de pas automat (pn la
2 luni ), reflexul Moro (pn la 4 luni ), reflexul Robinson
(pn la 3 luni ), reflexul Galant (pn la 4 luni), reflexul
Peres (pn la 3-4 luni ), reflexul Bauer (pn la 4 luni ).

reflexe pozotonice i mieloencefalice

 Semnificaia patologic a
reflexelor
absena reflexului la vrsta la care ar trebui s fie prezent;

persistena reflexului dup perioada n care, n mod normal

ar trebui s dispar;

rspunsul asimetric i rspunsul exagerat la orice vrst,

timpul apariiei i dispariiei lui, corespunderea reflexului
vrstei copilului
n condiii normale reflexele apar i dispar la anumite
vrste. Lipsa lor la anumite vrste denot retenia
dezvoltrii neuropsihice a copilului.
Vor fi considerate patologice acele reflexe care se pstreaz
n vrsta cnd ele trebuie s lipseasc.
 Dezvoltarea senzorial

Reflexe vizuale
Vede la natere, se orienteaz spre sursa de lumin, n somn superficial clipete
(somn profund nu, treaz sesizeaz vocea mamei, este atras de figura uman).

3 luni analizeaz minile.

4 l. ntinde mina pientru a prinde obiectul din cmpul vizual homolateral; la 5

luni ncearc s prind obiectul dincolo de axul corpului. Lipsa de rspuns: nu
vede, este neatent, retard mental

2-3 ani numete obiectele familiare.

3-4 ani testul E, aprecierea gradului de maturare cognitiv.

Deficit vizual este dat de: tulburri de refracie, opaciti lenticulare, defecte ale
analizatorului vizual (retina, n. Optic, chiazma optic, tractul optic, cortexul
vizual).
 Dezvoltarea senzorial

Reflexe auditive
Nou-nscutul rspunde printr-un reflex global de nchidere,
reflexul Moro.

La stimuli auditivi puternici el rspunde prin grimas sau

plns, surs, mimic (n somn superficial reacie reflex a
ntregului corp, apoi reacia se estompeaz).

La 5-6 luni apare conjugarea micrilor capului i ochilor

ctre sursa sonor.

Controlul i supravegherea acuitii auditive i vizuale sunt

obligatorii din perioada de nou-nscut.
 Reflexele auditive
se testeaz aplicnd sunetul unui clopoel aproape de urechea
copilului. Reaciile aprute vor fi n funcie de stadiul
comportamental n care se afl nou-nscutul, n felul urmtor:

n faza de somn profund, rspunsul la sunetul clopoelului se va

manifesta printr-o reacie foarte slab, copilul va strnge doar
pleoapele, sau rspunsul va fi absent;

n faza de somn superficial copilul va rspunde la sunetul

clopoelului printr-o reacie de strngere a pleoapelor mai
accentuat i o reacie reflex a ntregului corp; cnd se va
prelungi stimularea, reacia se va estompa, devenind din ce n ce
mai sczut;

n faza de veghe calm, nou-nscutul nu reacioneaz aproape

deloc, uneori poate nchide pleoapele; trebuie de tiut c lipsa
reaciei n aceast faz de comportament ne trebuie interpretat
ca deficit de auz; se tie c n aceast faz el reacioneaz mult
 Dezvoltarea senzorial

Mirosul n mod practic are o dezvoltare mai puin

cunoscut. Dup 1 an reacioneaz la mirosurile plcute i
dezagreabile. Dezvoltarea lui este mult influenat de
dezvoltarea gustului.

Sensibilitatea tactil, termic i dureroas sunt prezente

de la natere i se dezvolt pe msura creterii, cu timpul
rspunsul la aceti stimuli este mai adaptat.

Sensibilitatea superficial este prezent la noi-nscui, cea

profund se dezvolt la vrsta de 2 ani. Sensibilitatea ne
furnizeaz mai puin informaie pentru diagnostic la copii de
vrst fraged.
 Dezvoltarea senzorial

Gustul
Este prezent de la natere.

Nou-nscutul reacioneaz la substanele acide,

amare sau srate.

Rspunde printr-un reflex de supt la cele dulci.

Gustul se dezvolt n raport cu alimentaia copilului.

Gustul la ei este adesea paradoxal, bizar i capricios.

 Sensibilitatea tactil, termic
i dureroas
Sunt prezente de la natere i se
dezvolt pe msura creterii,
cu timpul rspunsul la aceti stimuli
este mai adaptat.
 Limbajul
Alturi de primul sistem de semnalare (senzaiii
reprezentri) apare al II-lea sistem de semnalare,
reprezentat prin cuvnt (alterarea mecanismului psihic al
vorvirii afazia, tulburri organice i funcionale de reglare
i execuie a articulaiei cuvintelor).

Vorbirea apare la copil n sptmnile a 4-6 cnd ncepe a

gnguri.

La 6 luni copilul pronun unele sunete ba-ba-ba, ma-

ma-ma.

Ctre sfritul primului an n lexiconul copilului sunt deja 8-

12 cuvinte, nelese de el papa, mama, d-mi, na, av-av,
am-am, tic-tac.
 Aprecierea i evaluarea dezvoltrii
neuropsihici
Metoda Denver II
Dupa recomandrile OMS aprecierea dezvoltrii
neuropsihice se efectuiaza dupa metoda Denver II
,
Aprecierea dezvoltrii neuropsihice dup aceast
metod presupune folosirea urmtoarelor 5
repere:

1. Motricitate grosier
2. Motricitate fin-adaptibilitate
3. Limbaj
4. Criteriu personal-social
Reacii de voce n dezvoltarea vorbirii copiilor:

1.5 luni - gngurete a-aa, e-ee;

2-3 luni - gngurete g, , b;
4 luni - silabe;
7 - 8.S luni - silabe ba-ba, ga-ga;
8.5 - 9.5 luni - repet silabele cu intonaii diferite;
9.5-18 luni - cuvinte: mama, baba; sunete simbolice:
gav- gav - cinele; tic-tac - ceasul etc. toate ntrebuinate
la nominativ;
18-20 luni - fraze din 2 cuvinte (mama d), ndeplinete
comenzi simple ce exprim interesul copilului;
20-22 luni - apare aprecierea unui obiect din mai multe;
22-24 luni - bagajul de cuvinte ~ 300 substantive, verbe
i alte pri de vorbire;
18-24 luni -1 perioad: a?, ce?;
3 ani - frazele complexe, percepe cazul n fraze;
4-5 ani - fraze lungi, momologuri. Perioada definitiv de
dezvoltare a vorbirii. II perioad: de ce?
 Descoperirea propriului
corp
Se manifest la 4 luni.

Dup 4 luni sugarul schieaz unele interese pentru funciile sale

excretorii, suporturi viitoare importante pentru educaia
sfincterian, care obinuit ncepe dup vrsta de 8- 10 luni i
chiar mai trziu prin cerutul oliei etc.

Deasemenea poate surde la vederea imaginii sale.

Ctre vrsta de 1 an este interesat ndeaproape de imagine i de

a descoperi ceea ce se afl ndrtul oglinzii.

Dup vrsta de 1,5-2 ani copilul i recunoate unele componente

ale corpului su, pe care le arat cu interes la solicitare.
 Descoperirea mediului
nconjurtor
Este legat n mod direct de relaiile
sugarului i copilului mic cu
persoanele din jur.

Descoperirea obiectelor i a spaiului,

precum i a mijloacelor lui de
comunicare, n principal limbajul.

Relaiile cu persoanele din jur.

 PATOLOGIA CRETERII

Creterea unui copil este

considerat normal dac ea
evolueaza conform curbelor de
referina, urmnd acelai culuar n
limitele a dou devieri standard n
jurul valorii medii penru vrsta si sex.
Cnd creterea este ncetinit
sau accelerat parametrii ei sunt n
culuarele extrem i reprezinta un
fenomen patologic.
 Retardul de cretere statural

Retardul creterii staturale este

-cnd talia este inferioara valorii
medii pentru vrsta si sex cu 2 DS
sau este sub percentila 3.
Cnd talia unui copil este sub 4
DS vorbim despre nanism
 Retardul de cretere statural

Formele Clinice
n urma bilanului anamnestic, clinic
i radiologic orienteaza spre
urmtoarele forme de retard statural:
secundar,
osos,
endocrin
esenial
 Retardul statural
secundar

are mai multe cauze: organice,

metabolice i psihoafective, care le
gasim n anamneza. Vrsta osoas
este ntrziat dar , apropiat de
vrsta statural, ceea ce sugereaz o
posibil revenire n cazul n care
cauza este tratat
 Retarul de origine
osoas
aici vrsta osoas este egal cu
vrsta cronologic. Viteza de cretere
este normal. Acest retard se
asociaz cu malformaii sau cu boli
cromozomiale.
 Retardul de cauza
endocrin
viteza de cretere este foarte
ncetinit.
Vrsta osoas este inferioar vrstei
cronologice, dar egal vrstei
staturale.
 Retardul statural
esenial
n acest caz copilul este armonios iar viteza de
cretere normal.Vrsta osoasa este situat
ntre vrsta cronologic si vrsta statural.
a) Se ntlnete la retardul statural ereditar i
n acest caz este vorba de o talie mic familial.
Talia este sitat ntre -2 i -3 DS i se constituie
n primii ani de via. Vrsta osoas este egal
cu vrsta statural i cu cea cronologic , dar
poate fi n avans faa de vrsta cronologic.
Posibilitatea de recuperare este nul, avnd un
prognostic statural definitiv mediocre.
 Retardul statural
b) Retardul de cretere intrauterin se constat
la natere. Cnd ne aflam n faa unei greutai
i talii inferioare vrstei gestaionale e necesar
de a compara aceti parametri cu curbele i
tabelele centilice. Motivele acestui retard sunt
variabile - patologia embriofetal , cauze
materne sau plancetare.
Retardul statural constatat la natere poate fi
parial constatat n primele luni de via.
Msuri recuperatorii nu exist dect cele
profilactice.
Copilul cu talie mare i cretere
accelerat
n cazul n care talia copilului se situeaz
peste percentila 95 sau peste +2 DS
vorbim de talie mare. Se recunosc 2
cercumstane n care talia copilului poate
fi mai mare dect media vrstei :
Talia mare cosntituional , cnd prinii
copilului deasemenea au o tale mare. n
primul an de via avem creterea taliei
foarte repede peste percentilele normale
pentru vrsta i sex
Copilul cu talie mare i cretere
accelerat
Circumstane patologice n care talia crete
excesiv:
a) cauze endocrine -hipersecreia de
hormoni de cretere ( tumori) ; secreia de
hormoni sexuali n pubertatea precoce sau
pseudopubertatea precoce ; hipertirioidism ;
hiperinsulinism.
b) cauze nonendocrine- asociate cu
sindroame malformative sau dismorfice
(gigantismul cerebral, sindromul Marfan,
Wiejudemann i Beckwith).
 Obezitate

- La copii i adolesceni, obezitatea este definit ca un

IMC mai mare dect alpercentileide 95.
- n cele mai multe cazuri, obezitatea este provocat
de o combinaie dintre un consum excesiv decalorii,
lipsa activitii fizice i opredispoziie genetic,
dei, n anumite situaii, cauzele principale sunt
genele(boala Down,sindromul Prader-Willi),
afeciunileendocrine (hipotireoza,secretie excesiva
de corticosteroizi(boala Cushing),maladii talamice),
medicamentaiasau afeciunile psihice.
- Tratamentele utilizate la copii sunt n principal
intervenii n stilul de via i tehnici
comportamentale.
 Excesul de corticosteroizi
Hipercoticismul poate fi :endogen sau iatrogen.Unul dintre
cele mai representative sindroame este Sdr.Cushing.
Clinic:Incetinirea cresterii staturale,adaus excesiv in
greutate,dureri dorsale (osteoporoza) ,vergeturi.
Diagnosticul:Concentratii mari ale cortizolului timp de 24
ore
Concentratia crescuta a hormonului e de origine
central (hipotalamo-hipofizara)
Concentratia scazuta a hormonului e de origine
periferica(suprarenalele)
Alta cauza este administarerea de lunga durata a corticosteroizilor
Sindromul Prader-Willi
Copilul cu statura mica
Aceasta este cel mai des tip constitutional.
Cauzele taliei joase le putem depista usor ,deoarece
aceasta ,de regula, este insotita si de o patologie care
frineaza cresterea.
Cauzele:
-Endocrine
-Maladie osoasa contitutionala
-Anomalie cromozomicala autosomala (trisomia 21)
-Afectiune cronica decompensate
-Corticoterapie continua sau indelungata
 Cel mai des intilnite cauze a taliei joase
sunt:
Retard de crestere cu debut intrauterine (RCIU)
Deficitul Hormonului de crestere
Sdr.Laron
Hipotiroidism
Excesul de corticosteroizi
Sdr.Turner
Alte cause (malformatii renale,cardiopatie)
Nanismul psihosocial
Anorexia mintala
 Sindromul Laron
Clinic se aseamana cu deficitul de STH
insa cauza este rezistena la hormon STH
prin anomaliile receptorilor.

-Astfel concentratia GH este marita

- Este o afectiune autosomal recesiva
 Hipotiroidism:
Congenital
Dobintit

Congenital: se depisteaza in primele zile dupa nastere

datorita investigatiilor de rutina.Rare cazuri dar nu unice
nu este observant de medic cauzate de unele tiroide
ectopice ,care permit mentinerea concentratiei serice a
H.Tiroidieni ceea ce conduce la incetinirea cresterii in talie.
Dobindite:
Clinic:incetinirea cresterii in talie si surplus de greutate
corporala.Mai putin informative sunt contipatiile,miscari
active reduse.
Cauza:tireodita.Gusa frecevent este prezenta.
Diagnostic:Nivelul circulant scazut al TSH
Tratament :admnistrarea hormonilor tiroidieni
 Nanismul psihosocial-se observa in cazul in
care copilul nu creste intr-un anturaj favorabil iar
relatiile cu cei din jur sunt retrase

Anorexie mintala-se intilneste mai des la fete

cind amenoreea si slabirea apar in prim plan.Se
observa mai bine cind perioada pubertara incepe
precoce ca rezultat al incetarii cresterii in talie
 Sindromul Sotos
Clinic:
Talie mare la nastere
Macrocranie (frunte lata,bose frontale
pronuntate,hipertelorism)
Retard mintal
In decursul primilor ani de viata cresterea este
accelerate,apoi devine normal
Cauze cel mai frecvente sunt cele sporadice,dar au
fost raporatate si cazuri familiale
 Sindromul Marfan
Este o anomalie de collagen
Talia inalta este asociata cu maladii
ocular,cardiac si scheletice
Stern infundibuliform
Moliciune ligamentare
Scolioza
Prolaps de valve mitrala
Transmitere autosomal dominant
 Sindromul Klinefelter
Clinic:
Talie inalta
Retard scolar
Insufiecenta testiculara
Testiculele sunt marite in volum,dar devin
normale la pubertate
Diagnosticul se pune tardive cind apre
hypogonadism,ginecomastie sau sterilitate
Multumesc pentru atentie!